机械通气中的肺复张制造技术

本公开涉及一种通气系统(1)，其包括用于向患者(3)提供机械通气的呼吸装置(2)。该呼吸装置配置为在第一时间点执行自动的完全复张手法FRM，其包括复张阶段和PEEP滴定阶段，该FRM是基于预设的FRM设置执行的。该呼吸装置还配置为在第二且稍后的时间点执行自动的快速复张手法QRM，其包括复张阶段但不包括PEEP滴定阶段，该QRM是基于预设的QRM设置执行的。该呼吸装置配置为基于用于FRM手法的至少一个FRM设置和/或FRM手法的结果启用至少一个QRM设置。

【技术实现步骤摘要】
【国外来华专利技术】机械通气中的肺复张
本公开涉及机械通气领域，并且具体地涉及一种用于机械通气患者的肺复张的通气系统、方法和计算机程序。
技术介绍
过去几年中，为了减少患有急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的机械通气患者发生呼吸机所致肺损伤(VILI)的风险，使用肺复张手法(RM)克服肺萎陷(肺不张)以及改善肺功能已经引起了关注。如果肺的一些区域发生肺泡萎陷而充气不佳，将导致患者通气不良，从而需要更高的驱动压力和FiO2设置以使患者获得充分的氧合。在这些病症发生期间，如果肺泡反复地张开和萎陷，将造成加剧肺损伤的风险，并且增加住院治疗时间延长和死亡的风险。通过应用一种肺保护策略，其通过使萎陷的肺组织再复张并施加适当的呼气末压力(PEEP)来维持肺张开，使得肺功能得到改善，并且可以显著降低机械通气患者的发病率。文献描述了不同类型的肺复张手法，其中最简单的肺复张手法包括在固定的压力下维持扩张持续固定的时间间隔，例如40cmH2O持续40秒，或者对于单个扩张/收缩循环通过恒定流缓慢逐渐增加气道压力。已经证明成功的另一种肺复张手法是一种分级手法，其中首先在多次呼吸中增大PEEP和峰值压力，直到压力稳定状态维持达两分钟，接着是PEEP滴定阶段，在该阶段识别最优PEEP以得到患者的目标体积。在US9173595中描述了这种分级的肺复张手法。根据US9173595中公开的复张手法，呼出气体的气体浓度的数据样本用于计算对肺泡死腔的变化敏感的追踪值，从而这些追踪值用于在PEEP滴定阶段期间确定最优PEEP。在WO2012/139159中公开了另一种分级且至少部分自动化的肺复张手法。根据WO2012/139159中公开的复张手法，在PEEP滴定阶段期间分析患者呼吸系统的顺应性以找到最优PEEP。肺复张手法的自动化存在若干挑战。一些挑战涉及有效肺复张所需的高且潜在有害的压力和流的控制。其他挑战涉及在进行肺复张手法期间和之后的通气设置的优化。还有一些挑战涉及肺复张手法的配置和启动的复杂性。
技术实现思路
本公开的一个目的是提出一种解决上述一个或多个挑战的自动肺复张手法。本公开的一个特定目的是提出一种可以由临床医师快速且安全地启动的自动复张手法。本公开的另一目的是提供一种使肺复张手法对通气患者的肺的潜在副作用最小化的自动复张手法。根据本公开，通过如所附权利要求所限定的通气系统、方法和计算机程序来实现这些和其他目的。根据本公开的一个方面，提供了一种通气系统，该通气系统包括用于向患者提供机械通气的呼吸装置。该呼吸装置配置为在第一时间点执行自动的复张手法，其至少包括复张阶段和PEEP滴定阶段，在下文中被称为完全复张手法FRM。基于预设的FRM设置执行FRM手法。该呼吸装置还配置为在第二且稍后的时间点执行自动的复张手法，其包括复张阶段但不包括PEEP滴定阶段，在下文中被称为快速复张手法QRM。基于预设的QRM设置执行QRM。该呼吸装置配置为基于用于FRM手法的至少一个FRM设置和/或FRM手法的结果启用至少一个QRM设置。FRM手法典型地由在肺动力学方面专门训练的医师执行。在许多情况下，需要FRM的肺病患者还需要反复地抽吸气道以去除粘液。在抽吸过程中，肺压被释放，将造成肺泡再次发生萎陷。为了恢复到最优通气，在通气之前使肺再次复张将具有与在抽吸之前相同的效果。对患者进行抽吸通常是护士的工作，其不具有与医师一样的技能水平。所提出的通气系统使得未在肺动力学方面进行专门训练的护士和其他医务人员能够使用带有从先前执行的FRM手法继承的设置的QRM手法来为患者打开肺泡。这可能使得患者护理有所改善，同时提高患者安全性。在抽吸过程的工作流程中，可以包括通过QRM的再复张或执行QRM的提醒。用于判定是否需要QRM的诊断步骤也可以包括在工作流程中。该呼吸装置可以例如配置为比较在抽吸之前和之后监测的参数，并且如果存在偏差则建议执行QRM。动态顺应性、氧饱和度(例如SpO2)和潮气量是适合用于比较的参数的实例。如果建议进行QRM，则可能在呼吸装置的图形用户界面上出现快捷方式，该快捷方式直接将操作者“引导”到使用根据先前执行的FRM手法启用的设置的QRM手法(如果已经执行了这样的过程)。除了抽吸之外，还存在导致肺压释放和肺泡再次萎陷发生的其他原因以及与患者的交互。这样的交互的一些实例是患者的运输，或者患者有意移动或被移动。无论肺泡萎陷的原因如何，呼吸装置可以被配置为例如通过图形用户界面上的智能提示，在特定过程(比如上述例举的抽吸)之后或在已经达到指示肺泡萎陷或其他的参数的特定阈值的情况下建议进行QRM。这种参数的非限制性实例是动态顺应性、氧饱和度(例如SpO2)、潮气量、FiO2(吸入O2分数)和应力指数。呼吸装置可以被配置成监测并且在一个特定过程(例如，抽吸、运输)之前以及之后比较至少一个这样的参数，如果存在偏差，则建议进行QRM。可替代地，该呼吸装置可以配置为将至少一个这样的参数与一个预定义的阈值进行比较，并且当达到或超过该阈值时，建议进行QRM。这种阈值的水平将基于患者状况、体重、身高等单独设置。如果建议进行QRM，则可能在呼吸装置的图形用户界面上出现快捷方式，该快捷方式直接将操作者“引导”到使用根据先前执行的FRM手法的设置和/或结果启用的设置的QRM手法(如果已经执行了这样的过程)。如果之前尚未对患者执行FRM手法，则图形用户界面上的决策支持提示可推荐应当执行FRM手法并呈现FRM手法的快捷方式。此外，如果自从上次执行的FRM或QRM起已经经过某个预定义的时间，则图形用户界面上的决策支持提示可以推荐QRM，并且呈现QRM手法的快捷方式，QRM手法使用根据先前执行的FRM手法的设置和/或结果启用的设置。该呼吸装置可以配置为如果在建立用于复张过程的参数或监测的过程中被批准和/或如果患者满足例如关于患者的肺状态/状况的某些标准，则在没有用户确认的情况下启动QRM。除了通过使用根据先前FRM手法的设置和/或结果来启用QRM手法的设置来减少对临床专业知识的需求之外，还可以快速地启动QRM，同时对呼吸装置的人工输入信息最少。由于使人为错误的风险最小化，所以不要求对QRM设置的手动输入进一步提高了QRM手法的安全性。该呼吸装置可以配置为基于用于FRM手法的FRM设置启用至少一个QRM设置。例如，呼吸装置可以为至少一个QRM设置设置初始值，该初始值基本上等于用于FRM手法的相应FRM设置的值。除了使手动输入信息所需的时间最小化之外，其还具有以下效果：呼吸装置的操作者知道基于先前执行的(和批准的)FRM手法的设置启用永于QRM手法的设置，从而不必像自动启用设置是基于例如患者类别产生的默认设置的情况花费相同的时间量来确保自动启用的设置是正确的。该呼吸装置还可以配置为基于FRM手法的结果启用至少一个QRM设置。基于FRM手法的结果来设定至少一个QRM设置能够在启用QRM设置时可以考虑患者的肺动力，其由FRM手法的结果反映。基于FRM手法的结果启用至少一个QRM设置在此意味着基于在FRM手法期间确定的至少一个本文档来自技高网...

【技术保护点】
1.一种通气系统(1)，包括用于向患者(3)提供机械通气的呼吸装置(2)，所述呼吸装置配置为在第一时间点执行：/n自动的完全复张手法FRM，其包括复张阶段和PEEP滴定阶段，所述FRM是基于预设的FRM设置执行的，并且在第二且稍后的时间点执行：/n自动的快速复张手法QRM，其包括复张阶段但不包括PEEP滴定阶段，所述QRM是基于预设的QRM设置执行的，/n所述呼吸装置配置为基于用于所述FRM手法的至少一个FRM设置和/或所述FRM手法的结果启用至少一个QRM设置。/n

【技术特征摘要】
【国外来华专利技术】1.一种通气系统(1)，包括用于向患者(3)提供机械通气的呼吸装置(2)，所述呼吸装置配置为在第一时间点执行：
自动的完全复张手法FRM，其包括复张阶段和PEEP滴定阶段，所述FRM是基于预设的FRM设置执行的，并且在第二且稍后的时间点执行：
自动的快速复张手法QRM，其包括复张阶段但不包括PEEP滴定阶段，所述QRM是基于预设的QRM设置执行的，
所述呼吸装置配置为基于用于所述FRM手法的至少一个FRM设置和/或所述FRM手法的结果启用至少一个QRM设置。


2.如权利要求1所述的通气系统(1)，其中所述呼吸装置(2)配置为基于所述FRM手法的结果启用所述至少一个QRM设置。


3.如权利要求1或2所述的通气系统(1)，其中所述至少一个QRM设置包括将在所述QRM手法之后的复张手法后(RM后)通气时段期间使用的针对呼气末正压PEEP的设置，根据在所述FRM手法期间确定的最优PEEP启用所述PEEP设置。


4.如前述权利要求中任一项所述的通气系统(1)，其中所述至少一个QRM设置包括将在所述QRM过程的复张阶段期间使用的最大吸气压力峰值PIP设置和/或最大PEEP设置，根据在所述FRM手法期间确定的所述患者(3)的最优PEEP和/或肺泡打开压力启用所述最大PIP设置和/或最大PEEP设置。


5.如前述权利要求中任一项所述的通气系统(1)，其中所述呼吸装置(2)配置为基于用于所述FRM手法的相应FRM设置启用至少一个QRM设置，和/或基于所述FRM手法的结果启用至少一个QRM设置。


6.如前述权利要求中任一项所述的通气系统(1)，其中所述至少一个QRM设置包括限定将在所述QRM复张阶段期间遵循的PIP(H)的压力轨迹和PEEP(I)的压力轨迹的QRM复张设置，基于用于所述FRM手法的限定PIP(A)的压力轨迹和PEEP(B)的压力轨迹的相应FRM设置启用所述QRM复张设置。


7.如前述权利要求中任一项所述的通气系统(1)，其中所述呼吸装置(2)配置为确定自从执行所述FRM手法以来经过的时间，并且仅当所述经过的时间小于预定阈值时才根据所述FRM手法的设置和/或结果启用所述至少一个QRM设置。


8.如权利要求1至6中任一项所述的通气系统(1)，其中所述呼吸装置(2)配置为监测指示肺泡萎陷的至少一个参数，以基于所述参数的变化或者如果达到了所述参数的预定阈值，根据所述FRM手法的设置和/或结果启用所述至少一个QRM设置，或者如果自从上次执行所述FRM手法以来经过了一定的时间，根据所述FRM手法的设置和/或结果启用所述至少一个QRM设置。


9.如前述权利要求中任一项所述的通气系统(1)，其中所述至少一个QRM设置是以下各项中的任一项或其任何组合：
-PEEP最大值设置，用于针对所述QRM复张阶段设定最大PEEP，根据针对所述FRM手法设定的相应PEEP最大值设置、在所述FRM手法期间确定的肺泡打开压力、以及在所述FRM手法期间确定的最优PEEP中的任一个或其任何组合启用所述PEEP最大值设置；
-PIP最大值设置，用于设定针对所述QRM复张阶段的最大PIP，根据针对所述FRM手法设定的相应PIP最大值设置、在所述FRM手法期间确定的肺泡打开压力、以及在所述FRM手法...

【专利技术属性】
技术研发人员：玛丽·安德松，莱夫·吕科，西贡·伊斯拉埃尔松，
申请(专利权)人：马奎特紧急护理公司，
类型：发明
国别省市：瑞典;SE