医院医保费用防拒付辅助管理信息系统及防拒付方法技术方案

本发明专利技术提供了一种医院医保费用防拒付辅助管理信息系统，包括管理服务器和用户端，所述管理服务器包括防拒付病人数据库、及与所述防拒付病人数据库相通讯的费别设置模块、药品属性设置模块、病人信息识别模块、用药天数提示模块、报销类别设置模块、医保政策信息提示模块、自费协议验证模块和打印模块。本发明专利技术能够对病人的用药天数进行统计，实现了用药天数超量提醒医生，同时能够对医生开的药品进行适应症判断，实现了用药适应症提醒医生，从而使医生能够告知患者或家属，从源头上预防了费用拒付的可能性的发生，为医生提供了方便，避免了医疗纠纷，方便医院管理，明显为医院带来的经济效益。

【技术实现步骤摘要】

本专利技术属于医疗系统
，特别涉及一种医院医保费用防拒付辅助管理信息系统及防拒付方法。
技术介绍
基本医疗保障制度是社会保障体系的组成部分，也是卫生事业的重要内容，与人民群众的切身利益息息相关，随着我国社会保障体系的不断改革和完善，医疗保险覆盖的人群越来越广泛，一方面让人民群众被压制的医疗需求得到了进一步的释放，另一方面医院也得到了快速的发展，这就使得医保管理机构和医院医保管理者在医保费用控制方面的责任和压力越来越大。医保患者的费用问题一直是患者、医保管理机构、医院共同关注的焦点之一，医保管理机构为了保障基金安全，制定了相应的管理措施，在保障基本医疗的同时，尽量减少基金的支出；而作为医疗服务的提供者-医院为了谋求自身的发展，希望将服务利益最大化、合理化，尽量减少医保拒付的情况发生，医保费用拒付已成为制约医院发展，影响医患关系和构建和谐社会最为突出的矛盾和问题。医院是医保政策和制度的执行者，医院为参保人员提供的医疗服务效果直接影响着医保政策和制度的成败，影响着保民和医保政策的信任程度，所以，医院在医保政策执行过程中起着非常重要的作用，而一线临床医生作为医保费用的直接支配者，承担着医保费用管理的主要责任，然而，患者拒付医保费用的现象时有发生，究其原因，主要分为以下几点：1)医生对医保政策把握不准，没有全面掌握不同险种之间的政策差异；2)医生用药种类超过医保范围；3)用药剂量超过规定剂量；4)使用自付或部分自付的药品或诊疗项目时，未尽到告知患者或家属的义务，且没有签署知情同意书。为此，上述原因很容易造成药费拒付的情况发生，这将给予医院带来了不良的后果，且严重限制医院的发展，现有专利公开号为CN104008449A公开的一种住院医保病人管理系统，该系统能够对住院病人的医保信息进行有效管理，为医院管理医保病人的信息提供了方便，但是仍没有解决医保拒付的问题，为此，医院急需开发一种能够及时将用药天数超量消息、用药是否为适应症、病人或家属是否签署自费协议书等信息提醒医生，防止病人拒付医疗费用的情况发生的医院医保费用防拒付辅助管理信息系统及防拒付方法。
技术实现思路
为了解决现有技术中由于医生对医保政策把握不准，没有全面掌握不同险种之间的政策差异；医生用药种类超过医保范围；用药剂量超过规定剂量；使用自付或部分自付的药品或诊疗项目时，未尽到告知患者或家属的义务，且没有签署知情同意书等原因导致的医疗费用拒付等情况发生，本专利技术提供了一种医院医保费用防拒付辅助管理信息系统及防拒付方法。本专利技术具体技术方案如下：本专利技术提供了一种医院医保费用防拒付辅助管理信息系统，包括管理服务器和用户端，所述用户端通过WEB应用程序访问所述管理服务器，所述管理服务器分别与医院信息系统服务器、地方医保信息系统服务器通讯链接，所述管理服务器包括防拒付病人数据库，所述防拒付病人数据库与医保药品目录库和国家基本药品目录库通讯链接；所述管理服务器还包括与所述防拒付病人数据库相通讯的费别设置模块、药品属性设置模块、病人信息识别模块、用药天数提示模块、报销类别设置模块、医保政策信息提示模块、自费协议验证模块和打印模块；所述防拒付病人数据库内存储有病人的身份数据，所述身份数据包括患者姓名、ID号、住院时间、经治医师和费别类型；所述费别设置模块根据医保险种预先设置所述费别类型，所述费别类型包括医保费别和非医保费别；所述药品属性设置模块用于设置药品属性，且所述药品属性设置模块与所述费别设置模块通讯链接，所述药品属性与所述费别类型相映射；所述病人信息识别模块根据病人的所述费别类型识别病人是否参保及参保的险种，并发送至所述用药天数提示模块；所述用药天数提示模块包括限定用药天数预设单元、实际用药天数计算单元、用药提醒单元，所述限定用药天数预设单元根据所述病人信息识别模块识别的病人参保类别和险种确定限定用药天数，发送至所述用药提醒单元，所述实际用药天数计算单元根据医生实际预准备开给病人使用的药品的用法、用量自动计算出该药品的实际用药天数，并发送至所述用药提醒单元，所述用药提醒单元用于对实际用药天数与限定用药天数对比，若实际用药天数大于限定用药天数，则所述用药提醒单元生成“超量不打印对话框”的提示信息并发送至所述用户端；所述报销类别设置模块用于设置药品和诊疗项目的报销类别并显示在用户端；所述医保政策信息提示模块生成含有提示信息的提示框发送至用户端，所述提示信息包括按照药品适应症用药、按照药品说明书规定用药、是否为物价后发文注有适应症中的一种或多种；所述自费协议验证模块用于验证自费协议书是否存在；所述打印模块用于将非自费药品和自费药品区分开并分别生成医保药品处方单和自费药品处方单，同时分方打印。进一步的，所述管理服务器还包括与所述防拒付病人数据库相通讯的信息更新模块，所述信息更新模块包括相通讯的访问单元、获取单元、信息分析单元、排序单元、信息更新单元，所述访问单元根据URL地址或IP地址按照预设的时间间隔分别访问所述医院信息系统服务器和所述地方医保信息系统服务器；所述获取单元用于获取所述医院信息系统服务器和所述地方医保信息系统服务器中发布页面的发布时间属性信息和页面属性信息并发送至所述信息分析单元；所述信息分析单元用于比较发布时间属性信息和页面属性信息，若信息变化则将所述发布时间属性信息变化的所述发布页面发送至所述排序单元，所述信息分析单元还用于比较相邻两次获取的所述发布页面的所述页面属性信息，若页面字符更改的比例超过预设比例，则将页面字符更改的比例超过预设比例的所述发布页面发送至所述排序单元；所述排序单元根据属性信息建立队列进行排序并发送至所述信息更新单元，所述属性信息包括URL、IP地址、服务器名称、医保部门、发布时间中的一种或多种；所述信息更新单元根据管理人员指示，在所述队列中确认实际发生了更新的所述发布页面，并自动获取经过重新编辑的所述发布页面的医保报销政策信息保存在所述防拒付病人数据库中。进一步的，所述管理服务器还包括与所述防拒付病人数据库相通讯的处方单生成模块，所述处方单生成模块包括相通讯的查询单元、录入单元、分方单元，所述查询单元用于根据关键字自动在所述医保药品目录库和所述国家基本药品目录库中查询药品，并将查询的药品发送至所述录入单元，所述关键字包括药品名称、药品适应症中的一种或两种组合；所述录入单元用于提供药品录入界面，并将查询和录入的诊疗项目生成处方单，同时将所述处方单发送至所述分方单元；所述分方单元用于将所述处方单进行分方处理生成医保药品处方单和自费药品处方单。进一步的，所述管理服务器还包括与所述防拒付病人数据库相通讯的费用管理模块，所述费用管理模块包括项目费用结算单元、报销费用结算单元、费用对比单元、费用提醒单元，所述项目费用结算单元用于将总数量的诊疗项目和总数量的药品进行费用统计得到项目总费用W，并将计算的项目总费用W发送至所述费用对比单元，项目总费用W的计算公式如下：W＝n1A1+n2A2+...niAi+m1B1+m2B2+...+mjBj其中，W为项目总费用；i为诊疗项目的项目数；Ai为第i个诊疗项目的单价；ni为第i个诊疗项目的数量；j为药品的种类数，Bj为第j种药品的单价，mj为第j种药品的数量；所述报销费用结算单元根据所述医保药品本文档来自技高网...

【技术保护点】
一种医院医保费用防拒付辅助管理信息系统，其特征在于，包括管理服务器(1)和用户端(2)，所述用户端(2)通过WEB应用程序访问所述管理服务器(1),所述管理服务器(1)分别与医院信息系统服务器(3)、地方医保信息系统服务器(4)通讯链接,所述管理服务器(1)包括防拒付病人数据库(101),所述防拒付病人数据库(101)与医保药品目录库和国家基本药品目录库通讯链接；所述管理服务器(1)还包括与所述防拒付病人数据库(101)相通讯的费别设置模块(102)、药品属性设置模块(103)、病人信息识别模块(104)、用药天数提示模块(105)、报销类别设置模块(106)、医保政策信息提示模块(107)、自费协议验证模块(108)和打印模块(109)；所述防拒付病人数据库(101)内存储有病人的身份数据，所述身份数据包括患者姓名、ID号、住院时间、经治医师和费别类型；所述费别设置模块(102)根据医保险种预先设置所述费别类型，所述费别类型包括医保费别和非医保费别；所述药品属性设置模块(103)用于设置药品属性，且所述药品属性设置模块(103)与所述费别设置模块(102)通讯链接，所述药品属性与所述费别类型相映射；所述病人信息识别模块(104)根据病人的所述费别类型识别病人是否参保及参保的险种，并发送至所述用药天数提示模块(105)；所述用药天数提示模块(105)包括限定用药天数预设单元(1051)、实际用药天数计算单元(1052)、用药提醒单元(1053)，所述限定用药天数预设单元(1051)根据所述病人信息识别模块(104)识别的病人参保类别和险种确定限定用药天数，发送至所述用药提醒单元(1053)，所述实际用药天数计算单元(1052)根据医生实际预准备开给病人使用的药品的用法、用量自动计算出该药品的实际用药天数，并发送至所述用药提醒单元(1053)，所述用药提醒单元(1053)用于对实际用药天数与限定用药天数对比，若实际用药天数大于限定用药天数，则所述用药提醒单元(1053)生成“超量不打印对话框”的提示信息并发送至所述用户端(2)；所述报销类别设置模块(106)用于设置药品和诊疗项目的报销类别并显示在用户端(2)；所述医保政策信息提示模块(107)生成含有提示信息的提示框发送至用户端(2)，所述提示信息包括按照药品适应症用药、按照药品说明书规定用药、是否为物价后发文注有适应症中的一种或多种；所述自费协议验证模块(108)用于验证自费协议书是否存在；所述打印模块(109)用于将非自费药品和自费药品区分开并分别生成医保药品处方单和自费药品处方单，同时分方打印。...

【技术特征摘要】
1.一种医院医保费用防拒付辅助管理信息系统，其特征在于，包括管理服务器(1)和用户端(2)，所述用户端(2)通过WEB应用程序访问所述管理服务器(1),所述管理服务器(1)分别与医院信息系统服务器(3)、地方医保信息系统服务器(4)通讯链接,所述管理服务器(1)包括防拒付病人数据库(101),所述防拒付病人数据库(101)与医保药品目录库和国家基本药品目录库通讯链接；所述管理服务器(1)还包括与所述防拒付病人数据库(101)相通讯的费别设置模块(102)、药品属性设置模块(103)、病人信息识别模块(104)、用药天数提示模块(105)、报销类别设置模块(106)、医保政策信息提示模块(107)、自费协议验证模块(108)和打印模块(109)；所述防拒付病人数据库(101)内存储有病人的身份数据，所述身份数据包括患者姓名、ID号、住院时间、经治医师和费别类型；所述费别设置模块(102)根据医保险种预先设置所述费别类型，所述费别类型包括医保费别和非医保费别；所述药品属性设置模块(103)用于设置药品属性，且所述药品属性设置模块(103)与所述费别设置模块(102)通讯链接，所述药品属性与所述费别类型相映射；所述病人信息识别模块(104)根据病人的所述费别类型识别病人是否参保及参保的险种，并发送至所述用药天数提示模块(105)；所述用药天数提示模块(105)包括限定用药天数预设单元(1051)、实际用药天数计算单元(1052)、用药提醒单元(1053)，所述限定用药天数预设单元(1051)根据所述病人信息识别模块(104)识别的病人参保类别和险种确定限定用药天数，发送至所述用药提醒单元(1053)，所述实际用药天数计算单元(1052)根据医生实际预准备开给病人使用的药品的用法、用量自动计算出该药品的实际用药天数，并发送至所述用药提醒单元(1053)，所述用药提醒单元(1053)用于对实际用药天数与限定用药天数对比，若实际用药天数大于限定用药天数，则所述用药提醒单元(1053)生成“超量不打印对话框”的提示信息并发送至所述用户端(2)；所述报销类别设置模块(106)用于设置药品和诊疗项目的报销类别并显示在用户端(2)；所述医保政策信息提示模块(107)生成含有提示信息的提示框发送至用户端(2)，所述提示信息包括按照药品适应症用药、按照药品说明书规定用药、是否为物价后发文注有适应症中的一种或多种；所述自费协议验证模块(108)用于验证自费协议书是否存在；所述打印模块(109)用于将非自费药品和自费药品区分开并分别生成医保药品处方单和自费药品处方单，同时分方打印。2.如权利要求1所述的医院医保费用防拒付辅助管理信息系统，其特征在于，所述管理服务器(1)还包括与所述防拒付病人数据库(101)相通讯的信息更新模块(110)，所述信息更新模块(110)包括相通讯的访问单元(1101)、获取单元(1102)、信息分析单元(1103)、排序单元(1104)、信息更新单元(1105)，所述访问单元(1101)根据URL地址或IP地址按照预设的时间间隔分别访问所述医院信息系统服务器(3)和所述地方医保信息系统服务器(4)；所述获取单元(1102)用于获取所述医院信息系统服务器(3)和所述地方医保信息系统服务器(4)中发布页面的发布时间属性信息和页面属性信息并发送至所述信息分析单元(1103)；所述信息分析单元(1103)用于比较发布时间属性信息和页面属性信息，若信息变化则将所述发布时间属性信息变化的所述发布页面发送至所述排序单元(1104)，所述信息分析单元(1103)还用于比较相邻两次获取的所述发布页面的所述页面属性信息，若页面字符更改的比例超过预设比例，则将页面字符更改的比例超过预设比例的所述发布页面发送至所述排序单元(1104)；所述排序单元(1104)根据属性信息建立队列进行排序并发送至所述信息更新单元(1105)，所述属性信息包括URL、IP地址、服务器名称、医保部门、发布时间中的一种或多种；所述信息更新单元(1105)根据管理人员指示，在所述队列中确认实际发生了更新的所述发布页面，并自动获取经过重新编辑的所述发布页面的医保报销政策信息保存在所述防拒付病人数据库(101)中。3.如权利要求1所述的医院医保费用防拒付辅助管理信息系统，其特征在于，所述管理服务器(1)还包括与所述防拒付病人数据库(101)相通讯的处方单生成模块(111)，所述处方单生成模块(111)包括相通讯的查询单元(1111)、录入单元(1112)、分方单元(1113)，所述查询单元(1111)用于根据关键字自动在所述医保药品目录库和所述国家基本药品目录库中查询药品，并将查询的药品发送至所述录入单元(1112)，所述关键字包括药品名称、药品适应症中的一种或两种组合；所述录入单元(1112)用于提供药品录入界面，并将查询和录入的诊疗项目生成处方单，同时将所述处方单发送至所述分方单元(1113)；所述分方单元(1113)用于将所述处方单进行分方处理生成医保药品处方单和自费药品处方单。4.如权利要求3所述的医院医保费用防拒付辅助管理信息系统，其特征在于，所述管理服务器(1)还包括与所述防拒付病人数据库(101)相通讯的费用管理模块(112)，所述费用管理模块(112)包括项目费用结算单元(1121)、报销费用结算单元(1122)、费用对比单元(1123)、费用提醒单元(1124)，所述项目费用结算单元(1121)用于将总数量的诊疗项目和总数量的药品进行费用统计得到项目总费用W，并将计算的项目总费用W发送至所述费用对比单元(1123)，项目总费用W的计算公式如下：W＝n1A1+n2A2+...+niAi+m1B1+m2B2+...+mjBj其中，W为项目总费用；i为诊疗项目的项目数；Ai为第i个诊疗项目的单价；ni为第i个诊疗项目的数量；j为药品的种类数，Bj为第j种药品的单价，mj为第j种药品的数量；所述报销费用结算单元(1122)根据所述医保药品目录库将所述处方单中不同标注的药品和诊疗项目总量进行费用报销统计得到报销总费用Y，并将计算出的报销总费用Y发送至所述费用对比单元(1123)，报销总费用Y的计算公式如下：Y＝(n1×A1×K1)+(n2×A2×K2)+…+(ni×Ai×Ki)+(m1×B1×H1)+(m2×B2×H2)+…+(mj×Bj×Hj)其中，Y为报销总费用；i为诊疗项目的项目数；Ai为第i个诊疗项目的单价；ni为第i个诊疗项目的数量，ni≤所述医保药品目录库中记录的诊疗项目的报销最大数量值；Ki为第i个诊疗项目的报销比例；j为药品的种类数，Bj为第j种药品的单价，mj为第j种药品的数量，mj≤所述医保药品目录库中记录的药品的报销最大数量值；Hj为第j种药品的报销比例；所述费用对比单元(1123)将计算的项目总费用W与报销总费用Y进行对比，若项目总费用W大于报销总费用Y，则所述费用对比单元(1123)向所述费用提醒单元(1124)发送提醒指令，所述费用提醒单元(1124)生成“项目总费用超出报销总费用，是否继续”的提示信息并发送至用户端(2)。5.如权利要求1所述的医院医保费用防拒付辅助管理信息系统，其特征在于，所述病人信息识别模块(104)包括与所述防拒付病人数据库(101)相通讯的险种识别单元(1041)、险种筛选单元(1042)、信息匹配单元(1043)，所述险种识别单元(1041)用于将所述防拒付病人数据库(101)中病人的身份数据与所述地方医保信息系统服务器(4)中存储的病人身份数据进行匹配，查询病人...

【专利技术属性】
技术研发人员：但秀娟，苑萍，孙晓玮，蔡欣芸，张立佳，王晓京，王琳娜，史洁，王腊梅，陈钰，王兵，毕馨丹，
申请(专利权)人：中国人民解放军总医院第一附属医院，
类型：发明
国别省市：北京;11