一种基于DRG的轮询分组方法和系统技术方案

本发明专利技术提出了一种基于DRG的轮询分组方法和系统，该方法包括：获取当前患者的病例数据，对病例数据进行MDC轮询分组；在对患者的病例数据进行MDC分组完成后，进行MDC分组下ADRG诊断手术轮询分组；根据ADRG分组类型、结合当前患者个体特征和并发症严重程度，确定每个DRG分组的权重；根据每个DRG分组的权重，结合费率计算每个DRG的支付标准，以及根据每个DRG的支付标准确定最优分组方案。基于一种基于DRG的轮询分组方法，本发明专利技术还提出了一种基于DRG的轮询分组系统，本发明专利技术能够帮助相关人员快速、直观发现问题，定位问题，及时解决问题，从而避免损失，避免人工审查由于人工疏忽而漏掉错误病案/结算清单。病案/结算清单。病案/结算清单。

【技术实现步骤摘要】
一种基于DRG的轮询分组方法和系统


[0001]本专利技术属于医疗报销分组
，特别涉及一种基于DRG的轮询分组方法和系统。

技术介绍

[0002]DRG是用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的一个重要工具。DRG实质上是一种病例组合分类方案，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。根据医疗保障局公布的分组方案规定可知，手术室关手术组、非手术室操作组的入组逻辑为：”包含以下主要手术或操作”。CHS
‑
DRG分组方案中最重要的就是主要诊断和主要手术，这两个要素可以决定最终DRG分组，从而影响医疗保障局与医院的报销金额。当前的CHS
‑
DRG分组器是依照国家医疗保障局规定，主要依据主要诊断加主要手术，综合考虑其他诊断、其他手术以及患者个体特征等因素，结合中国医疗保障局公布的技术规范将患者分组。
[0003]但是并非每一份病案/结算清单的主要诊断、主要手术的填写都是完全符合临床治疗、准确无误的，临床医生主要任务医治病患，因此在病案首页的填写上难免会有疏漏，将其他诊断作为主要诊断填写，将其他手术做为主手术填写等，而病案室编码员每天需要审核大量病案，也难以面面俱到。当前的现状是医院中大量病案首页/结算清单数据主要诊断、主要手术填写有误，无法真实反映出患者实际住院资源消耗情况，在医保报销中会导致大量高倍率、低倍率甚至是不入组的现象，极易给医院造成不必要的亏损。

技术实现思路

[0004]为了解决上述技术问题，本专利技术提出了一种基于DRG的轮询分组方法和系统，有效减少主要诊断、主要手术错填问题。
[0005]为实现上述目的，本专利技术采用以下技术方案：
[0006]一种基于DRG的轮询分组方法，包括以下步骤：
[0007]获取当前患者的病例数据，对所述病例数据进行MDC轮询分组；在对患者的病例数据进行MDC分组完成后，进行MDC分组下ADRG诊断手术轮询分组；
[0008]根据ADRG分组类型、结合当前患者个体特征和并发症严重程度，确定每个DRG分组的权重；
[0009]根据所述每个DRG分组的权重，结合费率计算每个DRG的支付标准，以及根据每个DRG的支付标准确定最优分组方案。
[0010]进一步的，所述根据每个DRG的支付标准确定最优分组方案的过程包括：
[0011]根据患者实际住院花费和每个DRG的支付标准，判断每个DRG入组的倍率；
[0012]删除掉最高倍率和最低倍率之后，将剩余DRG入组的支付标准与患者实际住院花费做比较，选择出支付保准最高的DRG组或者与患者实际住院花费相差最少的DRG组作为最优分组方案。
[0013]进一步的，所述对所述病例数据进行MDC分组进行分组之后还包括对MDC分组后的病例数据进行去重。
[0014]进一步的，所述ADRG诊断手术轮询分组完成之后还包括对ADRG诊断手术轮询分组后的数据进行去重。
[0015]进一步的，所述通过轮询患者的病例数据，对所述病例数据进行MDC分组的过程包括：
[0016]确定患者的主要手术和主要诊断；
[0017]如果手术操作不满足入MDCA条件，则根据患者是否为新生儿以及患者的主要诊断判断是否可入MDCP；如果为新生儿且患者的主要诊断符合MDCP，则入组MDCP；
[0018]如果不满足入组MDCP，则根据患者是否为艾滋患者判断是否可入MDCY；如果满足，则入组MDCY；
[0019]如果不满足入组MDCY，则根据患者是否为创伤患者，以及创伤部位判断患者是否可入MDCZ，如果满足，则入组MDCZ；
[0020]如果以上均不满足，则将患者的次要手术作为主要手术，次要诊断作为主要诊断进行重复判断。
[0021]进一步的，所述进行MDC分组下ADRG诊断手术轮询分组的过程：在MDC下，根据当前患者数据包含的诊断操作和手术操作确定ADRG诊断手术轮询分组。
[0022]进一步的，所述每个DRG分组的权重为患者的病例数据为进入到每个DRG分组的概率。
[0023]本专利技术还提出了一种基于DRG的轮询分组系统，包括数据分组模块、权重确定模块和方案确定模块；
[0024]所述数据分组模块用于获取当前患者的病例数据，对所述病例数据进行MDC轮询分组；在对患者的病例数据进行MDC分组完成后，进行MDC分组下ADRG诊断手术轮询分组；
[0025]所述权重确定模块用于根据ADRG分组类型、结合当前患者个体特征和并发症严重程度，确定每个DRG分组的权重；
[0026]所述方案确定模块用于根据所述每个DRG分组的权重，结合费率计算每个DRG的支付标准，以及根据每个DRG的支付标准确定最优分组方案。
[0027]进一步的，所述方案确定模块具体实现的过程包括：
[0028]根据患者实际住院花费和每个DRG的支付标准，判断每个DRG入组的倍率；
[0029]删除掉最高倍率和最低倍率之后，将剩余DRG入组的支付标准与患者实际住院花费做比较，选择出支付保准最高的DRG组或者与患者实际住院花费相差最少的DRG组作为最优分组方案。
[0030]进一步的，所述数据分组模块执行时还包括对MDC分组后的病例数据进行去重，以及对ADRG诊断手术轮询分组后的数据进行去重。
[0031]
技术实现思路
中提供的效果仅仅是实施例的效果，而不是专利技术所有的全部效果，上述技术方案中的一个技术方案具有如下优点或有益效果：
[0032]本专利技术提出了一种基于DRG的轮询分组方法和系统，该方法包括以下步骤：获取当前患者的病例数据，对病例数据进行MDC轮询分组；在对患者的病例数据进行MDC分组完成后，进行MDC分组下ADRG诊断手术轮询分组；根据ADRG分组类型、结合当前患者个体特征和
并发症严重程度，确定每个DRG分组的权重；根据每个DRG分组的权重，结合费率计算每个DRG的支付标准，以及根据每个DRG的支付标准确定最优分组方案。基于一种基于DRG的轮询分组方法，本专利技术还提出了一种基于DRG的轮询分组系统。本专利技术通过循环将其他诊断中的诊断、其他手术中的手术依次作为主诊断、主手术来入组，通过分组结果的分析，选择出最能反应患者住院情况、资源消耗情况的诊断和手术作为主要诊断和主要手术，能够帮助相关人员快速、直观发现问题，定位问题，及时解决问题，从而避免损失，避免人工审查由于人工疏忽而漏掉错误病案/结算清单。
[0033]本专利技术能够有效减少主要诊断、主要手术错填问题；能够减少审查人员负担；能够帮助医院有效避免报销中不必要的损失。
附图说明
[0034]如图1为本专利技术实施例1提出的一种基于DRG的轮询分组方法流程图；
[0035]如图2为本专利技术实施例2提出的一种基于DRG的轮询分组系统示意图。
具体实施方式
[0036]为能清楚说明本方案的技术特点，下面通过具体实施方式本文档来自技高网...

【技术保护点】

【技术特征摘要】
1.一种基于DRG的轮询分组方法，其特征在于，包括以下步骤：获取当前患者的病例数据，对所述病例数据进行MDC轮询分组；在对患者的病例数据进行MDC分组完成后，进行MDC分组下ADRG诊断手术轮询分组；根据ADRG分组类型、结合当前患者个体特征和并发症严重程度，确定每个DRG分组的权重；根据所述每个DRG分组的权重，结合费率计算每个DRG的支付标准，以及根据每个DRG的支付标准确定最优分组方案。2.根据权利要求1所述的一种基于DRG的轮询分组方法，其特征在于，所述根据每个DRG的支付标准确定最优分组方案的过程包括：根据患者实际住院花费和每个DRG的支付标准，判断每个DRG入组的倍率；删除掉最高倍率和最低倍率之后，将剩余DRG入组的支付标准与患者实际住院花费做比较，选择出支付保准最高的DRG组或者与患者实际住院花费相差最少的DRG组作为最优分组方案。3.根据权利要求1所述的一种基于DRG的轮询分组方法，其特征在于，所述对所述病例数据进行MDC分组进行分组之后还包括对MDC分组后的病例数据进行去重。4.根据权利要求1所述的一种基于DRG的轮询分组方法，其特征在于，所述ADRG诊断手术轮询分组完成之后还包括对ADRG诊断手术轮询分组后的数据进行去重。5.根据权利要求1所述的一种基于DRG的轮询分组方法，其特征在于，所述通过轮询患者的病例数据，对所述病例数据进行MDC分组的过程包括：确定患者的主要手术和主要诊断；如果手术操作不满足入MDCA条件，则根据患者是否为新生儿以及患者的主要诊断判断是否可入MDCP；如果为新生儿且患者的主要诊断符合MDCP，则入组MDCP；如果不满足入组MDCP，则根据患者是否为艾滋患者判断是否可入MDCY；如果满足，则入组MDCY；如果不满足入组MDCY，则根据患者是否为创伤患者...

【专利技术属性】
技术研发人员：桑波，高希余，吴军，王凤鸣，王子阳，任汝亮，支应然，
申请(专利权)人：众阳健康科技集团有限公司，
类型：发明
国别省市：