医院医保绩效评价方法、装置、电子设备及其存储介质制造方法及图纸

本申请实施例涉及医保信息管理领域，公开了一种医院医保绩效评价方法、装置、电子设备及其存储介质。所述方法包括：自动采集预设时长内的医院数据；自动生成符合医院医保绩效评价要求的患者费用明细数据报表；利用评价指标算法，智能化计算医保绩效评价指标分值，以主动进行医保绩效评价指标自评。在进行医院年度的医保绩效考评之前，主动进行指标自评，例如分层分级评价，利用DIP或DRG衡量工具进行自评，对历年和当年数据分析，便于发现异常情况，根据异常情况进行指标参数阈值的动态调整。本发明专利技术能够克服医保绩效事后考评弊端，医院可主动控制并不断优化调整各项考核指标，提升医院精细化管理水平，提高医疗服务质量和医保基金使用效率。使用效率。使用效率。

【技术实现步骤摘要】
医院医保绩效评价方法、装置、电子设备及其存储介质


[0001]本申请实施例涉及医保信息管理
，尤其涉及一种医院医保绩效评价方法、装置、电子设备及其存储介质。

技术介绍

[0002]现有技术中，医保基金在减轻患者负担、防止患者因病致贫、返贫发挥着非常重要的作用。随着时代的不断发展，一方面医保基金规模越来越大，另一方面医保基金支出压力巨大，面临收不抵支的风险。出现上述情况的主要原因之一是医保基金使用效率低，没有完善的绩效考核机制，导致医保基金浪费情况严重。
[0003]绩效考核在医保基金稳定、高效运行方面发挥不可替代的作用。在医保基金运行时，会出现各种新情况、新问题，导致在医保基金运行风险较大的情况下，需要运用信息技术手段，做好医院医保绩效评价工作，以充分发挥绩效评价的激励及引导作用，以全面提高医院医疗服务质量和提升医保基金运行水平，为参保人提供更好的医疗服务。
[0004]本申请专利技术人在实现本申请实施例的过程中，发现：由于医保支付方式是后付制，医院医保绩效考核评价需要在年终医保清算后方可进行。某些城市的社会医疗保险定点医疗机构医保绩效评价的全流程信息化管理，目前属于空白领域，并且，该医院医保绩效考核评价方式会存在以下不足：
[0005]1、无法有效督促医院的医护人员积极主动参与医保绩效考核，让医院方面较为被动，在年度医保绩效考评前，医院方面无法发现医保绩效评价运行中的问题，无法主动调整运营管理方案、规范医生诊疗行为等，从而无法优化各项考评指标，提升医院医保绩效考评精细化管理水平；/>[0006]2、医院内部无法进行医保绩效考核指标自评工作，医院无法实时掌握各项指标评价情况；
[0007]3、不能深度分析医院医保绩效评价指标的合理性和客观性；
[0008]4、其不能进行多维度分析，分级分类分析和控制指标，分解落实医院评价责任体系，例如无法分析评价指标涉及是的某个科室或医生，因而无法进一步对异动指标产生原因进行分析；
[0009]5、不能根据医院实际情况，例如医院本月收治的病人中，危急重症患者的占比同比往年同期明显更多，总体治疗难度和资源消耗程度有所增加，如果所涉及的评价指标产生异动，需要根据医疗环境变化实际情况，对异动指标参数阈值实时动态参数调整。

技术实现思路

[0010]本申请实施例的目的是提供一种医院医保绩效评价方法、装置、电子设备及介质，在进行医院年度的医保绩效考评之前，主动进行医保绩效评价指标自评，使得医院能够及时发现医保绩效考核评价指标在运行中的问题，通过主动进行医院内部的医保绩效评价指标自评及深度分析，能够实时掌握各项评价指标情况，可以对异动指标进行实时动态调整。
在进行医院年度的医保绩效考评的时候，基于各项评价指标情况进行绩效考评，保障考评结果的准确性和公平公正性，提高医保基金使用效率。
[0011]为解决上述技术问题，本申请实施例采用以下技术方案：
[0012]第一方面，本申请实施例中提供给了一种医院医保绩效评价方法，所述方法包括：
[0013]自动采集预设时长内的医保数据；
[0014]根据所述医保数据，自动生成符合医院医保绩效评价要求的患者费用明细数据报表；
[0015]基于所述患者费用明细数据报表，利用评价指标算法，计算医保绩效评价指标分值，并主动进行医院内部的医保绩效评价指标自评；
[0016]根据所述医保绩效评价指标自评，获得各项评价指标情况。
[0017]在一些实施例中，所述主动进行医院内部的医保绩效评价指标自评，包括：
[0018]将所述医保绩效评价指标分值按照医院管理模式划分为多个层级指标分值；
[0019]对各个所述层级指标分值分别进行医保绩效评价指标自评，所述层级指标包括医院行政层级指标、病种层级指标、诊疗分组层级指标、医生层级指标中的至少一种，所述医院行政层级指标包括整体层级指标、全院层级指标、科室层级指标中的至少一种。
[0020]在一些实施例中，对所述各个层级指标分值分别进行医保绩效评价指标自评，包括：
[0021]对所述医保绩效评价指标分值进行全院层级指标分析，获得全院各项指标分值情况且形成全院指标分析报告；
[0022]对所述全院各项指标分值情况进行科室层级指标分析，获得各个科室指标分值情况且形成科室指标分析报告；
[0023]对所述各个科室指标分值情况进行医生层级指标分析，获得每个科室各医生指标分值情况且形成医生指标分析报告；
[0024]基于所述全院指标分析报告、科室指标分析报告、医生指标分析报告，进而确定所述全院异动指标、科室异动指标及医生异动指标；
[0025]基于所述全院异动指标、科室异动指标及医生异动指标，分析指标异动原因；
[0026]通过DRG疾病诊断分组或DIP病种分值法对所述指标异动原因的合理性进行分析。
[0027]在一些实施例中，所述方法还包括：
[0028]如果所述指标异动原因不合理，则调整所述指标异动原因对应的指标参数阈值。
[0029]在一些实施例中，在所述层级指标为医院行政层级指标时，所述对所述科室指标分析报告进行评价指标自评，包括：
[0030]根据医院的行政分布获取各科室；
[0031]基于所述科室指标分析报告，在所述各科室中定位存在科室异动指标的异动科室；
[0032]分析所述异动科室产生科室异动指标的第一原因。
[0033]在一些实施例中，所述方法还包括：
[0034]如果所述第一原因不合理，则反馈所述第一原因；
[0035]如果接收到针对所述科室异动指标对应的指标参数阈值的临床科室反馈信息，则实时动态调整所述科室异动指标对应的指标参数阈值，且预测当前年度的指标参数阈值。
[0036]在一些实施例中，在所述层级指标为医生层级指标时，所述对所述医生指标分析报告进行评价指标自评，包括：
[0037]根据医院行政分布获取各个医生信息；
[0038]基于所述医生指标分析报告，在所述各个医生信息中定位存在医生异动指标的异动医生；
[0039]分析所述异动医生产生所述医生异动指标的第二原因。
[0040]在一些实施例中，所述方法还包括：
[0041]如果所述第二原因不合理，则如果接收到所述第二原因对应的异动指标的医嘱信息，则在所述医嘱信息保存前，弹出提示窗口，所述提示窗口用于显示预警信息，所述预警信息用于提示第二原因对应的指标濒临或超过对应的指标参数阈值。
[0042]在一些实施例中，所述主动进行医院内部的医保绩效评价指标自评，还包括：
[0043]按照历史年份和当前年份，按月对所述医保绩效评价指标分值进行医院医保数据监测及医疗质量监测，获得监测报告；
[0044]其中，所述监测报告包括对各项评价指标的环比或同比分析。
[0045]在一些实施例中，所述方法还包括：
[0046]根据所述监测报告，确定关键异动指标及本文档来自技高网...

【技术保护点】

【技术特征摘要】
1.一种医院医保绩效评价方法，其特征在于，所述方法包括：自动采集预设时长内的医院数据；根据所述医院数据，自动生成符合医院医保绩效评价要求的患者费用明细数据报表；基于所述患者费用明细数据报表，利用评价指标算法，计算医保绩效评价指标分值，并主动进行医院内部的医保绩效评价指标自评；根据所述医保绩效评价指标自评，获得各项评价指标情况。2.根据权利要求1所述的方法，其特征在于，所述主动进行医院内部的医保绩效评价指标自评，包括：将所述医保绩效评价指标分值按照医院管理模式划分为多个层级指标分值；对各个所述层级指标分值分别进行医保绩效评价指标自评，所述层级指标包括医院行政层级指标、病种层级指标、诊疗分组层级指标、医生层级指标中的至少一种，所述医院行政层级指标包括整体层级指标、全院层级指标、科室层级指标中的至少一种。3.根据权利要求2所述的方法，其特征在于，对所述各个层级指标分值分别进行医保绩效评价指标自评，包括：对所述医保绩效评价指标分值进行全院层级指标分析，获得全院各项指标分值情况且形成全院指标分析报告；对所述全院各项指标分值情况进行科室层级指标分析，获得各个科室指标分值情况且形成科室指标分析报告；对所述各个科室指标分值情况进行医生层级指标分析，获得每个科室各医生指标分值情况且形成医生指标分析报告；基于所述全院指标分析报告、科室指标分析报告、医生指标分析报告，进而确定所述全院异动指标、科室异动指标及医生异动指标；基于所述全院异动指标、科室异动指标及医生异动指标，分析指标异动原因；通过DRG疾病诊断分组或DIP病种分值法对所述指标异动原因的合理性进行分析。4.根据权利要求3所述的方法，其特征在于，所述方法还包括：如果所述指标异动原因不合理，则调整所述指标异动原因对应的指标参数阈值。5.根据权利要求3所述的方法，其特征在于，在所述层级指标为医院行政层级指标时，对所述全院各项指标分值情况进行科室层级指标分析，获得各个科室指标分值情况且形成科室指标分析报告，包括：根据医院的行政分布获取各科室；基于所述科室指标分析报告，在所述各科室中定位存在科室异动指标的异动科室；分析所述异动科室产生科室异动指标的第一原因。6.根据权利要求5所述的方法，其特征在于，所述方法还包括：如果所述第一原因不合理，则反馈所述第一原因；如果接收到针对所述科室异动指标对应的指标参数阈值的临床科室反馈信息，则实时动态调整所述科室异动指标对应的指标参数阈值，且预测当前年度的指标参数阈值。7.根据权利要求3所述的方法，其特征在于，在所述层级指标为医生层级指标时，对所述各个科室指标分值情况进行医生层级指标分析，获得每个科室各医生指标分值...

【专利技术属性】
技术研发人员：贾红俊，华贵煌，
申请(专利权)人：深圳市康比特信息技术有限公司，
类型：发明
国别省市：