一种基于DRG/DIP的医保管理方法及系统技术方案

本发明专利技术涉及电子信息技术领域，具体公开了一种基于DRG/DIP的医保管理方法及系统，所述方法包括：对纳入医保范围的每一医保信息业务的项目进行了重新分类存储，按照药理作用相同将多种用于治疗同一病症的药物存储到相互关联的目录下，并对应的形成索引表。当医生根据患者的诊断报告出具治疗用的初始方案后，以初始方案在所述自动识别系统进行识别，取治疗信息中的多个初始方案用项目，以初始方案用项目形成检索词在存储器中进行检索，以查看初始方案用项目是否在存储器对应，然后再根据DRG/DIP计价系统进行多种复合计算，得到最终的推荐用药方案，以供医生或者患者参考。以供医生或者患者参考。以供医生或者患者参考。

【技术实现步骤摘要】
一种基于DRG/DIP的医保管理方法及系统


[0001]本专利技术涉及一种电子信息
，具体的涉及一种医保计费选择技术，特别涉及一种基于DRG/DIP的医保管理方法及系统。

技术介绍

[0002]目前医保支付机制划分为DRG计费和DIP计费两种模式；DRG是指将住院患者按照疾病严重程度、治疗方法复杂程度以及资源消耗程度的相似性分成一定数量的疾病组，原则上覆盖所有急性住院病人（亚急性和慢性疾病，如慢性精神疾病、安宁疗护、纯中医治疗等不适宜按DRG付费），决定患者入组的因素包括住院患者的主要诊断和主要治疗方式及合并症并发症、年龄、住院天数等。DIP是以历史数据为基础，依据现实匹配关系对每个病例的“疾病诊断+治疗方式”进行穷举与聚类，将稳定的住院病种进行组合，根据各病种费用均值、技术难度等与某基准病种的比例关系确定相应的病种点数，再结合点数单价及各医疗机构开展的总点数计算出支付总金额，是医保向医疗机构进行支付的方法。
[0003]但是无论采用DRG计费还是DIP计费，其目的都是为了减少患者自费费用，从实践上看，DRG单独计费或DIP单独计费都不是最佳的方案。对于不同的疾病和疾病治疗方案，需要根据药品、使用器械的价格、以及同一类药品或者器械的可替代性、患者的自愿选择等因素，以DRG单独计费、DIP单独计费或者DRG费和DIP复合计费可以形成多种可选方案，这些可选方案可以供医生和患者进行最终治疗方案的选定的参考。

技术实现思路

[0004]有鉴于此，本专利技术的目的在于提供一种基于DRG/DIP的医保管理方法及系统。
[0005]为实现上述目的，本专利技术提供了一种基于DRG/DIP的医保管理方法，包括如下步骤：提供医保管理的存储器，将所述存储器设置成多个存储区域，每一存储区域被设置成多个存储目录，且每一目录被配置成具有至少一个关联目录；将每一医保信息业务下的单个项目按照设定编译规则来配置基础信息，以所述基础信息将同一医保信息业务下将所有项目进行分类，并使得具有相同药理或相同使用功能的项目被分类到同一分类目录中，将每一分类目录中的任意一个单个项目对应的存储到存储区域中的存储目录下，并将与所述项目具有相同药理或相同使用功能的其他项目对应的存储到关联目录中，基于所述基础信息为每一存储目录和关联目录设定对应的存储用索引词，以存储用索引词形成对应的索引表，在所述索引表中，以存储目录下的项目对应的存储用索引词为主索引词，以存储目录相关联的关联目录下的其他项目的存储用索引词为辅索引词，并将主索引词和辅索引词在关联表中进行关联；当用户的诊断报告在流转时，任意一个医生客户端加载诊断报告后，所述医生客户端调用诊断报告的属性设置，在诊断报告的属性中写入加载时间，医生依据诊断报告拟定治疗初始方案，将所述初始方案与所述诊断报告进行关联，在关联的同时将诊断报告的属性中写入的加载时间作为初始方案的识别码，并将所述初始方案随诊断报告发送至管理端服务器；管理端服务器接收诊断报告及诊断报告关联的初始方案后，一方面识别
所述初始方案的识别码，另一方面加载所述诊断报告，解析出诊断报告的属性中所记录的加载时间，并对所述加载时间和识别码进行一致化验证，验证通过后将诊断报告及诊断报告对应的初始方案输入至管理端服务器内设置的自动识别系统中；自动识别系统加载初始方案，并对初始方案中的治疗信息进行识别，获取治疗信息中的多个初始方案用项目，同时自动识别系统调用所述存储器，在所述存储器用将多个初始方案用项目按照设定的编译规则形成检索用索引词，以每一所述检索用索引词在索引表中进行检索，以查看所述检索用索引词在所述索引表中是否具有对应的主索引词或辅索引词，若具有，则对应的以主索引词或辅索引词中的任意一个对应获取具有相同药理或者相同使用功能的多个项目，并以得到的多个项目作为一个组合项目替代对应的初始方案用项目，若不具有，则保留初始方案用项目，将保留的初始方案用项目和得到的组合项目按照设定方式进行自由组合得到多个治疗方案，将多个治疗方案输入至DRG/DIP计价系统进行计价核算，形成多个计价核算结果，将多个计价核算结果进行比对，按照医保报销金额的大小将计价核算结果进行排序，并将排序后的多个计价核算结果编译到对应的核价单中，将核价单与对应的初始方案进行关联，关联后由管理端服务器推送至初始方案制定的医生客户端。
[0006]进一步地，按照设定编译规则来配置基础信息包括：
①
以单个项目的名称作为基础信息的第一配置；
②
以单个项目在DRG/DIP计价系统中的计价核算作为第二配置；
③
以单个项目的药理或者使用功能作为第三配置。
[0007]进一步地，所述设定方式为：将所有的保留的初始方案用项目作为固定选项；将组合项目中的任意一个作为选定选项，将固定选项和选定选项进行组合。
[0008]本专利技术还提供了一种基于DRG/DIP的医保管理系统，包括：管理端服务器，以及与管理端服务器连接的多个医生客户端；所述管理端服务器具有存储器、编译模块、分类模块、索引表生成模块、流转模块、一致化识别模块、自动识别系统以及DRG/DIP计价系统；其中，DRG/DIP计价系统设置在自动识别系统中；其中，所述编译模块用于将同一医保信息业务下的单个项目按照设定编译规则来配置基础信息；所述分类模块用于以所述基础信息将同一医保信息业务下将所有项目进行分类，并使得具有相同药理或相同使用功能的项目被分类到同一分类目录中；所述存储器具有多个存储区域，每一存储区域被设置成多个存储目录，且每一目录被配置成具有至少一个关联目录；其中，将每一分类目录中的任意一个单个项目对应的存储到存储区域中的存储目录下，并将与所述项目具有相同药理或相同使用功能的其他项目对应的存储到关联目录中；所述索引表生成模块用于基于所述基础信息为每一存储目录和关联目录设定对应的存储用索引词，以存储用索引词形成对应的索引表，在所述索引表中，以存储目录下的项目对应的存储用索引词为主索引词，以存储目录相关联的关联目录下的其他项目的存储用索引词为辅索引词，并将主索引词和辅索引词在关联表中进行关联；所述流转模块用于当用户的诊断报告在流转时，任意一个医生客户端加载诊断报告后，所述医生客户端调用诊断报告的属性设置，在诊断报告的属性中写入加载时间，医生依据诊断报告拟定治疗初始方案，将所述初始方案与所述诊断报告进行关联，在关联的同时将诊断报告的属性中写入的加载时间作为初始方案的识别码，并将所述初始方案随诊断报告发送至识别模块；所述一致化识别模块用于接收诊断报告及诊断报告关联的初始方案后，一方面识别所述初始方案的识别码，另一方面加载所述诊断报告，解析出诊断报告的属性中所记录的加载时间，并对所述加载时间和识别码进行一致化验证，验证通过后
将诊断报告及诊断报告对应的初始方案输入至管理端服务器内设置的自动识别系统中；所述自动识别系统用于加载初始方案，并对初始方案中的治疗信息进行识别，获取治疗信息中的多个初始方案用项目，同时自动识别系统调用所述存储器，在所述存储器用将多个初始方案用项目按照设定的编译规则形成检索用索引词本文档来自技高网...

【技术保护点】

【技术特征摘要】
1.一种基于DRG/DIP的医保管理方法，其特征在于，包括如下步骤：提供医保管理的存储器，将所述存储器设置成多个存储区域，每一存储区域被设置成多个存储目录，且每一目录被配置成具有至少一个关联目录；将每一医保信息业务下的单个项目按照设定编译规则来配置基础信息，以所述基础信息将同一医保信息业务下将所有项目进行分类，并使得具有相同药理或相同使用功能的项目被分类到同一分类目录中，将每一分类目录中的任意一个单个项目对应的存储到存储区域中的存储目录下，并将与所述项目具有相同药理或相同使用功能的其他项目对应的存储到关联目录中，基于所述基础信息为每一存储目录和关联目录设定对应的存储用索引词，以存储用索引词形成对应的索引表，在所述索引表中，以存储目录下的项目对应的存储用索引词为主索引词，以存储目录相关联的关联目录下的其他项目的存储用索引词为辅索引词，并将主索引词和辅索引词在关联表中进行关联；当用户的诊断报告在流转时，任意一个医生客户端加载诊断报告后，所述医生客户端调用诊断报告的属性设置，在诊断报告的属性中写入加载时间，医生依据诊断报告拟定治疗初始方案，将所述初始方案与所述诊断报告进行关联，在关联的同时将诊断报告的属性中写入的加载时间作为初始方案的识别码，并将所述初始方案随诊断报告发送至管理端服务器；管理端服务器接收诊断报告及诊断报告关联的初始方案后，一方面识别所述初始方案的识别码，另一方面加载所述诊断报告，解析出诊断报告的属性中所记录的加载时间，并对所述加载时间和识别码进行一致化验证，验证通过后将诊断报告及诊断报告对应的初始方案输入至管理端服务器内设置的自动识别系统中；自动识别系统加载初始方案，并对初始方案中的治疗信息进行识别，获取治疗信息中的多个初始方案用项目，同时自动识别系统调用所述存储器，在所述存储器用将多个初始方案用项目按照设定的编译规则形成检索用索引词，以每一所述检索用索引词在索引表中进行检索，以查看所述检索用索引词在所述索引表中是否具有对应的主索引词或辅索引词，若具有，则对应的以主索引词或辅索引词中的任意一个对应获取具有相同药理或者相同使用功能的多个项目，并以得到的多个项目作为一个组合项目替代对应的初始方案用项目，若不具有，则保留初始方案用项目，将保留的初始方案用项目和得到的组合项目按照设定方式进行自由组合得到多个治疗方案，将多个治疗方案输入至DRG/DIP计价系统进行计价核算，形成多个计价核算结果，将多个计价核算结果进行比对，按照医保报销金额的大小将计价核算结果进行排序，并将排序后的多个计价核算结果编译到对应的核价单中，将核价单与对应的初始方案进行关联，关联后由管理端服务器推送至初始方案制定的医生客户端。2.根据权利要求1所述的基于DRG/DIP的医保管理方法，其特征在于，按照设定编译规则来配置基础信息包括：
①
以单个项目的名称作为基础信息的第一配置；
②
以单个项目在DRG/DIP计价系统中的计价核算作为第二配置；
③
以单个项目的药理或者使用功能作为第三配置。3.根据权利要求1所述的基于DRG/DIP的医保管理方法，其特征在于，所述设定方式为：将所有的保留的初始方案用项目作为固定选项；
将组合项目中的任意一个作为选定选项，将固定选项和选定选项进行组合。4.一种基于DRG/DIP的医保管理系统，其特征在于，包括：管理端服务器，以及与管理端服务器连接的多个医生客户端；所述管理端服务器具有存储器、编译模块、分类模块、索引表生成模块、流转模块、一致化识别模块、自动识别系统以及DRG/DIP计价系统；其中，DRG/DIP计价系统设置在自动识别系统中；其中，所述编译模块用于将同一医保信息业务下的单个项目按照设定编译规则来配置基础信息；所述分类模块用于以所述基础信息将同一医保信息业务下将所有项目进行分类，并使得具有相同药理或相同使用功能的项目被分类到同一分类目录中；所述存储器具有多个存储区域，每一存储区域被设置成多个存储目录，且每一目录被配置成具有至少一个关联目录；其中，将每一分类目录中的任意一个单个项目对应的存储到存储区域中的存储目录下，并将与所述项目具有相同药理或相同使用功能的其他项目对应的存储到关联目录中；所述索引表生成模块用于基于所述基础信息为每一存储目录和关联目录设定对应的存储用索引词，以存储用索引词形成对应的索引表，在所述索引表中，以存储目录下的项目对应的存储用索引词为主索引词，以存储目录相...

【专利技术属性】
技术研发人员：张滨山，张笑园，
申请(专利权)人：山东贝森医院管理咨询有限公司，
类型：发明
国别省市：