起搏器介导的心动过速检测和干预制造技术

一种采用植入式医疗设备来检测起搏器介导的心动过速(PMT)并响应于确认所述PMT而调整参数(例如，PVARP)的方法。该方法包括，利用位于所述植入式医疗设备中的处理器，(1)测量第一Vp‑As(VA1)，(2)响应于测量VA1而针对一次心跳将SAV加长50ms，(3)测量第二Vp‑As(VA2)，(4)返回到正常的SAV，(5)测量第三Vp‑As(VA3)，(6)确定是否VA1＝VA2并且VA1＝VA3，(7)响应于确定是否VA1＝VA2并且VA1＝VA3，而确认PMT的存在，以及(8)响应于确认PMT的存在，而延长PVARP。

Pacemaker-mediated tachycardia detection and intervention

A method of using implantable medical devices to detect pacemaker-mediated tachycardia (PMT) and adjust parameters (e.g., PVARP) in response to the confirmation of the PMT. The method includes: (1) measuring the first Vp_As (VA1), (2) extending the SAV by 50 ms for a heartbeat in response to the measurement of VA1, (3) measuring the second Vp_As (VA2), (4) returning to the normal SAV, (5) measuring the third Vp_As (VA3), (6) determining whether VA1 = VA2 and VA1 = VA3, (7) determining whether VA1 = VA2 and VA1 = VA3, while To confirm the existence of PMT and (8) to prolong PVARP in response to the confirmation of the existence of PMT.

【技术实现步骤摘要】
【国外来华专利技术】起搏器介导的心动过速检测和干预相关申请的交叉引用本申请要求2016年10月28日提交的美国临时申请No.62/414,375和2017年3月7日提交的美国临时申请No.62/468,319的权益。以上申请的公开内容通过引用以其全部内容结合于此。
本公开涉及对起搏器介导的心动过速(PMT)的检测，并且更具体地，涉及调整植入式设备的操作以消除、终止或减少PMT。
技术介绍
起搏器介导的心动过速(PMT)(也被称为无限循环心动过速(endlesslooptachycardia))发生在心脏起搏器按照不适当的快的频率起搏心室达持续的时间段时。当在心房与心室之间的结缔组织可以将逆行(retrograde)电信号从心室传输到心房期间的时间处发生心室事件时，发生PMT。心室信号至心房的传导在心房中提供假性(spurious)电信号，该假性电信号被起搏器视为自然的心房事件。起搏器感测到假性逆行心房信号，并随后在信号之后编程的AV时间段处起搏心室。起搏的心室信号被传导到心房，并且再次被起搏器错误地检测为自然的心房事件。因此，起搏器继续按照相对高的频率起搏心室，该相对高的频率由编程的AV间期和心室与心房之间的逆行传导时间的总和限定。起搏器无限期地维持高的频率，因为逆行传导确保起搏器检测到似乎是高频率的心房事件并通过生成对应的高频率心室起搏来跟踪这些假性心房事件。PMT可以由室性早搏(PVC)后的逆行传导引起，右心室(RV)起搏可以产生逆行传导回到心房。响应于逆行传导，由植入式设备检测到的心房感知事件反过来导致按照编程的感知到的房室(SAV)间期递送RV起搏。这产生了被称为PMT的设备的不适当地快速起搏的周期，如Baker等人的美国专利No.4,554,920中所描述的。用于检测PMT的现有算法可以能够实现改进的PMT检测，尤其是针对经历高的固有频率的患者。高的固有频率可导致不适当的PMT干预(例如，针对一个周期延长心室后心房不应期(PVARP))，这可导致心跳下降或CRT起搏的中断。因此，期望开发被配置成避免、消除、终止或减少PMT的设备和方法。
技术实现思路
本公开采用植入式医疗设备，其被配置成确认是否已检测到起搏器介导的心动过速(PMT)。PMT确认涉及对感知到的房室(SAV)间期的周期性延长和对所得到的心室心房(VA)间期的测量。如果心室心房(VA)间期未改变，则确认PMT。如果VA间期改变，则不存在真正的PMT。本公开的算法将确认阶段添加到现有PMT检测算法。在确认阶段期间，如果加长SAV不改变心室起搏-心房感测(Vp-As)间期，则确认PMT。由医疗设备实现的示例性方法包括具有处理器。处理器执行各种功能，包括对间期进行测量、计时和调整中的所有。例如，执行指令的处理器实现测量周期，该测量周期包括：(1)测量Vp-As(VA1)，(2)针对一次心跳将SAV加长50ms，(3)测量Vp-As(VA2)，(3)返回到正常的SAV，(4)测量Vp-As(VA3)，(5)如果VA1不等于VA2，则不确认PMT。替代地，如果VA1＝VA2，则确认PMT。重复测量周期多次(例如，两次(再6次心跳))，以确认检测到PMT。响应于PMT被确认，针对一次心跳将PVARP持续时间延长到400ms，如图7中所示的。一个或多个实施例涉及采用植入式医疗设备来检测起搏器介导的心动过速(PMT)并响应于检测到PMT而调整参数(例如，心室后心房不应期(PVARP))的方法。该方法包括，利用位于植入式医疗设备中的处理器，(1)测量第一Vp-As(VA1)，(2)响应于测得VA1而针对一次心跳将SAV加长50ms，(3)测量第二Vp-As(VA2)，(4)返回到正常的SAV，(5)测量第三Vp-As(VA3)，(6)确定是否VA1＝VA2并且VA1＝VA3，(7)响应于确定是否VA1＝VA2并且VA1＝VA3，而确认PMT的存在，以及(8)响应于确认PMT的存在，而延长PVARP。以上
技术实现思路
不旨在描述本公开的每一个实施例或每一种实现方式。通过参考以下结合所附附图获得的具体实施方式以及权利要求书，更完整的理解将变得明显和可理解。附图说明图1是示出被配置成传输指示心力衰竭的诊断信息的示例系统的概念图，该示例系统包括被耦合到植入式医疗引线的植入式医疗设备(IMD)。图2A是示出图1的示例IMD和引线连同心脏的概念图。图2B是示出被耦合到不同配置的植入式医疗引线的图1的示例性IMD连同心脏的概念图。图3是示出了图1的IMD的示例配置的功能框图。图4是示出促进用户与IMD通信的外部编程器的示例配置的功能框图。图5描绘了由本文公开的植入式医疗设备实现的方法的流程图，该方法确认是否已检测到PMT。图6是总体描绘了具有疑似的PMT和经确认的PMT的心房事件和心室事件的事件时序图。图7描绘了简化的事件时序图，其中针对一次心跳将PVARP持续时间延长到400ms。图8是总体描绘了VA1、VA2和VA3间期并且将AV间期加长了50ms的事件时序图。具体实施方式将参照图1-8描述示例性系统、方法和界面。图5-8和所附的文本描述了确认PMT的方式。对本领域技术人员将是显而易见的是，来自一个实施例的元件或过程可与其他实施例的元件或过程结合使用，并且使用本文中所阐述的特征的组合的此类方法、装置和系统的可能的实施例不限于附图中所示和/或本文所描述的特定的实施例。进一步地，将认识到，本文中所描述的实施例可包括并不一定按比例示出的许多元件。仍进一步地，将认识到，本文中的过程的计时以及各种元件的尺寸和形状可被修改但仍落在本公开的范围内，虽然某些计时、一个或多个形状和/或尺寸、或元件的类型相对于其他计时、形状和/或尺寸、或元件的类型可能是有利的。图1是示例的概念图，系统10包括IMD16，IMD16被耦合到引线18、20和22以及编程器24。IMD16可以是例如植入式心脏起搏器、复律器、和/或除颤器，其经由耦合到引线18、20和22中的一个或多个的电极向心脏12提供电信号。患者14通常是，但不一定是人类患者。通常，本公开中描述的技术可由任何医疗设备(例如，植入式或外部的)实现，其感测指示心脏活动、患者14活动和/或患者14体内的流体体积的信号。在图1的示例中，引线18、20、22延伸至患者14的心脏12中，以感测心脏12的电活动和/或将电刺激递送给心脏12。在图1中所示的示例中，右心室(RV)引线18延伸通过一个或多个静脉(未示出)、上腔静脉(未示出)和右心房26，并进入右心室28。左心室(LV)冠状窦引线20延伸通过一个或多个静脉、腔静脉、右心房26并且进入到冠状窦30中，到达邻近心脏12的左心室32的游离壁(freewall)的区域。右心房(RA)引线22延伸通过一个或多个静脉和腔静脉，并且进入到心脏12的右心房26中。在一些示例中，系统10可附加地或替代地包括一个或多个引线或一个或多个引线段(图1中未示出)，它们在腔静脉或其他静脉内部署一个或多个电极。此外，在一些示例中，系统10可附加地或替代地包括具有被植入在心脏12外部的电极的临时或永久心外膜引线或皮下引线，作为经静脉的心脏内引线18、20和22的替代或补充。这些引线可用于心脏感测、起搏或心脏复律/除颤中的一个或多个。本文档来自技高网...

【技术保护点】
1.一种植入式医疗设备，其被配置成检测起搏器介导的心动过速(PMT)，所述植入式医疗设备包括：感测模块，所述感测模块被配置成感测心房事件(As)；信号发生器，所述信号发生器被配置成生成和递送电心室刺激脉冲(Vp)；处理器，所述处理器被耦合到所述感测模块和所述信号发生器，并且被配置成控制所述刺激发生器在所述As之后的所限定的SAV间期的期满时递送所述Vp，所述处理器被进一步配置成：(1)测量第一Vp‑As间期(VA1)，(2)响应于测量VA1，针对一次心跳将后续的SAV间期在所限定的SAV间期之上加长一定的时间量，(3)测量第二Vp‑As(VA2)，(4)确定是否VA1＝VA2，(5)响应于确定是否VA1＝VA2，确认PMT的存在，以及(6)响应于确认PMT的存在，将在后续的所述Vp之后的心室后心房不应期(PVARP)延长预先指定的时间量。

【技术特征摘要】
【国外来华专利技术】2016.10.28 US 62/414,375;2017.03.07 US 62/468,319;1.一种植入式医疗设备，其被配置成检测起搏器介导的心动过速(PMT)，所述植入式医疗设备包括：感测模块，所述感测模块被配置成感测心房事件(As)；信号发生器，所述信号发生器被配置成生成和递送电心室刺激脉冲(Vp)；处理器，所述处理器被耦合到所述感测模块和所述信号发生器，并且被配置成控制所述刺激发生器在所述As之后的所限定的SAV间期的期满时递送所述Vp，所述处理器被进一步配置成：(1)测量第一Vp-As间期(VA1)，(2)响应于测量VA1，针对一次心跳将后续的SAV间期在所限定的SAV间期之上加长一定的时间量，(3)测量第二Vp-As(VA2)，(4)确定是否VA1＝VA2，(5)响应于确定是否VA1＝VA2，确认PMT的存在，以及(6)响应于确认PMT的存在，将在后续的所述Vp之后的心室后心房不应期(PVARP)延长预先指定的时间...

【专利技术属性】
技术研发人员：E·A·希林，R·A·贝特佐德，G·R·赫尔，
申请(专利权)人：美敦力公司，
类型：发明
国别省市：美国,US