机械通气中的肺复张制造技术

本公开涉及一种通气系统(1)，包括用于向患者(3)提供机械通气的呼吸装置(2)。该呼吸装置配置为执行自动的完全复张手法(FRM)，该FRM手法包括复张阶段和PEEP滴定阶段，并且配置为在FRM手法期间为患者确定至少一个优化的通气设置。呼吸装置(2)还配置为在FRM手法之后自动地将通气模式切换到预定义通气模式，并且在FRM手法之后的复张手法后(RM后)通气时段期间使用至少一个优化的通气设置在预定义通气模式下对患者(3)通气。

【技术实现步骤摘要】
【国外来华专利技术】机械通气中的肺复张
本公开涉及机械通气领域，并且具体地涉及一种用于机械通气患者的肺复张的通气系统、方法和计算机程序。
技术介绍
过去几年中，为了减少患有急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的机械通气患者发生呼吸机所致肺损伤(VILI)的风险，使用肺复张手法(RM)克服肺萎陷(肺不张)以及改善肺功能已经引起了关注。如果肺的一些区域发生肺泡萎陷而充气不佳，将导致患者通气不良，从而需要更高的驱动压力和FiO2设置以使患者获得充分的氧合。在这些病症发生期间，如果肺泡反复地张开和萎陷，将造成加剧肺损伤的风险，并且增加住院治疗时间延长和死亡的风险。通过应用一种肺保护策略，其通过使萎陷的肺组织再复张并施加适当的呼气末压力(PEEP)来维持肺张开，使得肺功能得到改善，并且可以显著降低机械通气患者的发病率。文献描述了不同类型的肺复张手法，其中最简单的肺复张手法包括在固定的压力下维持扩张持续固定的时间间隔，例如40cmH2O持续40秒，或者对于单个扩张/收缩循环通过恒定流缓慢逐渐增加气道压力。已经证明成功的另一种肺复张手法是一种分级手法，其中首先在多次呼吸中增大PEEP和峰值压力，直到压力稳定状态维持达两分钟，接着是PEEP滴定阶段，在该阶段识别最优PEEP以得到患者的目标体积。在US9173595中描述了这种分级的肺复张手法。根据US9173595中公开的复张手法，呼出气体的气体浓度的数据样本用于计算对肺泡死腔的变化敏感的追踪值，从而这些追踪值用于在PEEP滴定阶段期间确定最优PEEP。在WO2012/139159中公开了另一种分级且至少部分自动化的肺复张手法。根据WO2012/139159中公开的复张手法，在PEEP滴定阶段期间分析患者呼吸系统的顺应性以找到最优PEEP。肺复张手法的自动化存在若干挑战。一些挑战涉及有效肺复张所需的高且潜在有害的压力和流的控制。其他挑战涉及在进行肺复张手法期间和之后的通气设置的优化。还有一些挑战涉及肺复张手法的配置和启动的复杂性。
技术实现思路
本公开的一个目的是提出一种解决上述一个或多个挑战的自动肺复张手法。本公开的一个特定目的是提出一种可以由临床医师快速且安全地启动的自动复张手法。本公开的另一目的是提供一种使肺复张手法对通气患者的肺的潜在副作用最小化的自动复张手法。根据本公开，通过如所附权利要求所限定的通气系统、方法和计算机程序来实现这些和其他目的。根据本公开的一个方面，提供了一种通气系统，该通气系统包括用于向患者提供机械通气的呼吸装置。该呼吸装置配置为执行自动的完全复张手法(FRM)，该FRM手法包括复张阶段和PEEP滴定阶段，并且配置为在FRM手法期间为患者确定至少一个优化的通气设置。该呼吸装置还配置为在FRM手法之后自动地切换到预定义通气模式，并且至少在FRM手法之后的复张手法后(RM后)通气时段期间使用至少一个优化的通气设置在预定义通气模式下对患者通气。因此，该呼吸装置配置为自动地将RM后通气的通气模式设置成预定义通气模式，并且在FRM手法之后使用针对患者的新的肺部状况而优化的更新的通气设置。其优点在于，呼吸装置操作者的人工操作工作量最小化，并且操作者不必记住在FRM手法之前使用的通气模式或通气设置。因此，消除了将呼吸装置无意地置于使用非最优通气设置的非预期通气模式的风险，从而提高了患者的安全性。用于设置在FRM手法之后的时段内适于患者的新的肺部状况的通气模式和通气设置的自动化过程能够实现消除或至少减少对为患者制定期望的通气策略的临床知识的需要，这些临床知识包括关于正在进行的呼吸治疗的战略目标值的知识。还能够实现消除或至少减少对关于肺复张手法对通气患者的肺动力的效果以及应当如何使通气手法适应肺动力变化以达到战略目标值的临床知识的需要。因此，该自动化过程使得经验较少的临床医师能够对机械通气患者执行潜在关系生命安全的肺复张手法，从而提高患者的安全性和医疗保健的效率。预定义通气模式可以由呼吸装置自动确定或者由操作者预设。在一个示例性实施例中，呼吸装置配置为自动恢复成在FRM手法之前的基线通气使用的先前通气模式。其优点在于，可以假设该先前通气模式对于在FRM手法之后的通气也是期望的模式。优选地，该呼吸装置还配置为除非在FRM手法期间确定了优化的通气设置，否则为RM后通气使用与在FRM手法之前的基线通气使用的通气设置相对应的通气设置。其优点在于，操作者不必记住在FRM手法之前用于患者的优选的通气设置。除非在FRM期间确定了至少一个优化的通气设置，否则使用相同通气设置恢复成先前通气模式，还能够允许在FRM手法之前和之后收集可比较的比较数据，从而能够可靠地评估使用至少一个优化的通气设置的通气效果。优选地，至少一个优化的通气设置包括在FRM手法的PEEP滴定阶段期间确定的用于患者的最优PEEP。至少一个优化的通气设置还可以包括在FRM手法的PEEP滴定阶段期间确定的用于患者的最优驱动压力。典型地，呼吸装置配置为使患者在FRM手法的复张阶段期间在压力控制(PC)通气模式下进行通气，并且在PEEP滴定阶段期间在容量控制(VC)通气模式下进行通气。在FRM手法在PEEP滴定阶段之后还包括再复张阶段的情况下，呼吸装置典型地配置为在再复张阶段期间使患者在PC模式下进行通气。在FRM手法之前使用的先前通气模式可以是任何类型的受控通气模式，比如PC模式或VC模式。呼吸装置还可以配置为提示通气系统的用户确认至少一个优化的通气设置，并且仅在用户确认的情况下，在RM后通气时段之后的新的基线通气时段期间使用至少一个优化的通气设置。该特征能够改善患者的安全性，因为总是存在无临床医师参与的情况下启用的通气设置不适于患者长期通气的风险。如果至少一个优化的通气设置未被用户确认，则呼吸装置可以配置为在RM后通气时段之后的新的基线通气时段期间通过仅使用与在FRM手法之前使用的通气设置相对应的通气设置来返回安全设置。为了帮助用户决定是否接受所建议的优化的通气设置，呼吸装置可以配置为呈现指示使用优化的通气设置对患者通气的效果的评估数据。为此，呼吸装置可以配置为收集在FRM手法之前和在使用至少一个优化的通气设置的RM后通气时段期间的比较数据，并且向用户呈现包括该比较数据或从该比较数据导出的评估数据，同时提示用户确认该至少一个优化的通气设置以供在新的基线通气期间使用。例如，呼吸装置可以配置为：-收集患者在FRM手法之前的基线通气期间使用的先前通气模式下进行通气期间的第一组比较数据；-收集使用至少一个优化的通气设置在先前通气模式下进行RM后通气期间的第二组比较数据；-向用户呈现评估数据，该评估数据包括第一组比较数据和第二组比较数据或者从第一组比较数据和第二组比较数据导出，以及-提示用户根据评估数据确认至少一个优化的通气设置。评估数据可以例如包括在FRM过程之前和之后分别达到某一潮气量所需的驱动压力的指示，以及在FRM过程之前的基线通气的PEEP水平下和在建议用于FRM过程之后的本文档来自技高网...

【技术保护点】
1.一种通气系统(1)，包括：呼吸装置(2)，其用于向患者(3)提供机械通气，所述呼吸装置配置为执行自动的完全复张手法(FRM)，所述FRM手法包括复张阶段和PEEP滴定阶段，并且配置为在所述FRM手法期间为所述患者确定至少一个优化的通气设置，所述呼吸装置(2)还配置为在所述FRM手法之后自动地将通气模式切换到预定义通气模式，并且在所述FRM手法之后的复张手法后(RM后)通气时段期间使用所述至少一个优化的通气设置在所述预定义通气模式下对所述患者(3)通气。/n

【技术特征摘要】
【国外来华专利技术】1.一种通气系统(1)，包括：呼吸装置(2)，其用于向患者(3)提供机械通气，所述呼吸装置配置为执行自动的完全复张手法(FRM)，所述FRM手法包括复张阶段和PEEP滴定阶段，并且配置为在所述FRM手法期间为所述患者确定至少一个优化的通气设置，所述呼吸装置(2)还配置为在所述FRM手法之后自动地将通气模式切换到预定义通气模式，并且在所述FRM手法之后的复张手法后(RM后)通气时段期间使用所述至少一个优化的通气设置在所述预定义通气模式下对所述患者(3)通气。


2.如权利要求1所述的通气系统(1)，其中所述预定义通气模式由所述呼吸装置(2)自动确定或由所述呼吸装置的用户预设。


3.如权利要求1或2所述的通气系统(1)，其中所述预定义通气模式由所述呼吸装置(2)自动设定为对应于在所述FRM手法之前使用的先前通气模式。


4.如前述权利要求中任一项所述的通气系统(1)，其中所述至少一个优化的通气设置包括在所述FRM手法的所述PEEP滴定阶段期间确定的用于所述患者的最优PEEP。


5.如前述权利要求中任一项所述的通气系统(1)，其中所述至少一个优化的通气设置包括在所述FRM手法的所述PEEP滴定阶段期间确定的用于所述患者的最优驱动压力。


6.如前述权利要求中任一项所述的通气系统(1)，其中所述呼吸装置(2)配置为提示用户确认所述至少一个优化的通气设置，并且仅在所述用户确认的情况下，在所述RM后时段之后的新的基线通气时段期间使用所述至少一个优化的通气设置。


7.如权利要求6所述的通气系统(6)，其中所述呼吸装置(2)配置为在所述至少一个优化的通气设置未被所述用户确认的情况下，在所述FRM手法之后的所述基线通气时段期间仅使用与在所述FRM手法之前使用的通气设置相对应的通气设置。


8.如权利要求6或7所述的通气系统(1)，其中所述呼吸装置(2)配置为：
-收集所述患者(3)在所述FRM手法之前的基线通气期间使用的先前通气模式下进行通气期间的第一组比较数据；
-收集使用所述至少一个优化的通气设置在所述先前通气模式下进行RM后通气期间的第二组比较数据；
-向用户呈现评估数据，所述评估数据包括所述第一组比较数据和所述第二组比较数据或者从所述第一组比较数据和所述第二组比较数据导出，以及
-提示所述用户根据所述评估数据确认所述至少一个优化的通气设置。


9.一种用于为由呼吸装置(2)机械通气的患者(3)进行肺复张的方法，所述方法包括以下步骤：
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【专利技术属性】
技术研发人员：玛丽·安德松，莱夫·吕科，马蒂亚斯·罗德赫德，安德斯·海格斯特伦，安内特·卢莱希，
申请(专利权)人：马奎特紧急护理公司，
类型：发明
国别省市：瑞典;SE