【技术实现步骤摘要】
本专利技术涉及医疗信息管理，具体涉及一种drg/dip医院成本、费用、支付对比关系模型的运行方法、装置及系统。
技术介绍
1、在目前的drg/dip支付地区，医院更加注重成本的管控。但粗犷式的成本管控手段无法在保证医疗质量和安全的情况下实现，容易造成医生为实现成本控制指标分解住院将费用转移到门诊、缩减医疗服务项目、限制新技术新学科的研究发展、且只收治盈利病组患者。
2、drg(diagnosis related groups，疾病诊断相关分组)是医疗质量管理和医疗费用支付的手段，dip(big data diagnosis-intervention packet，按病种分值付费)是基于大数据的病种分值付费技术。
3、医院现有的管理方案，没有核算drg/dip实际发生全成本，只使用“drg/dip医保支付-医院drg/dip记账费用”作为医院盈余结果做成本控制，这样容易发生假盈利与真亏损状况。
技术实现思路
1、针对现有技术中存在的不足，本专利技术目的是提供一种能够解决drg/dip支付地区，drg/dip支付标准、医院drg/dip记账费用无法与医院drg/dip全成本结合，应用到临床诊疗行为规范管理的问题；解决drg/dip支付地区、医院不能提供真实、科学数据作为医保管理部门确定drg/dip支付标准问题；解决难以确定在保证医疗质量与安全的前提下，drg/dip全成本管控标准问题的drg/dip成本、费用、支付对比关系模型的运行方法及系统。
2
3、步骤(1)：计算每个drg/dip成本、每个drg/dip费用以及每个drg/dip当地医保支付标准；
4、步骤(2)：根据“成本-费用-支付”数据比较关系，形成六种数据比较关系类型，所述六种数据比较关系类型具体为：
5、ⅰ型：包括成本≤费用＜支付、成本＜费用≤支付，代表drg支付收入增加、总利润为正；
6、ⅱ型：包括费用＜成本≤支付、费用≤成本＜支付，代表drg支付收入增加、总利润为正；
7、ⅲ型：包括成本≤支付＜费用、成本＜支付≤费用，代表drg支付收入减少、总利润为正；
8、ⅳ型：包括费用≤支付＜成本、费用＜支付≤成本，代表drg支付收入增加、总利润为负；
9、ⅴ型：包括支付≤成本＜费用、支付＜成本≤费用，代表drg支付收入减少、总利润为负；
10、ⅵ型：包括支付≤费用＜成本、支付＜费用≤成本，代表drg支付收入减少，总利润为负；
11、步骤(3)：以“支付减费用”和“支付减成本”为两个关键因素，对所述六种数据比较关系类型进行波士顿矩阵分布处理，得到该六种数据比较关系类型的波士顿矩阵分布图，并生成drg/dip成本、费用、支付比较关系模型；
12、步骤(4)：设定“费用/支付”和“成本/支付”作为得到的比较关系模型的两个标准，根据当地医保支付标准对两个标准进行分段，确定两个标准的标杆分段；
13、步骤(5)：根据“费用/支付”的取值，获得费用管理指标；根据“成本/支付”的取值，获得成本管理指标；
14、步骤(6)：针对不同管理指标和标准分段下的drg/dip，对医疗服务项目的费用与标杆分段下的费用进行比较；当数据出现成本＝费用＝支付时，则不需要进行比较；
15、步骤(7)：在“费用/支付”维度，从医疗服务项目定价合理性、支付标准合理性、临床路径合理性、诊疗行为合理性四个方面进行分析，并输出第一管理建议；
16、步骤(8)：在“成本/支付”维度，从成本管理优化空间、医院支出结构、工作效率、运行效率、资产运营能力五个方面进行分析，并输出第二管理建议。
17、其中，在步骤(1)中，按照规定核算出每个drg/dip成本，并按照成本核算目的可使用的drg/dip成本分为医疗业务成本、医疗成本、医疗全成本以及医院全成本。
18、其中，在步骤(1)中，医院通过his系统提取出每个drg/dip记账费用；同时提取出每个drg/dip实际使用的医疗服务项目的编码、名称、执行该医疗服务项目的病例个数、执行该医疗服务项目的次数。
19、其中，在步骤(4)中，所述对比关系模型的标准包括以下至少之一：drg组数、出院病例数、总盈亏、总利润、cmi、费用消耗指数、时间消耗指数以及低风险死亡率。
20、其中，在步骤(7)中，所述的医疗服务项目定价合理性的判断依据为：
21、当费用/支付的值<0.6或费用/支付的值>1时，输出第一结论；
22、当0.6≤费用/支付的值≤1时，输出第二结论。
23、本专利技术还提出一种drg/dip医院成本、费用、支付对比关系模型的运行装置，包括：
24、计算模块，用于计算每个drg/dip成本、每个drg/dip费用以及每个drg/dip当地医保支付标准；
25、比较关系类型生成模块，用于根据“成本-费用-支付”数据比较关系，形成六种数据比较关系类型，所述六种数据比较关系类型具体为：
26、ⅰ型：包括成本≤费用＜支付、成本＜费用≤支付，代表drg支付收入增加、总利润为正；
27、ⅱ型：包括费用＜成本≤支付、费用≤成本＜支付，代表drg支付收入增加、总利润为正；
28、ⅲ型：包括成本≤支付＜费用、成本＜支付≤费用，代表drg支付收入减少、总利润为正；
29、ⅳ型：包括费用≤支付＜成本、费用＜支付≤成本，代表drg支付收入增加、总利润为负；
30、ⅴ型：包括支付≤成本＜费用、支付＜成本≤费用，代表drg支付收入减少、总利润为负；
31、ⅵ型：包括支付≤费用＜成本、支付＜费用≤成本，代表drg支付收入减少，总利润为负；
32、以“支付减费用”和“支付减成本”为两个关键因素，对所述六种数据比较关系类型进行波士顿矩阵分布处理，得到该六种数据比较关系类型的波士顿矩阵分布图，并生成drg/dip成本、费用、支付比较关系模型；
33、标准分段模块，用于设定“费用/支付”和“成本/支付”作为得到的比较关系模型的两个标准，根据当地医保支付标准对两个标准进行分段，确定两个标准的标杆分段；
34、管理指标模块，用于根据“费用/支付”的取值，获得费用管理指标；根据“成本/支付”的取值，获得成本管理指标；
35、比较模块，用于针对不同管理指标和标准分段下的drg/dip，对医疗服务项目的费用与标杆分段下的费用进行比较；当数据出现成本＝费用＝支付时，则不需要进行比较；
36、第一管理建议输出模块，用于在“费用/支付”维度，从医疗服务项目定价合理性、支付标准合理性、临床路径合理性、诊疗行为合理性四个方面进行分析，并输出第一管理建议；
【技术保护点】
1.一种DRG/DIP医院成本、费用、支付对比关系模型的运行方法，其特征在于，包括以下步骤：
2.根据权利要求1所述的DRG/DIP医院成本、费用、支付对比关系模型的运行方法，其特征在于，在步骤(1)中，按照规定核算出每个DRG/DIP成本，并按照成本核算目的可使用的DRG/DIP成本分为医疗业务成本、医疗成本、医疗全成本以及医院全成本。
3.根据权利要求1所述的DRG/DIP医院成本、费用、支付对比关系模型的运行方法，其特征在于，在步骤(1)中，医院通过HIS系统提取出每个DRG/DIP记账费用；同时提取出每个DRG/DIP实际使用的医疗服务项目的编码、名称、执行该医疗服务项目的病例个数、执行该医疗服务项目的次数。
4.根据权利要求1所述的DRG/DIP医院成本、费用、支付对比关系模型的运行方法，其特征在于，在步骤(4)中，所述对比关系模型的标准包括以下至少之一：DRG组数、出院病例数、总盈亏、总利润、CMI、费用消耗指数、时间消耗指数以及低风险死亡率。
5.根据权利要求1所述的DRG/DIP医院成本、费用、支付对比关系模型的运行
6.一种DRG/DIP医院成本、费用、支付对比关系模型的运行装置，其特征在于，包括：
7.根据权利要求6所述的DRG/DIP医院成本、费用、支付对比关系模型的运行装置，其特征在于，计算模块还用于按照规定核算出每个DRG/DIP成本，并按照成本核算目的可使用的DRG/DIP成本分为医疗业务成本、医疗成本、医疗全成本以及医院全成本。
8.根据权利要求6所述的DRG/DIP医院成本、费用、支付对比关系模型的运行装置，其特征在于，计算模块还用于医院通过HIS系统提取出每个DRG/DIP记账费用；同时提取出每个DRG/DIP实际使用的医疗服务项目的编码、名称、执行该医疗服务项目的病例个数、执行该医疗服务项目的次数。
9.根据权利要求6所述的DRG/DIP医院成本、费用、支付对比关系模型的运行装置，其特征在于，所述对比关系模型的标准包括以下至少之一：DRG组数、出院病例数、总盈亏、总利润、CMI、费用消耗指数、时间消耗指数以及低风险死亡率。
10.根据权利要求6所述的DRG/DIP医院成本、费用、支付对比关系模型的运行装置，其特征在于，所述的医疗服务项目定价合理性的判断依据为：
11.一种DRG/DIP医院成本、费用、支付对比关系模型的运行系统，包括处理器、存储有计算机程序的存储器，所述计算机程序被处理器运行时，执行权利要求1-5所述的运行方法。
...【技术特征摘要】
1.一种drg/dip医院成本、费用、支付对比关系模型的运行方法，其特征在于，包括以下步骤：
2.根据权利要求1所述的drg/dip医院成本、费用、支付对比关系模型的运行方法，其特征在于，在步骤(1)中，按照规定核算出每个drg/dip成本，并按照成本核算目的可使用的drg/dip成本分为医疗业务成本、医疗成本、医疗全成本以及医院全成本。
3.根据权利要求1所述的drg/dip医院成本、费用、支付对比关系模型的运行方法，其特征在于，在步骤(1)中，医院通过his系统提取出每个drg/dip记账费用；同时提取出每个drg/dip实际使用的医疗服务项目的编码、名称、执行该医疗服务项目的病例个数、执行该医疗服务项目的次数。
4.根据权利要求1所述的drg/dip医院成本、费用、支付对比关系模型的运行方法，其特征在于，在步骤(4)中，所述对比关系模型的标准包括以下至少之一：drg组数、出院病例数、总盈亏、总利润、cmi、费用消耗指数、时间消耗指数以及低风险死亡率。
5.根据权利要求1所述的drg/dip医院成本、费用、支付对比关系模型的运行方法，其特征在于，在步骤(7)中，所述的医疗服务项目定价合理性的判断依据为：
6.一种drg/dip医院成本、费用、支付对比关系模型的运行装置...
【专利技术属性】
技术研发人员：魏厚凤，宋世杰，赵旭东，
申请(专利权)人：国新健康保障服务有限公司，
类型：发明
国别省市：
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