心脏传导系统起搏技术方案

本公开整体涉及患者心脏传导系统的起搏，并且更具体地涉及提供自适应心脏传导系统起搏治疗以及涉及确定心脏传导系统起搏治疗对该心脏传导系统的选择性夺获或非选择性夺获。该自适应心脏传导系统起搏治疗可基于各种信号和度量来调整AV延迟和VV延迟，并且可在单独的心脏传导系统起搏治疗与结合传统左心室起搏治疗的心脏传导系统起搏治疗之间切换。搏治疗的心脏传导系统起搏治疗之间切换。搏治疗的心脏传导系统起搏治疗之间切换。

【技术实现步骤摘要】
【国外来华专利技术】心脏传导系统起搏
[0001]本公开整体涉及患者心脏传导系统的起搏，并且更具体地涉及提供自适应心脏传导系统起搏治疗以及涉及确定心脏传导系统起搏治疗对心脏传导系统的选择性夺获或非选择性夺获。
[0002]诸如心脏起搏器或植入式心律转复除颤器植入式医疗装置(IMD)向患者的心脏递送治疗性刺激，从而改善数百万患有心脏病的患者的生命质量。常规起搏技术涉及对患者心脏12的四个腔室(左心房(LA)33、右心房(RA)26、左心室(LV)32和右心室(RV)28)中的一个或多个进行起搏，所有这些均示于图1中。一种治疗被称为心动过缓的慢心率的常见常规治疗性起搏技术涉及向患者的右心室组织递送电脉冲。响应于电脉冲，右心室和左心室均收缩。然而，由于脉搏从右心室行进通过左心室，因此心跳过程可能显著延迟。电脉冲通过被称为肌细胞的肌肉细胞。肌细胞到肌细胞传导可能非常缓慢。延迟的电脉冲可能导致左心室不能与右心室保持同步。
[0003]随着时间推移，左心室在将血液泵送到身体方面可能变得显著低效。在一些患者中，心力衰竭可能发展，使得心脏太弱而不能将血液泵送到身体。心力衰竭可能是令人沮丧的诊断，因为例如50％的心力衰竭患者只有5年的预期寿命。为了避免心力衰竭的潜在发展，一些医生已经考虑涉及心脏传导系统的另选起搏方法。心脏传导系统就像“超级高速公路”，可被描述为快速传导电脉冲，而起搏心肌组织可缓慢传导电脉冲，就像“在泥土路上行进”。
[0004]心脏传导系统包括窦房结(SA结)1、心房结间束2、4、5(即，前结间2、中结间4和后结间5)、房室结(AV结)3、希氏束13(也称为房室束或希斯束)，以及右束支8b和左束支8a。图1还示出了主动脉弓6和巴克曼束7。位于上腔静脉和右心房连接处的SA结被认为是心脏的自然起搏器，因为它连续且重复地发射电脉冲。电脉冲通过右心房26的肌肉传播到左心房33以引起心房的同步收缩。电脉冲也通过心房结间束递送到房室(AV)结3，房室结是心房与心室之间的唯一连接。通过AV结组织的传导比通过心房组织花费更长的时间，导致心房收缩和开始心室收缩之间的延迟。AV延迟是心房收缩和心室收缩之间的延迟，它允许心房将血液排空到心室中。然后，在通过希斯束的分支引起心室收缩之前，心房与心室之间的瓣膜关闭。希氏束13位于三尖瓣环附近的膜房室隔膜中。希氏束13分成右束支8b和左束支8a，并由称为“浦肯野纤维(Purkinje fibers)”9的专用纤维形成。浦肯野纤维9可被描述为沿心室隔膜(VS)快速传导动作电位，通过剩余的心室心肌快速扩展去极化波前，并且产生心室肌群的协调收缩。
[0005]虽然心脏传导系统起搏治疗越来越多地被用作传统起搏技术的另选方案，但心脏传导系统起搏治疗由于多种原因而未被广泛采用。例如，心脏传导系统起搏电极应定位在心脏传导系统的部分或区域的精确目标位置(例如，在约1毫米内)内，诸如希氏束，而这可能是困难的。此外，在递送治疗期间调整心脏传导系统起搏治疗可能具有挑战性。此外，确定心脏传导系统起搏治疗是选择性的(即，仅起搏心脏传导系统)还是非选择性的(即，起搏心脏传导系统和心肌组织两者)也可能具有挑战性。希望开发出克服与先前执行的心脏传导系统起搏治疗相关联的一些缺点的新型心脏传导系统起搏治疗系统、装置以及方法和系
统。

技术实现思路

[0006]本公开整体涉及起搏心脏传导系统，诸如例如包括希氏束、左束支和右束支的希氏
‑
浦肯野系统。具体地，本文描述了提供可结合传统左心室起搏治疗来选择性地提供起搏治疗的自适应心脏传导系统起搏治疗的例示性装置和方法。此类自适应心脏传导系统起搏治疗能够基于近场信号或远场信号来确定并调节(心脏传导系统起搏治疗和传统左心室起搏治疗之间的)AV延迟和VV延迟，以便能够向患者提供有效的心脏治疗。另外，此类自适应心脏传导系统起搏治疗能够在单独的心脏传导系统起搏治疗与结合了传统左心室起搏治疗的心脏传导系统起搏治疗之间切换，以便能够向患者提供有效的心脏治疗。
[0007]例示性装置和方法可被描述为对心脏再同步治疗指征的患者采用三腔装置解决方案，该解决方案可包括标准右心房引线、用于希氏束或左束支(LBB)区起搏的3830或3830D引线以及左心室引线。例示性装置和方法可基于来自希氏束/LBB区域起搏的左心室激活的功效对自适应左心室起搏使用一个或多个过程。此类过程可在仅希氏束或LBB区域起搏与基于心电图式功效度量结合了左心室起搏的希氏束或LBB区域之间“适应”，以通过传导系统起搏预激活左心室。
[0008]一个例示性植入式医疗装置可包括用以感测并起搏患者心脏的多个植入式电极。多个电极可包括能够定位在患者左心室附近的左心室电极和能够定位在患者心脏传导系统的一部分附近的心脏传导系统电极。该装置还可包括具有处理电路的计算设备。计算设备可以能够操作地联接到多个植入式电极，并且被配置为使用心脏传导系统电极发起向患者心脏传导系统递送心脏传导系统起搏治疗并且在使用心脏传导系统电极递送心脏传导系统起搏治疗期间使用左心室电极监测患者的局部电活动。计算设备还可被配置为响应于所监测的局部电活动，切换到使用心脏传导系统电极向患者的心脏传导系统递送心脏传导系统起搏治疗以及使用左心室电极向患者的左心室递送左心室起搏治疗两者。
[0009]一种例示性方法可包括：使用在患者心脏传导系统附近植入的一部分植入的心脏传导系统电极向患者的心脏传导系统递送心脏传导系统起搏治疗；以及在使用心脏传导系统电极递送心脏传导系统起搏治疗期间使用在患者左心室附近植入的左心室电极监测患者的局部电活动。该例示性方法还可包括响应于所监测的局部电活动，切换到使用心脏传导系统电极向患者的心脏传导系统递送心脏传导系统起搏治疗以及使用左心室电极向患者的左心室递送左心室起搏治疗两者。
[0010]一个例示性植入式医疗装置可包括用以感测并起搏患者心脏的多个植入式电极。多个电极可包括能够定位在患者左心室附近的左心室电极和能够定位在患者心脏传导系统的一部分附近的心脏传导系统电极。该装置还可包括具有处理电路的计算设备。计算设备可以能够操作地联接到多个植入式电极并且被配置为确定在使用心脏传导系统电极递送心脏传导系统起搏治疗中使用的起搏AV延迟。起搏AV延迟是心房事件与心脏传导系统起搏治疗的递送之间的时间段。计算设备还可被配置为确定在使用心脏传导系统电极递送心脏传导系统起搏治疗以及使用左心室电极递送左心室起搏治疗中使用的起搏VV延迟。起搏VV延迟是左心室起搏治疗的递送与心脏传导系统起搏治疗的递送之间的时间段。计算设备还可被配置为使用起搏AV延迟来递送心脏传导系统起搏治疗，或使用起搏AV延迟和起搏VV
延迟来递送心脏传导系统起搏治疗和左心室起搏治疗。
[0011]一种例示性方法可包括使用在患者心脏传导系统的一部分附近植入的心脏传导系统电极来确定在递送心脏传导系统起搏治疗中使用的起搏AV延迟。起搏AV延迟是心房事件与心脏传导系统起搏治疗的递送之间的时间段。该例示性方法还可包括确定在使用心脏传导系统电极递送心脏传导系统起搏治疗以及使用在患者左心室附近植入的左本文档来自技高网...

【技术保护点】

【技术特征摘要】
【国外来华专利技术】1.一种植入式医疗装置，包括：用以感测和起搏患者心脏的多个植入式电极，其中所述多个电极包括：能够定位在所述患者的左心室附近的左心室电极；以及能够定位在所述患者的心脏传导系统的一部分附近的心脏传导系统电极；以及包括处理电路的计算设备，所述计算设备能够操作地联接到所述多个植入式电极，其中所述计算设备被配置为：使用所述心脏传导系统电极发起向所述患者的心脏传导系统递送心脏传导系统起搏治疗；在使用所述心脏传导系统电极递送心脏传导系统起搏治疗期间使用所述左心室电极监测所述患者的局部电活动；以及响应于所监测的局部电活动，切换到使用所述心脏传导系统电极向所述患者的心脏传导系统递送心脏传导系统起搏治疗以及使用所述左心室电极向所述患者的左心室递送左心室起搏治疗两者。2.根据权利要求1所述的装置，其中所述心脏传导系统电极能够定位在所述患者的希氏束附近以向其递送心脏传导系统起搏治疗。3.根据权利要求1至2中任一项所述的装置，其中所述心脏传导系统电极能够定位在所述患者的左束支附近以向其递送心脏传导系统起搏治疗。4.根据权利要求1至3中任一项所述的装置，其中所述计算设备被进一步配置为确定所述心...

【专利技术属性】
技术研发人员：S，
申请(专利权)人：美敦力公司，
类型：发明
国别省市：