报销处理方法、装置、设备及计算机可读存储介质制造方法及图纸

本发明专利技术公开了一种报销处理方法、装置、设备及计算机可读存储介质。报销处理方法包括步骤：获取预设的报销额度和经验数据，并根据经验数据计算得到药品报销率；将药品报销率和预设使用率调整系数的乘积作为阿达木单抗的使用率；将报销额度、使用率和预设赔付调整系数的乘积作为风险保费；将风险保费和预设定价调整系数的乘积作为与报销额度对应的保费；获取参保人的就诊资料，判断参保人是否为符合阿达木单抗用药条件的类风湿关节炎或强直性脊柱炎患者；若是，则根据报销额度及就诊资料生成报销建议。如此，通过大数据分析方法收集和分析经验数据得到药品报销率，只需要输入报销额度和经验数据即可得到保费及报销建议。

Reimbursement Processing Method, Device, Equipment and Computer Readable Storage Media

The invention discloses a reimbursement processing method, a device, a device and a computer readable storage medium. The reimbursement processing method includes the following steps: obtaining the preset reimbursement quota and empirical data and calculating the reimbursement rate of drugs based on the empirical data; taking the product of the reimbursement rate and the preset utilization adjustment coefficient as the utilization rate of adamumab; taking the product of the reimbursement quota, the utilization rate and the preset compensation adjustment coefficient as the risk premium; and taking the risk premium and the preset price adjustment coefficient as the risk premium; The product is the premium corresponding to the amount of reimbursement; obtain the medical information of the insured person to determine whether the insured person is a rheumatoid arthritis or ankylosing spondylitis patient who meets the medication conditions of Adamamab; if so, generate reimbursement proposals according to the amount of reimbursement and the medical information. In this way, the drug reimbursement rate can be obtained by collecting and analyzing empirical data through big data analysis method. Only the amount of reimbursement and empirical data can be input to get the insurance premium and reimbursement suggestions.

【技术实现步骤摘要】
报销处理方法、装置、设备及计算机可读存储介质
本专利技术涉及医疗保险领域，尤其涉及一种报销处理方法、装置、设备及计算机可读存储介质。
技术介绍
阿达木单抗为用于治疗类风湿关节炎和强直性脊柱炎的特效药，由于治疗效果较好，阿达木单抗的使用量也越来越大，而阿达木单抗的价格昂贵，为了减轻患者负担，急需将阿达木单抗纳入医保范畴。医保参保人如果需要拿到阿达木单抗的报销，医保管理单位需要先确定多个报销额度分别对应的保费，然后在报销时确定参保人缴纳的保费，再根据参保人缴纳的保费对应的报销额度报销相应的费用给参保人。然后而现有技术中，确定报销额度对应的保费需要由专家收集数据，综合分析后才能得出结果，效率低，人为因素大，并且报销费用给参保人时需要由工作人员对理赔资料进行审核，工作量大，效率低。
技术实现思路
本专利技术的主要目的在于提供一种报销处理方法、装置、设备及计算机可读存储介质及计算机可读存储介质，旨在解决确定阿达木单抗报销额度对应的保费的过程和阿达木单抗的费用报销过程中效率低，工作量大，效率低的技术问题。为实现上述目的，本专利技术提供一种报销处理方法，用于处理阿达木单抗的报销事宜，所述阿达木单抗为用本文档来自技高网...

【技术保护点】
1.一种报销处理方法，用于处理阿达木单抗的报销事宜，所述阿达木单抗为用于治疗类风湿关节炎和强直性脊柱炎的特效药，其特征在于，所述报销处理方法包括步骤：获取预设的报销额度和经验数据，并根据经验数据计算得到药品报销率，所述经验数据包括与目标城市类型相同的城市的总人口数及阿达木单抗的年实际赔付人数，所述药品报销率为所述年实际赔付人数与城市总人口数的比值；将所述药品报销率和预设使用率调整系数的乘积作为阿达木单抗的使用率；将所述报销额度、所述使用率和预设赔付调整系数的乘积作为风险保费；将所述风险保费和预设定价调整系数的乘积作为所述阿达木单抗的与所述报销额度对应的保费；获取参保人的就诊资料，并根据所述参保...

【技术特征摘要】
1.一种报销处理方法，用于处理阿达木单抗的报销事宜，所述阿达木单抗为用于治疗类风湿关节炎和强直性脊柱炎的特效药，其特征在于，所述报销处理方法包括步骤：获取预设的报销额度和经验数据，并根据经验数据计算得到药品报销率，所述经验数据包括与目标城市类型相同的城市的总人口数及阿达木单抗的年实际赔付人数，所述药品报销率为所述年实际赔付人数与城市总人口数的比值；将所述药品报销率和预设使用率调整系数的乘积作为阿达木单抗的使用率；将所述报销额度、所述使用率和预设赔付调整系数的乘积作为风险保费；将所述风险保费和预设定价调整系数的乘积作为所述阿达木单抗的与所述报销额度对应的保费；获取参保人的就诊资料，并根据所述参保人的就诊资料判断所述参保人是否为符合阿达木单抗用药条件的类风湿关节炎或强直性脊柱炎患者；若所述参保人为符合阿达木单抗用药条件的类风湿关节炎或强直性脊柱患者，则获取与所述参保人缴纳的保费对应的报销额度，根据所述报销额度及所述参保人的就诊资料生成报销建议。2.根据权利要求1所述的报销处理方法，其特征在于，所述将报销额度、所述使用率和预设赔付调整系数的乘积作为风险保费的步骤之前，所述报销处理方法还包括：根据所述经验数据中的与目标城市类型相同的城市的类风湿关节炎和强直性脊柱炎的疾病生存周期、疾病自然增长幅度确定疾病调整系数；获取当前的通货膨胀率，并按照以下算法计算所述预设赔付调整系数：所述预设赔付调整系数＝疾病调整系数×(1+通货膨胀率)。3.根据权利要求1所述的报销处理方法，其特征在于，所述将风险保费和预设定价调整系数的乘积作为所述阿达木单抗的与所述报销额度对应的保费的步骤之前，所述报销处理方法还包括步骤：获取运营费用调整系数、税费比例和目标利润率；按照以下算法计算所述预设定价调整系数：预设定价调整系数＝(1+运营费用调整系数)/(1-税费比例-目标利润率)。4.根据权利要求1所述的报销处理方法，其特征在于，所述保费包括首年保费和非首年保费，所述预设定价调整系数包括首年预设定价调整系数和非首年预设定价调整系数，所述将风险保费和预设定价调整系数的乘积作为所述阿达木单抗的与所述报销额度对应的保费的步骤之前，所述报销处理方法还包括步骤：分析经验数据中的竞品使用数据得到竞品分摊系数；获取运营费用调整系数、税费比例和目标利润率；按照以下算法计算所述首年预设定价调整系数：首年预设定价调整系数＝(1+运营费用调整系数)/(1-税费比例-目标利润率)*竞品分摊系数；按照以下算法计算所述非首年预设定价调整系数：非首年预设定价调整系数＝(1+运营费用调整系数)/(1-税费比例-目标利润率)；所述将所述风险保费和预设定价调整系数的乘积作为所述阿达木单抗的与所述报销额度对应的保费的步骤包括：将所述风险保费和所述首年预设定价调整系数的乘积作为所述阿达木单抗的与所述报销额度对应的首年保费；将所述风险保费和所述非首年预设定价调整系数的乘积作为所述阿达木单抗的与所述报销额度对应的非首年保费。5.根据权利要求1所述的报销处理方法，其特征在于，所述保费包括第一保险保费和第二保险保费，所述将风险保费和预设定价调整系数的乘积作为所述阿达木单抗的与所述报销额度对应的保费的步骤包括：将所述风险保费、所述预设定价调整系数和预设的...

【专利技术属性】
技术研发人员：李云峰，
申请(专利权)人：平安医疗健康管理股份有限公司，
类型：发明
国别省市：上海,31