一种基于医院信息系统的谵妄风险评估方法及评估系统技术方案

本发明专利技术涉及一种基于医院信息系统的谵妄风险评估装置，特别是针对如ICU病人的待评估对象的谵妄风险评估装置，并且待评估对象的语言表达能力、身体活动能力、面部表达能力中的至少一个能力受限，评估装置至少包括：评估处理模块，其被配置为将上述关于至少一个谵妄特征的若干个评估值进行组合，并对该组合是否满足预定评估条件进行判定，当待评估对象进行谵妄意识模糊快速评估所得的关于至少一个谵妄特征的若干个评估值之间的组合不满足预定评估条件时，则调取医院信息系统中与该待评估对象相关的历史信息，结合历史信息中的医疗信息和/或评估信息进行二次评估，基于动态谵妄风险评估策略来确定该待评估对象的谵妄潜在风险级别。

【技术实现步骤摘要】
一种基于医院信息系统的谵妄风险评估方法及评估系统
本专利技术涉及谵妄照护
，尤其涉及一种基于医院信息系统的谵妄风险评估方法及评估系统。
技术介绍
谵妄(delirium)是一组以注意缺陷、思维混乱、意识模糊、意识状态改变的急性认知障碍综合征，它是一种急性或亚急性起病的疾病，通常在数小时到数天内发生变化，识别需要简短的认知筛查和敏锐的临床观察，主要的诊断特征包括急性发作和波动的意识状态改变、注意力不集中、意识水平受损、认知障碍(例如，迷失方向、记忆障碍)。临床上常将重症加强护理病房(IntensiveCareUnit，ICU)患者发生的谵妄称为ICU谵妄，据文献报道，14％～24％的住院患者在住院期间发生谵妄，其中老年患者谵妄的发生率高达30％～50％，ICU谵妄的发生率高达35％～80％。而ICU谵妄的发生率高达35％～80％。导致ICU谵妄的发生率之高的原因主要在于治疗手段的影响。而ICU中最为常见的治疗手段之一就是机械通气，据调查显示，在ICU中有39％的患者接受机械通气治疗。上述机械通气(Mechanicalventilation，MV)，即为在患者自然通气和(或)氧合功能出现障碍时，应用呼吸机使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。肺部严重感染是最为典型的需要进入ICU采取机械通气治疗的主要病症之一。一般正常人每分钟的呼吸约在18次左右，而肺部严重感染者每分钟呼吸可高达40多次，血氧饱和度低于正常值94％，在体征上表现为呼吸急促、喘气等症状。机械通气这项技术的应用尽管挽救了不少生命，但同时也给患者带来了极大的生理和心理上的不适与痛苦：上呼吸机的目的是通过机械往人体里补充氧气，呼吸机分为有创和无创两种，无创的，即在人的口鼻处戴上面罩，通过机械泵入氧气帮助病人呼吸；有创的，是在患者的脖子下面切开气管造成一个创口，然后从创口里插入一根拇指粗的塑料输氧管往里输入氧气；上呼吸机后的患者既不能说话，也不能吃东西，患者所需要的养分，暂时都需要通过注射输进人体，呼吸不能由着患者自己自然地一进一出，而是由机器机械地将氧气压进患者肺里，因此，对此类患者除了使用大剂量的镇静剂，有时还需将患者的四肢固定在病床上，以防止患者痛苦中意外拔管。ICU主要接收的是危重或大手术后的患者，本身病情和手术就会给患者带来极大的身体痛苦和心理刺激，尤其进入ICU后采取的如上述机械通气的强制性治疗手段，对ICU患者更是一种严重的心理应激源，进一步增大了ICU谵妄的发生率。虽然谵妄的发生率之高不容小觑，但是一直以来，ICU患者发生谵妄后被误认为是无关大局、也无需重视的“ICU精神病”，这种忽视可能引起多种不良后果。谵妄是一种复杂的神经综合征，并且与多种不良结局有关，如：医疗费用增加、住院时间延长、认知损害、独立性降低、并发症增加、累积生存率下降、术后恢复时间延长、术后病死率提高等。TrogrlicZ等研究发现谵妄的发生使得患者治疗更复杂化并增加了更多困难，同时也有可能导致永久性不可逆脑损伤。如果患者长期处于谵妄状态，可造成潜在的器官功能不全，其发病率约70％～92％，误吸、医源性肺炎的危险性增加10倍，肺栓塞、压疮等并发症的发生率大大增加，并可造成机械通气患者脱机困难，意外拔管或拔管后再度气管插管等，最终延长ICU住院时间，增加死亡率。研究显示谵妄患者较无谵妄患者平均住院时间增加8天，谵妄一旦发生，会延长患者用呼吸机来支持生存的时间、在ICU停留时间及患者的住院时间；据相关研究显示，75.7％出现谵妄的患者出院时仍存在认知障碍，老年人一旦出现谵妄往往预示预后不良，包括整体功能受损、无法独力生活、极度需要照顾；据相关研究表明，与未发生谵妄患者相比，术后谵妄的患者肺部并发症发生率也有增加的趋势，术后接受进一步疗养的概率增加，ICU谵妄的发生能够促使医源性肺炎的危险提高10倍，同时能够使接受机械通气的患者出现意外拔管、二次气管插管、脱机困难等情况。因此，针对如ICU病人的待评估对象，尤其是语言表达能力、身体活动能力、面部表达能力中的至少一个能力受限的ICU病人，谵妄的评估与预防是与ICU器官支持治疗手段同等重要的保障患者生命的重点工作内容之一。然而谵妄由于其早期症状不典型，起病隐匿，同时非专业精神科医生常常缺乏对该疾病的认识和了解，故容易被误诊或漏诊，通常无法给予及时的关注和治疗。现有技术如公开号为CN109069081A的专利文件所公开的用于预测、筛查和监测脑病/谵妄的系统和方法，该系统和方法检测患者脑波中弥漫性减慢(脑病发作的标志)的存在。该系统和方法能够通过对在患者头部上的少量的离散位置所记录的脑波，进行谱密度分析来检测弥漫性减慢，从而，例如使用手持式装置，较轻易地实现床边评估。也就是说，该系统和方法能够通过放置在患者头部的两条或者多条导线记录脑波，执行算法以评估所记录的低频波与高频波的比率，并且将该比率与确定的阈值进行比较，从而识别脑病的发作。在进一步的实施例中，该系统和方法利用机器学习和诸如来自病历的附加数据来提高评估准确度。根据由美国精神病学会制定的、通常作为谵妄诊断金标准的精神疾病诊断与统计手册现行版本——DSM-IV-TR诊断标准，可知谵妄的诊断需要符合：A伴随注意力，持续性或转移能力减退的意识障碍；B认知功能改变(包括记忆力推荐，定向力障碍，语言障碍)，或存在不能以痴呆所解释的知觉障碍；C病情短期内发生(通常数小时到数天)，病情在一天过程中多有起伏变化。上述专利文件利用放置在患者上的十几个生理传感器或脑传感器，持续地对患者的至少包括脑信号的生理信息进行监测，输出所述患者的谵妄的存在、不存在或者后续罹患可能性的指示。但在实际操作中，一方面，脑电图主要是针对临床症状不典型、不易发觉的脑异常放电的早期监测，无法提供DSM-IV-TR诊断标准所需的患者信息，即谵妄的评估难以仅仅通过该脑电的持续监测来确定，易错失及时采取预防谵妄措施的时机；另一方面，原本排查术后谵妄的主要目的之一，是及时采取预防措施及避免高额的谵妄治疗费用，现采用高昂的脑电陪护持续监测的评估方案反而增大了患者治疗成本。除了采用脑电图作为谵妄评估和鉴别的辅助检查手段，临床中常应用在DSM-IV-TR诊断标准的基础上所衍生出的谵妄量表，来评估ICU谵妄严重程度，为谵妄患者提供预后评估，并作为治疗的依据。目前主要应用的量表如下：意识模糊评定量表(confusionassessmentmethod，CAM)、记忆谵妄评定量表(memorialdeliriumassessmentscale，MDAS)、谵妄评定量表(deliriumratingscale，DRS)、谵妄评定量表-98修订版(DRS-R-98)、谵妄认知功能测查量表(cognitivetestfordelirium，CTD)、谵妄意识模糊快速评估法(3-MinuteDiagnosticInterviewforCAM-DefinedDelirium，3D-CAM)。上述专利文件中也提及了在脑电图无法评估出谵妄时，采用常用量表之一对患者继续进行评估的解决方案。然而其未考虑到，谵妄量表本身虽然将客观的认本文档来自技高网...

【技术保护点】
1.一种基于医院信息系统的谵妄风险评估装置，特别是针对如ICU病人的待评估对象的谵妄风险评估装置，并且所述待评估对象的语言表达能力、身体活动能力、面部表达能力中的至少一个能力受限，/n所述评估装置至少包括：/n评估处理模块(104)，其被配置为在待评估对象完成至少一次谵妄意识模糊快速评估后，获得关于至少一个谵妄特征的评估值，将上述关于至少一个谵妄特征的若干个评估值进行组合，并对该组合是否满足预定评估条件进行判定，/n当待评估对象进行谵妄意识模糊快速评估所得的关于至少一个谵妄特征的若干个评估值之间的组合满足预定评估条件时，则输出该待评估对象存在谵妄的谵妄评估结果，/n其特征是，/n所述评估处理模块(104)还被配置为：/n当待评估对象进行谵妄意识模糊快速评估所得的关于至少一个谵妄特征的若干个评估值之间的组合不满足预定评估条件时，则调取医院信息系统中与该待评估对象相关的历史信息，结合历史信息中的医疗信息和/或评估信息进行二次评估，基于动态谵妄风险评估策略来确定该待评估对象的谵妄潜在风险级别。/n

【技术特征摘要】
1.一种基于医院信息系统的谵妄风险评估装置，特别是针对如ICU病人的待评估对象的谵妄风险评估装置，并且所述待评估对象的语言表达能力、身体活动能力、面部表达能力中的至少一个能力受限，
所述评估装置至少包括：
评估处理模块(104)，其被配置为在待评估对象完成至少一次谵妄意识模糊快速评估后，获得关于至少一个谵妄特征的评估值，将上述关于至少一个谵妄特征的若干个评估值进行组合，并对该组合是否满足预定评估条件进行判定，
当待评估对象进行谵妄意识模糊快速评估所得的关于至少一个谵妄特征的若干个评估值之间的组合满足预定评估条件时，则输出该待评估对象存在谵妄的谵妄评估结果，
其特征是，
所述评估处理模块(104)还被配置为：
当待评估对象进行谵妄意识模糊快速评估所得的关于至少一个谵妄特征的若干个评估值之间的组合不满足预定评估条件时，则调取医院信息系统中与该待评估对象相关的历史信息，结合历史信息中的医疗信息和/或评估信息进行二次评估，基于动态谵妄风险评估策略来确定该待评估对象的谵妄潜在风险级别。


2.根据权利要求1所述的谵妄风险评估装置，其特征是，所述评估处理模块(104)进行二次评估指的是从调取到的与该待评估对象相关的历史信息中，获取数据分析模块(108)所需的参数，其中，所述参数包括表明待评估对象在评估过程中的响应信息，和/或
将所述参数输入数据分析模块(108)，使得所述数据分析模块(108)基于所述参数确定出谵妄风险评估策略，和/或
基于所述谵妄风险评估策略，确定该待评估对象的谵妄潜在风险级别。


3.根据前述权利要求之一所述的谵妄风险评估装置，其特征是，所述数据分析模块(108)基于所述参数和谵妄风险评估策略模型确定该待评估对象的谵妄风险评估策略，以及基于可用性指标模型对所述谵妄风险评估策略的可用性进行分析，以使得所述数据分析模块(108)根据可用性指标更新用于进行二次评估的所述谵妄风险评估策略模型。


4.根据前述权利要求之一所述的谵妄风险评估装置，其特征是，所述评估处理模块(104)还被配置为：获取关于待评估对象和/或关于辅助人员的反馈信息，并获取待评估对象在进行谵妄意识模糊快速评估时进行的行为信息；
根据所述行为信息的属性和所述反馈信息的属性，分别生成谵妄评估模型所需的参数；
根据生成的参数，利用所述谵妄评估模型进行计算，获得待评估对象进行谵妄意识模糊快速评估所得的关于至少一个谵妄特征的所述评估值。


5.根据前述权利要求之一所述的谵妄风险评估装置，其特征是，所述谵妄评估模型所需的参数分别对应至少一个参数值，所述参数值至少包括用于指示反馈信息的Aij、Bij以及用于指示所述行为信息的ζj、Cij，
上述若干参数的参数值可以通过利用谵妄评估模型中预...

【专利技术属性】
技术研发人员：吴瑛，张山，杨芳宇，杨雪，韩媛，李宁，李超群，
申请(专利权)人：首都医科大学，
类型：发明
国别省市：北京;11