用于住院老年患者的老年综合征筛查评估及干预的方法技术

本发明专利技术公开了一种用于住院老年患者的老年综合征筛查评估及干预的方法，包括：对老年患者进行老年综合征的全面筛查，开展包括压疮危险度、失能程度、情绪障碍程度、睡眠质量、认知障碍程度、营养不良程度、吞咽困难程度、大小便、社会支持、疼痛、谵妄、跌倒、肌少症、衰弱及躯体疾病等专项评估；根据评估结论给予个体化干预意见等步骤。本发明专利技术将老年健康管理与疾病不同状态相联系，有针对性的为老年患者提供老年综合征智慧管理方法，实现疾病分层管理及延续性服务。本发明专利技术包含了健康信息采集、疾病及功能评估、干预意见、随访的完整流程，可以作为老年医学住院部特色诊疗技术方法进行广泛推广，能使老年人群得到更优质的规范、有效、均质化服务。

【技术实现步骤摘要】
用于住院老年患者的老年综合征筛查评估及干预的方法
本专利技术属于老年健康管理中的老年综合征筛查和干预
，涉及一种用于住院老年患者的老年综合征筛查评估及干预的方法，具体是一种根据老年人的功能状态，智慧筛查、评估老年综合征并提出个体化干预建议的方法。
技术介绍
中国是老龄化速度最快、规模最大的国家，由于衰老、疾病、心理以及社会环境等多种因素累加，老年人会出现一系列严重损害生活能力、影响生活质量和显著缩短预期寿命的非特异性症状和体征即老年综合征(geriatricsyndrome，GS)。随着年龄增长GS的发生率与严重程度逐渐加重，又与慢性疾病相互影响，相互作用，加剧老年专科临床诊疗的难度。受现有医疗水平的限制，大多数慢性疾病无法完全治愈，但通过老年综合征的筛查评估，结合多学科团队干预却能改善老年人功能状态。目前，对住院的老年患者普遍缺少对老年综合征的综合筛查、评估、干预建议的科学合理的方法，导致大量的老年征没有得到科学合理的筛查和评估，也得不到有效的干预。
技术实现思路
如何实现对老年征患者进行筛查评估进而有效干预，以提高他们的生活质量、最大限度的维持老年人的生理功能并使其尽快回归家庭和社会，是医院针对对住院的老年患者需要解决的问题。针对上述存在的问题，本专利技术的目的在于提供一种老年综合征筛查评估及干预的方法，通过老年综合征的筛查评估，结合多学科团队干预，帮助改善老年人功能状态、维持老年人的生理功能并有助于提高生活质量。本专利技术的构思应用了PDCA循环的理念，即：P(plan，计划)-老年综合征在老年人口中患病率高、致残率、失能率高，需要及早发现、及早干预；D(do，实施)-对不同疾病状态的老年人采用不同的老年综合评估筛查软件，尽早发现GS的患病信息，并将GS作为老年个人纵向健康档案的重要信息进行延续性观察对比，通过多学科团队智能化干预策略，改善老年综合征情况减少不良事件；C(check，检查)-定期随访重复老年综合评估，观察干预后GS变化情况并记录到个人纵向档案中；A(action，处置)-根据干预后评估，针对新的GS状态进行新的干预策略，从而全方位、全周期循环提升老年人的生活质量，提高老年人口健康状况。本专利技术的总体构思为：针对老年人综合征筛查评估，涉及方面广泛，所需量表种类多，且均需计算得分划分功能程度，在临床应用过程中消耗大量人力、物力。建立在软件基础上的评估流程，去除了纸质评估的成本消耗、避免了资料登记过程中的失误、节省了计算量表得分时间、并且有数据储存功能，以及智能化提示随访，可直接形成老年人基于功能状态层面的纵向健康档案。在干预技术方面由于老年人功能维持涉及到药物选择、功能康复及训练、营养膳食指导、老年专科护理建议等多角度干预，需要多学科团队参与，针对量表评定结果提示的功能受损制定个性化诊疗意见，并且需要定期随访复测干预后功能变化情况，对于大型综合医院设有多学科团队者可以以多学科会诊形式完成，但对于其它老年住院患者有老年综合征诊疗需要，但不具备多学科参与的医疗单位实施较困难。因此，利用软件的干预库，根据功能评估结论给予智能的干预建议，能极大的扩展本专利技术的使用范围。本专利技术还利用互联网、数据库、智能推送干预策略等简化临床应用难度，提高了此项管理及干预方法的推广。本专利技术的一种用于住院老年患者的老年综合征筛查评估及干预的方法，包括以下步骤：S1筛查，内容包括：(1)明确若属于急性加重期、危重症及慢性病复诊期需要住院治疗的老年患者，在明确躯体疾病的同时，需要进行老年综合征的全面筛查，(2)建立个人健康档案：为了便于患者复评随访，在首次就诊时建立个人信息档案。除了解患者一般情况，还进行包括医疗付款方式、工作情况、是否有吸烟或饮酒不良生活史、药物过敏史，以及疫苗接种史情况；此外，对患者居所、婚姻状况、子女照料情况以及兴趣爱好、个人收入、1年内有无生活事件情况进行记录，以便大数据统计分析，(3)详细记录患者现有诊断、有无体位性高血压、目前服用的药物名称、剂量、服药次数，以及视力、听力、嗅觉、味觉、牙齿、皮肤情况及输液方式，(4)排除下列情况者：①急性重症需要抢救无法配合评估的患者；②疾病终末期患者；③日常生活完全依赖者，排除后进入评估步骤；S2评估，内容包括：(1)压疮评估，通过Branden评估总分23分，评分≤9为极危险，需每天评估；10-12分为高危，需隔日评估；13-14分为中度高危，需每周评估两次；15-18分为低度高危，需每周评估一次；(2)失能评估，通过量表BADL、IADL评估，判断患者有无失能；BADL计分方法为：日常生活活动能力良好、不需要依赖他人的91-100分；有轻度功能障碍但日常基本生活基本自理的61-90分；有中度功能障碍、日常生活需要一定帮助的41-60分；有重度功能障碍、日常生活明显需要依赖他人的21-40分；完全残疾、日常生活完全依赖他人的0-20分；IADL计分方法为:上街购物、外出活动、食物烹调、家务维持及洗衣服五项中有三项以上需要协助者即为轻度失能；(3)情绪障碍评估，通过量表GDS-15、SDS、SAS、HAMA、HAMD评估，判断患者有无情绪障碍；判断方法为：GDS-15的分值≥6分时提示疑似存在老年抑郁，需进行后续评估；SDS标准分50分为存在抑郁倾向；SAS总粗分标准分>50分为存在焦虑倾向，又具体分为：标准分50-59分为轻度焦虑，标准分60-69分为中度焦虑，标准分>69分为重度焦虑；HAMA的分值0-6分表示没有焦虑症状，分值>7-13分表示疑似有焦虑，分值14-20分表示肯定有焦虑，分值21-28分表示肯定有明显焦虑，分值≥29分为疑似严重焦虑；HAMD总分<8分表示正常，总分8-20分表示疑似有抑郁症，总分20-35分表示肯定有抑郁症，总分>35分表示严重抑郁症；(4)睡眠评估：通过量表PSQI、AIS进行评估睡眠障碍情况，判断方法为：PSQI得分0-5表示睡眠质量很好，得分6-10表示睡眠质量还行，得分11-15表示睡眠质量一般，得分16-21表示睡眠质量很差；AIS得分<4分表示无失眠障碍，得分4-6分表示可疑失眠，得分>6分表示失眠；(5)认知评估：通过量表MMSE、MiniCog、HIS对认知功能障碍进行评估，判断方法为：MMSE与患者受教育程度有关，在未受教育的文盲组0-17分，受教育年限<6年的小学组17-20分，受教育年限>6年的中学或以上组20-24分判断为正常，正常受教育者(高中以上受教育)得分27-30分表示正常；如正常受教育得分21-26分表示轻度痴呆，得分10-20分表示中度痴呆，得分0-9分表示重度痴呆；MiniCog中3个词一个也记不住，得分0分，定为痴呆；能记住3个词中的1～2个得分1～2分；画钟试验CDT正确，认知功能正常；CDT本文档来自技高网...

【技术保护点】
1.一种用于住院老年患者的老年综合征筛查评估及干预的方法，其特征在于，应用PDCA循环的理念，其步骤包括：/n(1)对住院老年患者进行老年综合征的全面筛查；/n(2)评估，开展包括压疮危险度评估、失能程度评估、情绪障碍程度评估、睡眠质量评估、认知障碍程度评估、营养不良程度评估、吞咽困难程度评估、大小便评估、社会支持评估、疼痛评估、谵妄评估、跌倒评估、肌少症评估、衰弱评估及躯体疾病评估；/n(3)根据各项评估结论组织相应学科团队给予个体化干预意见。/n

【技术特征摘要】
1.一种用于住院老年患者的老年综合征筛查评估及干预的方法，其特征在于，应用PDCA循环的理念，其步骤包括：
(1)对住院老年患者进行老年综合征的全面筛查；
(2)评估，开展包括压疮危险度评估、失能程度评估、情绪障碍程度评估、睡眠质量评估、认知障碍程度评估、营养不良程度评估、吞咽困难程度评估、大小便评估、社会支持评估、疼痛评估、谵妄评估、跌倒评估、肌少症评估、衰弱评估及躯体疾病评估；
(3)根据各项评估结论组织相应学科团队给予个体化干预意见。


2.根据权利要求1所述的老年综合征筛查评估及干预的方法，其特征在于，所述对住院老年患者进行老年综合征的全面筛查具体包括以下步骤：
(1)明确若属于急性加重期、危重症及慢性病复诊期需要住院治疗的老年患者，在明确躯体疾病的同时，需要进行老年综合征的全面筛查，
(2)建立个人健康档案：为了便于患者复评随访，在首次就诊时建立个人信息档案；除了解患者一般情况，还进行包括医疗付款方式、工作情况、是否有吸烟或饮酒不良生活史、药物过敏史，以及疫苗接种史情况；此外，对患者居所、婚姻状况、子女照料情况以及兴趣爱好、个人收入、1年内有无生活事件情况进行记录，以便大数据统计分析，
(3)详细记录患者现有诊断、有无体位性高血压、目前服用的药物名称、剂量、服药次数，以及视力、听力、嗅觉、味觉、牙齿、皮肤情况及输液方式，
(4)排除下列情况者：①急性重症需要抢救无法配合评估的患者；②疾病终末期患者；③日常生活完全依赖者，排除后进入评估步骤。


3.根据权利要求2所述的老年综合征筛查评估及干预的方法，其特征在于，所述评估具体包括：
(1)压疮危险度评估，通过Branden评估总分23分，评分≤9为极危险，需每天评估；10-12分为高危，需隔日评估；13-14分为中度高危，需每周评估两次；15-18分为低度高危，需每周评估一次；
(2)失能程度评估，通过量表BADL、IADL评估，判断患者有无失能；BADL计分方法为：日常生活活动能力良好、不需要依赖他人的91-100分；有轻度功能障碍但日常基本生活基本自理的61-90分；有中度功能障碍、日常生活需要一定帮助的41-60分；有重度功能障碍、日常生活明显需要依赖他人的21-40分；完全残疾、日常生活完全依赖他人的0-20分；IADL计分方法为:上街购物、外出活动、食物烹调、家务维持及洗衣服五项中有三项以上需要协助者即为轻度失能；
(3)情绪障碍程度评估，通过量表GDS-15、SDS、SAS、HAMA、HAMD评估，判断患者有无情绪障碍；判断方法为：
GDS-15的分值≥6分时提示疑似存在老年抑郁，需进行后续评估；
SDS标准分50分为存在抑郁倾向；
SAS总粗分标准分>50分为存在焦虑倾向，又具体分为：标准分50-59分为轻度焦虑，标准分60-69分为中度焦虑，标准分>69分为重度焦虑；
HAMA的分值0-6分表示没有焦虑症状，分值>7-13分表示疑似有焦虑，分值14-20分表示肯定有焦虑，分值21-28分表示肯定有明显焦虑，分值≥29分为疑似严重焦虑；
HAMD总分<8分表示正常，总分8-20分表示疑似有抑郁症，总分20-35分表示肯定有抑郁症，总分>35分表示严重抑郁症；
(4)睡眠质量评估：通过量表PSQI、AIS进行评估睡眠障碍情况，判断方法为：
PSQI得分0-5表示睡眠质量很好，得分6-10表示睡眠质量还行，得分11-15表示睡眠质量一般，得分16-21表示睡眠质量很差；
AIS得分<4分表示无失眠障碍，得分4-6分表示可疑失眠，得分>6分表示失眠；
(5)认知障碍程度评估：通过量表MMSE、MiniCog、HIS对认知功能障碍进行评估，判断方法为：
MMSE与患者受教育程度有关，在未受教育的文盲组得分0-17分、受教育年限<6年的小学组得分17-20分、受教育年限>6年的中学或以上组得分20-24分均判断为正常，高中以上的正常受教育者得分27-30分表示正常；正常受教育根据得分分为：得分21-26分表示轻度痴呆、得分10-20分表示中度痴呆、得分0-9分表示重度痴呆；
MiniCog中：3个词一个也记不住，得分0分，定为痴呆；能记住3个词中的1～2个得分1～2分；画钟试验CDT正确，认知功能正常；CDT不正确，认知功能缺损；能记住3个词得分3分，不定为痴呆；
HIS中：得分<4分倾向于老年性痴呆AD，得分4～7分为混合性痴呆，得分>7分倾向于血管性痴呆VaD；
(6)营养不良程度评估：通过量表MNA-SF、NRS-2002评估，判断患者有无营养不良，判断方法为：
MNA-SF得分≥24分为营养良好、得分23.5-17.0分为潜在营养不良、得分<17分为营养不良；
NRS-2002得分≥3分为营养不良或有营养风险、得分＜3分为每周复查营养评定；
(7)吞咽困难程度评估：通过洼田饮水试验评估，在确定无饮水试验禁忌症的前提下，根据实验步骤判断患者是否存在吞咽功能障碍；
(8)大小便评估：通过量表ICI-QISF、膀胱过度活动症调查表、IPSS、ROMAIII判断患者有无尿便障碍，判断方法为：
ICI-Q-SF得分0分表示无症状、得分1～7表示轻度尿失禁、得分8～14分表示中度尿失禁、得分15～21分表示重度尿失禁)；无症状情况下K2膀胱过度活动症调查表不启用；
IPSS得分0～7分表示轻度、得分8～19表示中度、得分20～35分表示重度、得分8分以上者应引起注意；
ROMAIII得分≥2为便秘，否则不便秘；
(9)社会支持评估：通过量表PAGAR、SSRS判断患者家庭...

【专利技术属性】
技术研发人员：李燕，王科化，何旭，方蒡，
申请(专利权)人：云南省第一人民医院，
类型：发明
国别省市：云南;53