本发明提供一种基于医保就诊结算单预测定价净成本的控制方法，包括：a.基于所述医保年度的n个参保人的m个就诊结算单确定全人群医保结算数据、参保人信息及多个健康保险方案；b.基于参保人年龄、参保人性别、参保人职业确定高风险人群人数Ta，确定...

本发明提供了一种匹配标准化医保目录的控制方法，其用于将非标准医院收费项目名称转换为标准化医保目录，包括如下步骤：a.获取与当前地区相对应的一个或多个非标准医院收费项目名称以及一个或多个标准化医保目录名称；b.将每个所述非标准医院收费项目...

本发明公开了一种医保支付预警系统，包括：数据采集装置(1)，用于采集医疗档案数据；数据存储装置(2)，用于存储预警系统有关数据；预警计算装置(3)，用于对医疗档案数据进行计算，输出预警计算结果，预警计算结果用于指示医疗档案数据对应的医疗...

本发明公开了一种基于频繁集挖掘的团伙骗保行为识别方法及系统，方法包括：S1.将就诊结算数据根据医疗类别分类，基于医疗类别采用人员编号、就诊日期、就诊机构名称、最小支持度等建立数据库，保留人员编号、就诊日期和就诊机构名称，在相同日期去同一...

本发明公开了一种医保反欺诈串换编码挖掘系统及方法，作用于第一字符型目录和第二字符型目录，系统包括依次连接的数据输入模块、数据清理模块、差异度分数模型模块和挖掘串换编码模块，方法包括：S1.清理结算明细数据中的第一字符型目录和第二字符型目...

基于大数据挖掘的医院绩效管理方法及系统包括：建立六种对标维度；建立对标簇群：将住院理赔含手术过程、门诊理赔含手术过程和门慢门特理赔含手术过程对标维度对应的理赔数据分别按手术名称、保险类型、医院级别、医疗机构类型及参保人的风险评分区间进行...

本发明一种基于DRGs的大数据智能管理方法及系统，包括：将某地区某医院的全年住院病例的住院病案首页数据放进DRG分组器，按照DRG分组原则(根据疾病诊断、手术操作、并发症/合并症、年龄、严重程度等)进行分组以获得n个DRG组以及每一个D...

大病待遇调整对大病赔付金额影响的量化方法及系统，统计调整前一年度每一参保人的大病赔付历史数据；计算每个参保人的个人年度大病合规费用；按调整前政策的合规费用分组区间对个人年度大病合规费用分组；统计每一区间内的实际报销人数和人均大病合规费用...

本发明公开了一种失能人群测算方法及系统，包括：获取某区域的至少一个医疗年度的全部参保人的医保数据；统计出年龄段在60‑80岁的参保人中患有某一疾病类型的人数及其中的失能人数、以及未患有该疾病类型的人数及其中的失能人数，统计出年龄段在80...

本发明基于诊疗编码的诊疗分组方法包括：将某一区域的CCHI中的每一项医疗服务操作项目定义为耗材型或非耗材型医疗服务操作项目；使用

本发明公开了一种基本医保政策调整对基金支出影响的量化方法及系统，采集样本：采集最近一个医保年度的全部参保人的基本医疗保险报销明细数据和基本医保政策，所述基本医保政策包括该医保年度对应的原有基本医保政策和新基本医保政策；统计数据：统计出该...

本发明公开了一种大病医保政策调整对基金支出影响的量化方法及系统，采集样本：采集最近一个医保年度的全部参保人的基本医疗保险报销明细数据或大病报销明细数据、以及大病医保政策，所述大病医保政策包括该医保年度对应的原有大病医保政策和新大病医保政...

一种医保智能审核方法及系统包括：分解住院规则、低标准入院规则、重点监控药品规则、抗菌药品规则和高费用医疗机构规则对应滥用类型，重复收费规则和限定性别和年龄规则对应欺诈类型，超量取药规则对应浪费类型；采集参保人的医疗保险报销明细数据、医疗...

基于疾病编码的疾病分组方法包括：将中国疾病编码中前四位相同的中国疾病编码的前四位与美国CCS分组所包含的疾病编码的前四位进行匹配，若与中国疾病编码的前四位相匹配的美国疾病编码的前四位所在的美国CCS分组中属于同一个CCS分组，则直接使用...

本发明包括：配置大病商业补充医疗保险中每个被保险人的标签；从每个被保险人的基本医保数据中筛出可进入大病商业保险的基础金额作为第一基础金额；基于每个被保险人的第一基础金额和是否属于特定人群补助对象获得第二基础金额；基于每个被保险人的第二基...

本发明一种个人住院概率预测方法及系统包括：采集本年度的基本医疗保险报销数据和对应的参保人信息数据；对基本医保结算数据、基本医保结算明细数据和参保人信息数据进行数据标准化处理，从而获得标准基本医保结算数据、标准基本医保结算明细数据和标准参...

本发明一种基于大数据建模分析的医疗保险动态筹资方法和系统，包括：采集样本：采集历年的全部参保人的医疗保险报销明细数据、历年参保人信息、基本医保政策；风险组分类：按照性别i、年龄j和医保险种k对历年参保人进行分类，i为男或女，j为j≤30...

本发明个人健康风险评分预测方法及系统，包括：采集本年度的基本医疗保险报销数据和对应的参保人信息数据；对基本医保结算数据、基本医保结算明细数据和参保人信息数据进行数据标准化处理，从而获得标准基本医保结算数据、标准基本医保结算明细数据和标准...