一种医院病历书写质控系统技术方案

本实用新型专利技术提出一种医院病历书写质控系统，该系统包括病历输入装置、主机一、主机二、主机三和手机；主机一、主机二和主机三通过内网专线依次相连，主机二通过无线网络通信与病历输入装置连接，主机二通过中国移动网络与手机相连；其中所述病历输入装置为书本形状，包括微处理器、存储器、无线网卡、触摸显示屏和指纹识别器，微处理器分别与存储器、无线网卡、触摸显示屏和指纹识别器相连。本实用新型专利技术的优势在于系统可以有效的约束医生按规范保质保量的书写病历；管理部门可以方便快捷的配置、修改质控规则，顺应政策的变更要求；根据临床存在的质控问题，可以分析存在的原因，便于加强医生的管理。

Hospital medical record writing quality control system

The utility model relates to a hospital medical record quality control system, the system includes an input device, a host of medical records, two, three and the mobile phone host host; host, host two and host three through the network dedicated host two is connected through a wireless network communication connection with medical input device, the host two through the China Mobile network and mobile phone. Medical records; wherein the input device is a Book shape, which comprises a microprocessor, memory, wireless card, touch screen and fingerprint reader, a microprocessor is respectively connected with memory, wireless card, touch display screen and a fingerprint reader connected. The utility model has the advantages that the system can effectively constrain doctors according to the standard of the quality and quantity of medical records; management department can conveniently modify the configuration, control rules, comply with the policy requirements; according to the quality control of clinical problems exist, can analyze the existing reason, to strengthen the management of the doctor.

【技术实现步骤摘要】
一种医院病历书写质控系统
本技术涉及医疗信息
，具体而言是一种医院病历书写质控系统。
技术介绍
医院的病历书写过程中，医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，采用问题导向方式就患者不同的问题逐一分析，并进行归纳、整理形成的医疗活动记录，每次诊疗经过，无论门诊、急诊及住院患者均须详细记载来诊原因、主要症状、最近变化以及诊疗结果，所有诊断、治疗的各种事实均应按照时间先后次序详实记录在病历上，每次记录都应写明时间并由主治医生签名；防范医疗纠纷，病历是记录疾病的发生、发展过程和病情转归的重要文件，是医务人员在诊疗工作中的客观、真实、完整的记录和总结，是医疗质量技术水平、管理水平综合评价的依据，也是解决医疗纠纷，进行医疗事故鉴定，判断医务人员过错和医疗活动与损害后果之间因果关系的重要依据。随着社会的进步，人们生活、文化水平的不断提高，其法律观念、经济意识和自我利益保护观念也不断增强，患者就诊时对医疗质量、护理质量、服务质量有了更高的要求，所以，进一步规范病历的书写特别重要。病历是医护人员在诊断工作中的一份全面记录和总结。它既是确定诊断及制定治疗和预防措施的依据，也是总结医疗经验、充实教学内容和进行科研的重要资料，同时它也具有重要的法律依据，特别是《医疗事故处理条例》颁布实施后，明确规定患者有权复印或复制病历记录，也可作为医患双方举证的依据。但目前病历书写中仍存在诸多问题，有可能成为医疗纠纷的隐患；病历已成为医疗诉讼中最重要的依据之一，也就意味着病历中每个文字，每个符号都代表着一份法律责任，每句话都可能作为法律依据，同时病历又是一把双刃剑，一方面规范病历书写可以改变举不出证据的局面，对医护人员起到了保护作用；但是如果工作不到位或不能及时发现病情变化，贻误了治疗或抢救时机，造成患者人身损害，同样客观的病历记录也是保护患者合法权益的依据；因此，病历书写规范要求越来越严格，要求医生在写病历时应越来越规范，新的质控规则有利于规范医生的医疗文书书写行为，便于管理部门按照新要求设定新规则，以及做好临床的质量监管工作。目前，现有的医院的病历书写系统，存在以下缺陷：1)在病历书写系统操作过程中，临床医生有时不能保质保量的按时书写病历，事后质控不能及时有效的监督或杜绝这种临床不规范操作，不能更好的帮助管理部门达到质量监管的目的；2)病历书写系统依赖于程序强制控制的质控规则，扩展性差，依照病历书写规范，当有新的规则出台时，为了增加新的质控规则，需要修改程序代码，并且发布新版本，使得管理部门不能方便快捷的配置新质控规则；灵活性差，当原规则发生变更时，系统也要做相应的程序修改，使得规则变更费时费力；因此，研发一种医院病历书写质控系统，需要解决以下技术问题：1)如何有效的确保实时书写病历；2)如何有效的确保病历书写不被随意修改；3)如何便捷的增加病历的基础属性；4)如何便捷的配置病历的质控规则；5)如何保证病历实时质控的准确性；病历的结构化、模板化书写及新的质控规则有利于规范医生的医疗文书书写行为，便于管理部门按照新要求设定新规则，以及做好临床的质量监管工作；对这些技术问题的攻关和解决是目前医疗信息
研发的重点方向之一。
技术实现思路
针对现有技术的缺陷，本技术提供的一种医院病历书写质控系统，实现即时的病历书写和监管医生书写文书的质量，方便快捷的配置、维护质控规则，定期剖析医院病历书写存在的问题；为实现本技术目的，本技术的技术方案是：提供一种医院病历书写质控系统，包括：病历输入装置、主机一、主机二、主机三和手机；主机一、主机二和主机三通过内网专线依次相连，主机二通过无线网络通信与病历输入装置连接，主机二通过中国移动网络与手机相连；其中所述病历输入装置为书本形状，包括微处理器、存储器、无线网卡、触摸显示屏和指纹识别器，微处理器分别与存储器、无线网卡、触摸显示屏和指纹识别器相连，微处理器、存储器、无线网卡设置在病历输入装置的内部，触摸显示屏设置在病历输入装置的正面，指纹识别器设置在病历输入装置的背面；进一步的，所述主机一安装有基础性数据库，所述主机二设置有电子病历应用程序服务端，所述主机三设置有电子病历数据库，主机一、主机二和主机三之间通过内部网络协议TCP/IP协议传递数据；进一步的，所述微处理器包括病历模板单元和病历锁定单元；病历模板单元提供病历书写模板，病历锁定单元在一定条件下锁定对病历的书写和修改；进一步的，所述病历输入装置还在背面设置有摄像头，可以对患者的患病部位进行拍照或摄像并记录保存；进一步的，所述病历输入装置还设置有无线连接的打印装置，对病历进行打印操作；进一步的，所述病历输入装置还设置有红外线体温测量器和脉搏测量器，可以现场采集患者的体温和脉搏信息并存储；本系统的工作原理和主要过程在于：主机一、主机二和主机三分别用来安装数据中心即UIS数据库、电子病历应用程序服务端即EMR服务器、电子病历数据库即EMR数据库；三台主机之间通过内部网络协议即TCP/IP协议传递数据，病历输入装置与主机二之间通过WebService进行数据交互，对于短信发送，则是通过主机二端程序调用中国移动MAS网关的WebService将相应的短信内容发送预先设置好的用户手机。在主机二与移动MASS网关以及外网之间都设有防火墙，以此提高安全性，降低受到外网攻击的风险。病历输入装置中，微处理器用于管理病历输入装置运行和数据处理，包括病历模板单元和病历锁定单元；病历模板单元采用结构化的模板书写病历，模板分为全院通用模板和专科个性化模板，所有模板按照一定的编码规则进行编码，形成一个唯一的模板code。在新增专科个性化模板时，必须从全院选定一个模板作为母模板，以此继承出专科子模板。这样，在给质控规则设定质控模板时，规则监管的就是一类模板，而不是一份特定的模板。为了确保实时质控功能的执行效果，当医生没有在规范时间内完成病历文书时，微处理器会将该病人病历锁住，该病历不能进行继续的书写或修改；需医生提交申请，经医务部审批病历解锁后方可继续书写文书；这会有效的督促医生及时书写病历。病历输入装置中，存储器用以进行电子病历信息和运行程序的存储；微处理器的通讯端口与无线网卡连接，用于与主机二进行远程的数据交换；触摸显示屏位于病历输入装置的前端，用以显示输出病历模块以及书写输入病历信息，完成人机交互过程；通过指纹识别器对医生的身份进行识别，设置医护人员对病历的书写和修改权限，以便于对书写病历医护人员主体的确认和规范，便于对医生病历质量的考核；在病历书写过程中，系统对于已启用的质控规则，主机二会提取规则中配置的预警信息进行判断，当达到预警线时，主机二给相关医生自动发送质控短信至预先设置好的医生手机，提醒医生哪个病人的哪份文书在什么时间即将触犯哪条质控项，请医生尽快完成相关文书；如果医生在超过质控时限仍未及时完成相关文书，病历输入装置会将病人病历锁定，医生将无法给病人写任何文书，必须由医生提交系统申请，由医务部审核后，病历解锁后医生才可以继续给病人书写文书。由以上本技术的技术方案可知，本技术与传统的医院病历书写质控系统相比，其具有以下优势和有益的效果：(1)可以实时的监管医生书写文书的质量；(2)可以更本文档来自技高网...

【技术保护点】
一种医院病历书写质控系统，其特征在于，包括：病历输入装置(1)、主机一(2)、主机二(3)、主机三(4)和手机(5)；主机一(2)、主机二(3)和主机三(4)通过内网专线依次相连，主机二(3)通过无线网络通信与病历输入装置(1)连接，主机二(3)通过中国移动网络与手机(5)相连；其中所述病历输入装置(1)为书本形状，包括微处理器(12)、存储器(8)、无线网卡(9)、触摸显示屏(7)和指纹识别器(6)，微处理器(12)分别与存储器(8)、无线网卡(9)、触摸显示屏(7)和指纹识别器(6)相连，微处理器(12)、存储器(8)、无线网卡(9)设置在病历输入装置(1)的内部，触摸显示屏(7)设置在病历输入装置(1)的正面，指纹识别器(6)设置在病历输入装置(1)的背面。

【技术特征摘要】
1.一种医院病历书写质控系统，其特征在于，包括：病历输入装置(1)、主机一(2)、主机二(3)、主机三(4)和手机(5)；主机一(2)、主机二(3)和主机三(4)通过内网专线依次相连，主机二(3)通过无线网络通信与病历输入装置(1)连接，主机二(3)通过中国移动网络与手机(5)相连；其中所述病历输入装置(1)为书本形状，包括微处理器(12)、存储器(8)、无线网卡(9)、触摸显示屏(7)和指纹识别器(6)，微处理器(12)分别与存储器(8)、无线网卡(9)、触摸显示屏(7)和指纹识别器(6)相连，微处理器(12)、存储器(8)、无线网卡(9)设置在病历输入装置(1)的内部，触摸显示屏(7)设置在病历输入装置(1)的正面，指纹识别器(6)设置在病历输入装置(1)的背面。2.根据权利要求1所述的医院病历书写质控系统，其特征在于，所述主机一(2)安装有基础性数据库，所述主机二(3)设置有电...

【专利技术属性】
技术研发人员：刘健，陈微微，倪鸿昌，
申请(专利权)人：镇江市第一人民医院，
类型：新型
国别省市：江苏,32