一种医保监控方法、装置、服务器及存储介质制造方法及图纸

本发明专利技术公开了一种医保监控方法、装置、服务器及存储介质，所述方法包括：实时采集各医保病人的医保报销明细数据；根据预设的监控规则，监控医保报销明细数据是否出现违规操作；预设的监控规则包括住院规则、入院规则、就诊规则、收费规则、取药规则及报销规则；违规操作包括不符合医保局制定规则的操作、及不符合医院明文规定的操作；根据预设的报表模板及指标，将不存在违规操作的医保报销明细数据生成医保监控报表，医保监控报表包含预设分析模型的分析结果，包括相同病种、不同病种、不同地区、各年龄阶段病人的医保费用使用分析、医保费用分配优化分析。本发明专利技术能够有效减少医保报销的违规操作，提高医保监控能效，并优化医保费用分配。

A monitoring method, device, server and storage medium for medical insurance

【技术实现步骤摘要】
一种医保监控方法、装置、服务器及存储介质
本专利技术涉及医疗
，尤其涉及一种医保监控方法、装置、服务器及存储介质。
技术介绍
随着医疗科技的发展、参保人员对健康的需求日益增长，医疗费用不断攀升，同时不合规定的医保报销操作也频频出现，现有的医保监控中，仍存在欺诈、滥用、浪费的现象。过去医保查勘主要以人工抽查、审单为主，耗时、耗力，且并不能有效减少医保报销的违规操作，提高医保监控能效。
技术实现思路
本专利技术所要解决的技术问题在于，提供一种医保监控方法、装置、服务器及存储介质，能够有效减少医保报销的违规操作，提高医保监控能效，并优化医保费用分配。本专利技术一实施例提供一种医保监控方法，包括：实时采集各医保病人的医保报销明细数据；所述医保报销明细数据包括医保病人的身份信息、医院信息、所属地区信息、年龄段信息、病种信息及对应额度范围；根据预设的监控规则，监控所述医保报销明细数据是否出现违规操作；所述预设的监控规则包括住院规则、入院规则、就诊规则、收费规则、取药规则及报销规则；所述违规操作包括不符合医保本文档来自技高网...

【技术保护点】
1.一种医保监控方法，其特征在于，包括：/n实时采集各医保病人的医保报销明细数据；所述医保报销明细数据包括医保病人的身份信息、医院信息、所属地区信息、年龄段信息、病种信息及对应额度范围；/n根据预设的监控规则，监控所述医保报销明细数据是否出现违规操作；所述预设的监控规则包括住院规则、入院规则、就诊规则、收费规则、取药规则及报销规则；所述违规操作包括不符合医保局制定规则的操作、及不符合医院明文规定的操作；/n将存在违规操作的医保报销明细数据标记并移至重点关注对象队列，并提醒人工监控；/n根据预设的报表模板及指标，将不存在违规操作的医保报销明细数据生成医保监控报表；所述医保监控报表包含预设分析模型...

【技术特征摘要】
1.一种医保监控方法，其特征在于，包括：
实时采集各医保病人的医保报销明细数据；所述医保报销明细数据包括医保病人的身份信息、医院信息、所属地区信息、年龄段信息、病种信息及对应额度范围；
根据预设的监控规则，监控所述医保报销明细数据是否出现违规操作；所述预设的监控规则包括住院规则、入院规则、就诊规则、收费规则、取药规则及报销规则；所述违规操作包括不符合医保局制定规则的操作、及不符合医院明文规定的操作；
将存在违规操作的医保报销明细数据标记并移至重点关注对象队列，并提醒人工监控；
根据预设的报表模板及指标，将不存在违规操作的医保报销明细数据生成医保监控报表；所述医保监控报表包含预设分析模型的分析结果，包括相同病种、不同病种、不同地区、各年龄阶段病人的医保费用使用分析、医保费用分配优化分析。


2.根据权利要求1所述的医保监控方法，其特征在于，所述医保病人的身份信息，包括唯一身份识别号、结算唯一识别号、有效标志、结算日期、医院编码、医院名称、医疗类别、疾病诊断代码、疾病诊断名称；所述医院信息包括医院编码、医院名称、医院等级和医院类型。


3.根据权利要求1所述的医保监控方法，其特征在于，所述监控规则为根据医院明文规定自定义设定。


4.一种医保监控装置，其特征在于，包括：
数据采集单元，用于实时采集各医保病人的医保报销明细数据；所述医保报销明细数据包括医保病人的身份信息、医院信息、所属地区信息、年龄段信息、病种信息及对应额度范围；
监控单元，用于根据预设的监控规则，监控...

【专利技术属性】
技术研发人员：周赞和，
申请(专利权)人：和宇健康科技股份有限公司，
类型：发明
国别省市：广东;44