大病待遇调整对大病赔付金额影响的量化方法及系统技术方案

大病待遇调整对大病赔付金额影响的量化方法及系统，统计调整前一年度每一参保人的大病赔付历史数据；计算每个参保人的个人年度大病合规费用；按调整前政策的合规费用分组区间对个人年度大病合规费用分组；统计每一区间内的实际报销人数和人均大病合规费用；确定未决因子、医疗费用增长因子和风险因子；各区间内人均大病合规费用减去调整后的累计起付线金额后再乘调整后的报销比例等于调整后的人均赔付金额，各区间内实际报销人数乘以未决因子等于对应测算人数；各区间调整后的人均赔付金额乘以测算人数等于对应赔付金额，各个区间的赔付金额累加以得初始赔付金额；初始赔付金额乘以医疗费用增长因子和风险因子以得调整后的大病赔付总金额。

【技术实现步骤摘要】
大病待遇调整对大病赔付金额影响的量化方法及系统
本专利技术涉及大病赔付金额影响
，特别是涉及一种大病待遇调整对大病赔付金额影响的量化方法及系统。
技术介绍
基于政策变动，诸多大病保险报销比例不到60％的地区均需提高其大病保险报销待遇，将导致大病赔付金额有所上升，大病保险收支出现失衡，故此，需精准量化出大病待遇调整对大病赔付金额的影响。随着医改的持续进行，医保政策频繁出台，其中大病报销待遇调整对大病赔付的影响巨大，但对其影响幅度的量化颇具挑战。
技术实现思路
本专利技术针对现有技术存在的问题和不足，提供一种大病待遇调整对大病赔付金额影响的量化方法及系统。本专利技术是通过下述技术方案来解决上述技术问题的：本专利技术提供一种大病待遇调整对大病赔付金额影响的量化方法，其特点在于，其包括以下步骤：S1、统计大病待遇调整前一年度的每一参保人的大病赔付历史数据，大病赔付历史数据包括大病赔付金额或大病合规费用；S2、在大病赔付历史数据包括大病合规费用时，计算每个参保人的个人年度大病合规费用，在大病赔付历史数据包括大病赔付金额时，计算每个参保人的个人年度大病赔付金额，根据大病待遇调整前的大病报销政策，计算出每个参保人的个人年度大病合规费用；S3、按照调整前的大病报销政策中的合规费用分组区间对个人年度大病合规费用进行分组，将个人年度大病合规费用分别分组至对应的合规费用分组区间内；S4、统计每一个合规费用分组区间内的实际报销人数和人均大病合规费用；S5、确定未决因子、医疗费用增长因子和风险因子；S6、各合规费用分组区间内的人均大病合规费用减去大病待遇调整后的累计起付线金额后再乘以大病待遇调整后的报销比例等于对应合规费用分组区间的大病待遇调整后的人均赔付金额，各合规费用分组区间内的实际报销人数乘以未决因子等于对应合规费用分组区间的测算人数；S7、各合规费用分组区间的大病待遇调整后的人均赔付金额乘以该合规费用分组区间的测算人数等于该合规费用分组区间的赔付金额，各个合规费用分组区间的赔付金额相累加以获得大病待遇调整后的初始赔付金额；S8、大病待遇调整后的初始赔付金额乘以医疗费用增长因子和风险因子以获得最终测算的大病待遇调整后的大病赔付总金额。较佳地，在步骤S2中，个人年度大病合规费用等于个人年度大病赔付金额/大病待遇调整前的大病报销政策中的报销比例+大病待遇调整前的大病报销政策中的累计起付线金额。较佳地，在步骤S5中，大病待遇调整前一年度的大病赔付合计金额除以截止提取数据月份的大病赔付合计金额以获得未决因子。本专利技术还提供一种大病待遇调整对大病赔付金额影响的量化系统，其特点在于，其包括第一统计模块、第一计算模块、分组模块、第二统计模块、确定模块、第二计算模块、第三计算模块和第四计算模块；所述第一统计模块用于统计大病待遇调整前一年度的每一参保人的大病赔付历史数据，大病赔付历史数据包括大病赔付金额或大病合规费用；所述第一计算模块用于在大病赔付历史数据包括大病合规费用时，计算每个参保人的个人年度大病合规费用，在大病赔付历史数据包括大病赔付金额时，计算每个参保人的个人年度大病赔付金额，根据大病待遇调整前的大病报销政策，计算出每个参保人的个人年度大病合规费用；所述分组模块用于按照调整前的大病报销政策中的合规费用分组区间对个人年度大病合规费用进行分组，将个人年度大病合规费用分别分组至对应的合规费用分组区间内；所述第二统计模块用于统计每一个合规费用分组区间内的实际报销人数和人均大病合规费用；所述确定模块用于确定未决因子、医疗费用增长因子和风险因子；所述第二计算模块用于各合规费用分组区间内的人均大病合规费用减去大病待遇调整后的累计起付线金额后再乘以大病待遇调整后的报销比例等于对应合规费用分组区间的大病待遇调整后的人均赔付金额，各合规费用分组区间内的实际报销人数乘以未决因子等于对应合规费用分组区间的测算人数；所述第三计算模块用于各合规费用分组区间的大病待遇调整后的人均赔付金额乘以该合规费用分组区间的测算人数等于该合规费用分组区间的赔付金额，各个合规费用分组区间的赔付金额相累加以获得大病待遇调整后的初始赔付金额；所述第四计算模块用于大病待遇调整后的初始赔付金额乘以医疗费用增长因子和风险因子以获得最终测算的大病待遇调整后的大病赔付总金额。较佳地，所述第一计算模块用于个人年度大病合规费用等于个人年度大病赔付金额/大病待遇调整前的大病报销政策中的报销比例+大病待遇调整前的大病报销政策中的累计起付线金额。较佳地，大病待遇调整前一年度的大病赔付合计金额除于截止提取数据月份的大病赔付合计金额以获得未决因子。在符合本领域常识的基础上，上述各优选条件，可任意组合，即得本专利技术各较佳实例。本专利技术的积极进步效果在于：本专利技术利用大病待遇调整对大病赔付金额影响的量化方法，可精准快速地对待遇调整导致的大病赔付金额变动进行量化评估，提前为大病筹资提供有力依据，以实现大病保险的收支平衡。附图说明图1为本专利技术较佳实施例的大病待遇调整对大病赔付金额影响的量化方法的流程图。图2为本专利技术较佳实施例的大病待遇调整对大病赔付金额影响的量化系统的结构框图。具体实施方式为使本专利技术实施例的目的、技术方案和优点更加清楚，下面将结合本专利技术实施例中的附图，对本专利技术实施例中的技术方案进行清楚、完整地描述，显然，所描述的实施例是本专利技术一部分实施例，而不是全部的实施例。基于本专利技术中的实施例，本领域普通技术人员在没有做出创造性劳动的前提下所获得的所有其他实施例，都属于本专利技术保护的范围。随着医改的持续进行，医保政策频繁出台，其中大病报销待遇调整对大病赔付的影响巨大，但对其影响幅度的量化颇具挑战。利用大病待遇调整对大病赔付金额影响的量化方法，可精准快速地对待遇调整导致的大病赔付金额变动进行量化评估，提前为大病筹资提供有力依据，以实现大病保险的收支平衡。如图1所示，本实施例提供一种大病待遇调整对大病赔付金额影响的量化方法，其包括以下步骤：步骤101、统计大病待遇调整前一年度的每一参保人的大病赔付历史数据，大病赔付历史数据包括大病赔付金额或大病合规费用。步骤102、在大病赔付历史数据包括大病合规费用时，计算每个参保人的个人年度大病合规费用，在大病赔付历史数据包括大病赔付金额时，计算每个参保人的个人年度大病赔付金额，根据大病待遇调整前的大病报销政策，计算出每个参保人的个人年度大病合规费用。在步骤102中，个人年度大病合规费用等于个人年度大病赔付金额/大病待遇调整前的大病报销政策中的报销比例+大病待遇调整前的大病报销政策中的累计起付线金额。步骤103、按照调整前的大病报销政策中的合规费用分组区间对个人年度大病合规费用进行分组，将个人年度大病合规费用分别分组至对应的合规费用分组区间内。例如，某地区大病报销政策为合规费用1.2万元-10万元报销50％、合规费用10万元-20万元报销60％、合规费用20万元-30万元报销70％、30万元以上报销75％，则将个人年度大病合规费用分为1.2万元-10万元、10万元-20万元、20万元-30万元、30万元以上4个合规费用分组区间。步骤104、统计每一个合规费用分组区间内的实际报销人数和人均大病合规费用。步骤105、确定未决因子、医疗费用增长因子和风险因子。在步骤105中，基于测算经验，用本文档来自技高网...

【技术保护点】
1.一种大病待遇调整对大病赔付金额影响的量化方法，其特征在于，其包括以下步骤：S1、统计大病待遇调整前一年度的每一参保人的大病赔付历史数据，大病赔付历史数据包括大病赔付金额或大病合规费用；S2、在大病赔付历史数据包括大病合规费用时，计算每个参保人的个人年度大病合规费用，在大病赔付历史数据包括大病赔付金额时，计算每个参保人的个人年度大病赔付金额，根据大病待遇调整前的大病报销政策，计算出每个参保人的个人年度大病合规费用；S3、按照调整前的大病报销政策中的合规费用分组区间对个人年度大病合规费用进行分组，将个人年度大病合规费用分别分组至对应的合规费用分组区间内；S4、统计每一个合规费用分组区间内的实际报销人数和人均大病合规费用；S5、确定未决因子、医疗费用增长因子和风险因子；S6、各合规费用分组区间内的人均大病合规费用减去大病待遇调整后的累计起付线金额后再乘以大病待遇调整后的报销比例等于对应合规费用分组区间的大病待遇调整后的人均赔付金额，各合规费用分组区间内的实际报销人数乘以未决因子等于对应合规费用分组区间的测算人数；S7、各合规费用分组区间的大病待遇调整后的人均赔付金额乘以该合规费用分组区间的测算人数等于该合规费用分组区间的赔付金额，各个合规费用分组区间的赔付金额相累加以获得大病待遇调整后的初始赔付金额；S8、大病待遇调整后的初始赔付金额乘以医疗费用增长因子和风险因子以获得最终测算的大病待遇调整后的大病赔付总金额。...

【技术特征摘要】
1.一种大病待遇调整对大病赔付金额影响的量化方法，其特征在于，其包括以下步骤：S1、统计大病待遇调整前一年度的每一参保人的大病赔付历史数据，大病赔付历史数据包括大病赔付金额或大病合规费用；S2、在大病赔付历史数据包括大病合规费用时，计算每个参保人的个人年度大病合规费用，在大病赔付历史数据包括大病赔付金额时，计算每个参保人的个人年度大病赔付金额，根据大病待遇调整前的大病报销政策，计算出每个参保人的个人年度大病合规费用；S3、按照调整前的大病报销政策中的合规费用分组区间对个人年度大病合规费用进行分组，将个人年度大病合规费用分别分组至对应的合规费用分组区间内；S4、统计每一个合规费用分组区间内的实际报销人数和人均大病合规费用；S5、确定未决因子、医疗费用增长因子和风险因子；S6、各合规费用分组区间内的人均大病合规费用减去大病待遇调整后的累计起付线金额后再乘以大病待遇调整后的报销比例等于对应合规费用分组区间的大病待遇调整后的人均赔付金额，各合规费用分组区间内的实际报销人数乘以未决因子等于对应合规费用分组区间的测算人数；S7、各合规费用分组区间的大病待遇调整后的人均赔付金额乘以该合规费用分组区间的测算人数等于该合规费用分组区间的赔付金额，各个合规费用分组区间的赔付金额相累加以获得大病待遇调整后的初始赔付金额；S8、大病待遇调整后的初始赔付金额乘以医疗费用增长因子和风险因子以获得最终测算的大病待遇调整后的大病赔付总金额。2.如权利要求1所述的大病待遇调整对大病赔付金额影响的量化方法，其特征在于，在步骤S2中，个人年度大病合规费用等于个人年度大病赔付金额/大病待遇调整前的大病报销政策中的报销比例+大病待遇调整前的大病报销政策中的累计起付线金额。3.如权利要求1所述的大病待遇调整对大病赔付金额影响的量化方法，其特征在于，在步骤S5中，大病待遇调整前一年度的大病赔付合计金额除以截止提取数据月份的大病赔付合计金额以获得未决因子。4.一种大病待遇调整对大病赔付金额影响的量化系统，其特征在于，其包括第一统计模块、第一计算模块...

【专利技术属性】
技术研发人员：李皓坤，
申请(专利权)人：太平洋医疗健康管理有限公司，
类型：发明
国别省市：上海,31