使用医保审核规则模型进行医疗行为监控的方法技术

本发明专利技术涉及使用医保审核规则模型进行医疗行为监控的方法，参考临床路径的思路，结合各类疾病指南及专家共识，以每个诊断病例的必要诊疗项目为依据，建立最小单位模块；将所有最小单位模块组合，构建规则模型；向规则模型中导入参保人病案，判断病案中诊断是否有必要诊疗项目缺失，若有，则抓取违规并提示，并进行下一步，若无，则判断该病案符合判断标准；人工审核。建立最小单位模块，利用信息化技术手段，将所有最小单位模块组合为规则模型，利用规则模型将违反医保规定的医疗行为筛选出来，并依据临床医学路径、诊疗指南以及医保政策判断违规类型，从而对医保收费单据形成有效的智能审核，以确保医疗诊疗服务质量。以确保医疗诊疗服务质量。以确保医疗诊疗服务质量。

【技术实现步骤摘要】
使用医保审核规则模型进行医疗行为监控的方法


[0001]本专利技术涉及医疗管理领域，具体涉及一种使用医保审核规则模型进行医疗行为监控的方法。

技术介绍

[0002]医保覆盖人群数量不断增加，患者对医疗的依赖性和就医频次增加，加上医疗机构的利益驱使，过度诊断、过度治疗、不合理手术和违规操作不可避免，使得基金的支出日益扩大，多地医保面临基金穿底的风险，进而亟需推进医疗行为监控服务，以较少违规操作。

技术实现思路

[0003]本专利技术所要解决的技术问题是提供一种使用医保审核规则模型进行医疗行为监控的方法，以克服上述现有技术中的不足。
[0004]本专利技术解决上述技术问题的技术方案如下：
[0005]一种使用医保审核规则模型进行医疗行为监控的方法，包括如下步骤：
[0006]S1、参考临床路径的思路，结合各类疾病指南及专家共识，以每个诊断病例的必要诊疗项目为依据，建立最小单位模块；
[0007]S2、将所有最小单位模块组合，构建规则模型；
[0008]S3、向规则模型中导入参保人病案，判断病案本文档来自技高网...

【技术保护点】

【技术特征摘要】
1.一种使用医保审核规则模型进行医疗行为监控的方法，其特征在于，包括如下步骤：S1、参考临床路径的思路，结合各类疾病指南及专家共识，以每个诊断病例的必要诊疗项目为依据，建立最小单位模块；S2、将所有最小单位模块组合，构建规则模型；S3、向规则模型中导入参保人病案，判断病案中诊断是否有必要诊疗项目缺失，若有，则抓取违规并提示，并进行下一步，若无，则判断该病案符合判断标准；S4、人工审核。2.根据权利要求1所述的一种使用医保审核规则模型进行医疗行为监控的方法，其特征在于：必要诊疗项目包括但不限于：手术、检查、检验、药品项目。3.根据权利要求1或2所述的...

【专利技术属性】
技术研发人员：火立龙，孙闯，王智军，朱静，伍春，
申请(专利权)人：武汉金豆医疗数据科技有限公司，
类型：发明
国别省市：