基于数据分析的医保审核方法、装置、设备和存储介质制造方法及图纸

本发明专利技术公开了一种基于数据分析的医保审核方法，包括以下步骤：接收医保理赔的审核请求，获取待审核的理赔材料；解析所述理赔材料得到理赔相关信息，根据所述理赔相关信息判断所述医保理赔中是否包含特药理赔；若所述医保理赔中包含特药理赔，则判断所述特药是否符合用药规则；若所述特药符合用药规则，则输出医保理赔审核通过。本发明专利技术还公开了一种基于数据分析的医保审核装置、设备和存储介质。本发明专利技术利用OCR技术识别所述理赔材料得到理赔相关信息，然后对理赔相关信息分析，进行医保理赔审核，本申请在医保审核中细致审核到用药规则，实现了全面、准确地医保审核。

Medical Audit Method, Device, Equipment and Storage Media Based on Data Analysis

The invention discloses a data analysis-based medical insurance audit method, which includes the following steps: receiving the medical insurance claim audit request, obtaining the claim material to be audited; analyzing the claim material to obtain the claim related information, and judging whether the medical insurance claim contains the special medicine claim according to the claim related information; and judging the office if the medical insurance claim contains the special medicine claim. Whether the special medicines conform to the medication rules or not; if the special medicines conform to the medication rules, the medical insurance claims will be audited and approved. The invention also discloses a medical insurance audit device, device and storage medium based on data analysis. The invention uses OCR technology to identify the claim material to obtain the claim related information, then analyzes the claim related information, carries out the medical insurance claim audit, and carefully examines the medication rules in the medical insurance audit, thus realizing the comprehensive and accurate medical insurance audit.

【技术实现步骤摘要】
基于数据分析的医保审核方法、装置、设备和存储介质
本专利技术涉及医保管理领域，尤其涉及基于数据分析的医保审核方法、装置、设备和存储介质。
技术介绍
传统的医保审核大多是依赖人工审核，由于人力资源有限而医保审核单据数量庞大，导致医保审核周期过长，因此，出现了医保审核平台。当前的医保审核平台功能过于简单，无法应对实际审核过程中出现的各类特殊问题。即，当前的审核平台通常针对医保材料的真伪，报销范围等进行审核；这样的医保审核并不全面，容易出现医保单据审核错误的问题，如何全面、准确地医保审核成为了当前亟待解决的技术问题。
技术实现思路
本专利技术的主要目的在于提供基于数据分析的医保审核方法、装置、设备和存储介质，旨在实现全面、准确地医保理赔审核。为实现上述目的，本专利技术提供基于数据分析的医保审核方法，所述基于数据分析的医保审核方法包括以下步骤：接收医保理赔的审核请求，获取待审核的理赔材料；解析所述理赔材料得到理赔相关信息，根据所述理赔相关信息判断所述医保理赔中是否包含特药理赔；若所述医保理赔中包含特药理赔，则判断所述特药是否符合用药规则；若所述特药符合用药规则，则输出医保理赔审核通过。可选地，所本文档来自技高网...

【技术保护点】
1.一种基于数据分析的医保审核方法，其特征在于，所述基于数据分析的医保审核方法包括以下步骤：接收医保理赔的审核请求，获取待审核的理赔材料；解析所述理赔材料得到理赔相关信息，根据所述理赔相关信息判断所述医保理赔中是否包含特药理赔；若所述医保理赔中包含特药理赔，则判断所述特药是否符合用药规则；若所述特药符合用药规则，则输出医保理赔审核通过。

【技术特征摘要】
1.一种基于数据分析的医保审核方法，其特征在于，所述基于数据分析的医保审核方法包括以下步骤：接收医保理赔的审核请求，获取待审核的理赔材料；解析所述理赔材料得到理赔相关信息，根据所述理赔相关信息判断所述医保理赔中是否包含特药理赔；若所述医保理赔中包含特药理赔，则判断所述特药是否符合用药规则；若所述特药符合用药规则，则输出医保理赔审核通过。2.如权利要求1所述的基于数据分析的医保审核方法，其特征在于，所述解析所述理赔材料得到理赔相关信息，根据所述理赔相关信息判断所述医保理赔中是否包含特药理赔的步骤，包括：对所述理赔材料进行预处理，并提取经预处理后所述理赔材料中的特征信息；将所述特征信息输入至预设字符分类器，得到字符信息，并将所述字符信息进行后处理，得到理赔相关信息；提取所述理赔相关信息中的药品标识，查询预设特药标识集合，判断所述预设特药标识集合中是否存在与所述药品标识匹配的目标标识；若所述预设特药标识集合中存在与所述药品标识匹配的目标标识，则判定所述医保理赔中包含特药理赔。3.如权利要求2所述的基于数据分析的医保审核方法，其特征在于，所述将所述特征信息输入至预设字符分类器，得到字符信息，并将所述字符信息进行后处理，得到理赔相关信息的步骤之后，包括：获取所述理赔相关信息中的用户身份标识，查询预设医疗数据库，获取所述用户身份标识对应的疾病诊疗信息；将所述疾病诊疗信息与所述理赔相关信息中的疾病信息进行比对，以判断所述理赔相关信息是否真实；若所述理赔相关信息不真实，则驳回所述医保理赔；若所述理赔相关信息真实，则执行提取所述理赔相关信息中的药品标识，查询预设特药标识集合，判断所述预设特药标识集合中是否存在与所述药品标识匹配的目标标识的步骤。4.如权利要求1所述的基于数据分析的医保审核方法，其特征在于，所述若所述医保理赔中包含特药理赔，则判断所述特药是否符合用药规则的步骤，包括：若所述医保理赔中包含特药理赔，则获取所述理赔相关信息中的病历记录和处方信息；根据所述病历记录和所述处方信息，得到所述特药的实际用药信息；查询预设药品使用规则表，获取所述特药的标准用药信息，将所述实际用药信息和所述标准用药信息进行比对；若所述实际用药信息和所述标准用药信息匹配，则所述特药符合用药规则。5.如权利要求4所述的基于数据分析的医保审核方法，其特征在于，所述根据所述病历记录和所述处方信息，得到所述特药...

【专利技术属性】
技术研发人员：李云峰，
申请(专利权)人：平安医疗健康管理股份有限公司，
类型：发明
国别省市：上海,31