鉴别阳极和阴极捕获的设备制造技术

一种可植入的设备和相关联的方法检测电刺激期间的阳极捕获。使用第一阴极和第一阳极传送第一起搏脉冲。使用第一阴极和第二阳极传送第二起搏脉冲。测量对第一起搏脉冲的第一响应以及对第二起搏脉冲的第二响应。响应于第一响应和第二响应之间的第一差异检测第一阳极处的第一起搏脉冲的阳极捕获。

【技术实现步骤摘要】
【国外来华专利技术】鉴别阳极和阴极捕获的设备
本公开一般涉及用于传送电刺激的医疗设备，尤其涉及电刺激治疗设备中用于在阳极和阴极捕获之间进行鉴别的设备和方法。
技术介绍
在诸如心脏再同步治疗(CRT)之类的部位-特定心脏起搏方法中，通常要求阴极刺激。在一些情况中，阳极捕获阀值可低于阴极捕获阀值。结果，临床医师会认为特定心室的捕获正发生在阴极电极部位，而此时事实上是在阳极电极部位处启动诱发反应的。刺激顺序从预期刺激顺序的变化可能导致所传送的治疗的益处会比预定的或可能的益处少。可能不能识别这种折衷治疗的益处，因为临床医师一般没有认识到正在发生阳极捕获而不是阴极捕获。尤其,在用于左心室起搏和感测的多极冠状静脉窦(coronary sinus)导线变成市场大量供应时，当选中沿左心室设置的双极电极对进行左心室中的起搏时，阳极捕获变得更屡见不鲜。在CRT中，左心室(LV)中的阳极刺激导致与预期情况不同的左心室刺激顺序。医师一般选择设置在要求起搏部位的阴极，诸如接近左心室基部(base)，与阳极成对的阴极，这导致最低的捕获阀值，以节约起搏器电池能量。在一些情况中，选中的阳极可以导致仅有的阳极捕获或阳极和阴极捕获的组合。如果阳极离左心室顶点比基部近，则将发生较少的所需心尖部起搏一对于临床医师来说是未知的。【附图说明】 图1描绘通过右心室(RV)导线和冠状静脉窦(CS)导线耦合到病人心脏的可植入医疗设备(MD)。图2是图1所示的MD的功能方框图。图3是方法的流程图，用于选择传送起搏治疗的电极。图4A是根据一个实施例的方法的流程图，用于感测左心室中的阳极捕获。图4B是示意图，描绘一种用于在阳极捕获分析算法期间进行测量的配置。图4C是示意图，描绘另一种用于在阳极捕获分析算法期间进行测量的配置。图5是根据另外的实施例的方法的流程图，用于感测阳极捕获。图6是根据再另一个实施例的方法的流程图，用于在阳极和阴极捕获之间进行鉴别。图7是根据一个实施例的方法的流程图，用于进行阳极捕获分析和报告结果。图8是配置的示意图，用于在双极起搏期间使用诱发反应感测来感测阳极捕获。图9是如一般在图8的配置中描绘的方法的流程图，用于在双极起搏期间使用诱发反应感测在候选阴极和阳极两者处感测阳极捕获。图10是方法的流程图，用于在双极起搏期间感测和鉴别阳极、阴极以及同时阳极和阴极捕获。【具体实施方式】在下述说明中，进行参考而示出一些实施例。要理解，可以利用其它实施例而不偏离本公开的范围。如这里所使用的，术语“模块”是指专用集成电路(ASIC)、电子电路、处理器(共享的、专用的、或成群的)以及执行一个或多个软件或固件程序的存储器、组合的逻辑电路、或提供所描述的功能的其它合适的部件。这里描述一些方法和相关联的电路,用于在心腔(heart chamber)的双极刺激期间感测和鉴别阳极刺激。可以在具有为了心腔中的双极起搏而设置的至少两个电极的任何单、双、或多腔起搏设备中实施这些方法。更多时候，当在起搏的心腔中有多个电极可用一提供两个或多个双极电极向量以选择用于心腔中的起搏一时，使用所公开方法的实践。在一些实施例中，提供离开心腔设置的至少一个电极作为阳极，用于在心腔的单极起搏期间得到测量值，以便在阳极和阴极捕获期间进行鉴别。阳极电极可以在任何另一个心腔中或沿任何另一个心腔、沿相关联的IMD的外壳、或诸如贴片电极(patch electrode)之类的皮下植入电极。在包括测量心腔之间的传导时间的一些实施例中，需要与起搏电极不同的用于在心腔中感测所传导的去极化的电极。在其它实施例中，可以使用远处感测偶极来测量在正进行起搏的同 一心腔中的传导时间。在下述说明中，描述双腔(双心室)起搏设备作为可以利用这里描述的阳极捕获感测方法的设备的一个示例性实施例。尤其，使用该设备通过一个或两个心室中的起搏来传送心脏再同步治疗(CRT)。然而，应该理解，可以在许多设备配置中实施双极起搏期间的阳极捕获感测或鉴别，这些设备配置包括至少一个心腔中的双极起搏能力，以便传送CRT或任何其它起搏治疗。此外，实施阳极捕获感测或鉴别方法的一些方面可在把电刺激传送到可激励的身体组织的任何医疗设备中，而不必定局限于在心脏起搏应用中实现。图1描绘通过右心室(RV)导线16和冠状静脉窦(CS)导线18耦合到病人心脏8的可植入医疗设备(MD) 10。把MDlO实施为一种心脏起搏设备，该设备通过按需要把起搏脉冲传送到一个或多个心腔以控制心脏激活序列而恢复心室同步。以部分剖开的视图示出心脏8而示出上心腔、右心房(RA)和左心房(LA)以及下心腔、右心室(RV)和左心室(LV)、以及分支而形成下方的心脏静脉的心大静脉48。心大静脉48通向右心房中的冠状静脉窦(CS)。经静脉导线16和18使可植入医疗设备10分别与右心室和左心室连接。可以理解，在一些实施例中，可以把另外的导线和/或电极耦合到可植入医疗设备以便使可植入医疗设备与右心房和左心房连接以在心脏的三个或所有四个心腔中提供感测和/或起搏。每根导线16和18带有起搏/感测电极，这些电极被耦合至延伸通过导线16和18的经绝缘和加长的导体。形成远处无关紧要的外壳电极12，作为可植入医疗设备10的外壳外表面的一部分。可以选择使用起搏/感测电极和远处无关紧要外壳电极12，来提供许多单极和双极起搏/感测电极组合以提供起搏和感测功能。示出右心室导线16为通过右心房进入右心室的经静脉、心内膜导线。用适合于插入可植入医疗设备连接器块14的连接器孔的近端导线连接器来形成右心室导线16。导线连接器(未在图1中示出)经由连接器块14把通过右心室导线16携带的电极20、22、24和26电耦合到可植入医疗设备10的外电路。提供了右心室起搏/感测尖端电极20和近端右心室起搏/感测环形电极22，用于右心室EGM信号的右心室起搏和感测。右心室导线16另外还携带右心室线圈电极24以及上腔静脉(SVC)线圈电极26，可以使用这些电极来传送高电压复律或除颤电击。在一些实施例中，使用右心室环形电极22、右心室线圈电极24或上腔静脉线圈电极26作为与沿左心室设置的电极成对的阳极，该电极用于在阳极捕获分析期间在左心室中传送单极起搏脉冲。 在所示的实施例中，多极左心室冠状静脉窦导线18通过右心房进入冠状静脉窦，并且进一步进入心大静脉48，使远端四个起搏/感测电极30、32、34和36沿左心室腔延伸，以使用电极30到36的任何组合而得到左心室EGM信号的左心室起搏和感测。左心室冠状静脉窦导线18耦合于插入到可植入医疗设备连接器块14的孔中的近端导线连接器(未示出)，以提供电极30到36与可植入医疗设备内电路的电耦合。在右和左心室中或附近的、图1中示出的、导线和电极所描绘的位置是近似的，并且只是示意性的。要认识到，可以与这里描述的方法一起使用适于设置在右心房、左心房、右心室和/或左心室上或中或相对于右心房、左心房、右心室和/或左心室的起搏或感测部位处的另外的导线和起搏/感测电极。例如，在三心腔起搏设备中，可以设置携带尖端和环形电极的右心房导线，用于右心房腔中的起搏和感测。此外，在四心腔实施例中，左心室冠状静脉窦导线22可以承受沿导线主体设置的、在左心房附近的近端左心房冠状静脉窦起搏/感测电极，用于使左心房起搏或感本文档来自技高网...

【技术保护点】
一种用于感测阳极心脏捕获的医疗设备，包括：多个电极，用于感测心脏信号以及传送心脏起搏脉冲；治疗传送模块，用于经由多个电极把心脏起搏脉冲传送到病人的心脏；心脏信号感测电路，用于接收来自多个电极的信号；以及控制器，其被配置成：控制治疗传送模块以使用包括第一阴极和第一阳极的第一双极传送第一起搏脉冲以及使用第一阴极和第二阳极传送第二起搏脉冲；测量对第一起搏脉冲的接收到的心脏信号的第一响应；测量对第二起搏脉冲的接收到的心脏信号的第二响应；以及根据第一响应和第二响应之间的第一差异而检测第一阳极处的第一起搏脉冲的阳极捕获。

【技术特征摘要】
【国外来华专利技术】2011.07.28 US 13/192,7131.一种用于感测阳极心脏捕获的医疗设备，包括: 多个电极，用于感测心脏信号以及传送心脏起搏脉冲； 治疗传送模块，用于经由多个电极把心脏起搏脉冲传送到病人的心脏； 心脏信号感测电路，用于接收来自多个电极的信号；以及 控制器，其被配置成: 控制治疗传送模块以使用包括第一阴极和第一阳极的第一双极传送第一起搏脉冲以及使用第一阴极和第二阳极传送第二起搏脉冲； 测量对第一起搏脉冲的接收到的心脏信号的第一响应； 测量对第二起搏脉冲的接收到的心脏信号的第二响应；以及 根据第一响应和第二响应之间的第一差异而检测第一阳极处的第一起搏脉冲的阳极捕获。2.如权利要求1所述的设备，其特征在于，所述控制器还配置成: 把第一阳极的极 性切换成阴极； 使治疗传送模块在切换成阴极极性的第一阳极和第二阳极之间传送第三起搏脉冲； 测量对第三起搏脉冲的第三响应；以及 根据第一差异大于第一响应和第三响应之间的第二差异而检测阳极捕获。3.如权利要求1所述的设备，其特征在于，沿第一心腔设置所述第一双极，所述控制器还配置成使治疗传送模块通过选择第二阳极作为远离心腔设置的电极而传送第二起搏脉冲。4.如权利要求1所述的设备，其特征在于，所述控制器配置成通过测量第一起搏脉冲和在设置在相隔第一双极一距离处的感测电极处感测到的后续去极化之间的第一传导时间以及第二起搏脉冲和在感测电极处感测到的后续去极化之间的第二传导时间来分别测量对第一和第二起搏脉冲的响应。5.如权利要求4所述的设备，其特征在于，所述控制器进一步配置成: 测量对应于第一双极的第一捕获阀值； 测量对应于第一阴极和第二阳极的第二捕获阀值；以及 使治疗传送模块以高于第一捕获阀值的固定增量传送第一起搏脉冲，并且以高于第二捕获阀值的固定增量传送第二起搏脉冲。6.如权利要求2所述的设备，其特征在于，所述控制器进一步配置成使治疗传送模块通过从沿单个心腔设置的多个电极中选择第一阳极和第二阳极而传送第三起搏脉冲。7.如...

【专利技术属性】
技术研发人员：R·斯塔德勒，T·J·谢尔登，V·E·斯普莱特，W·M·戴默，
申请(专利权)人：美敦力公司，
类型：发明
国别省市：美国;US