用于多部位刺激的方法和系统技术方案

公开了用于多部位心脏刺激的系统和方法。所述系统包括将电刺激递送到至少一个心腔的一个或多个候选部位的电刺激电路。所述系统可以感测生理信号(包括在心脏的电刺激期间)，使用该生理信号来确定用于第一左心室(LV)部位处的电刺激的第一刺激矢量和用于不同的第二LV部位处的电刺激的第二刺激矢量，并且确定治疗模式，所述治疗模式包括根据第一刺激矢量和第二刺激矢量递送的刺激之间的第一时间次序和第一时序偏移。电刺激电路可以根据第一刺激矢量和第二刺激矢量以及治疗模式来将电刺激递送到心脏。

Methods and systems for multi-site stimulation

Systems and methods for multi-site cardiac stimulation are disclosed. The system includes an electrical stimulation circuit that delivers electrical stimulation to one or more candidate sites of at least one cardiac chamber. The system can sense physiological signals (including during electrical stimulation of the heart), determine the first stimulus vector for electrical stimulation at the first left ventricle (LV) site and the second stimulus vector for electrical stimulation at different second LV sites using the physiological signals, and determine the treatment mode, which includes delivery according to the first stimulus vector and the second stimulus vector. First time sequence and first time sequence migration between stimuli. The electrical stimulation circuit can deliver electrical stimulation to the heart according to the first and second stimulation vectors and the treatment mode.

【技术实现步骤摘要】
【国外来华专利技术】用于多部位刺激的方法和系统优先权声明本申请要求在35U.S.C.§119(e)下的于2016年6月1日提交的美国临时专利申请序列号62/344,238的优先权权益，其通过引用整体包含在此。
本文档大体上涉及医疗装置，以及更具体地涉及用于刺激可兴奋组织并且评估所得的生理响应的装置和方法。
技术介绍
充血性心力衰竭(CHF)是美国的主要死因。当心脏不能足够地供应足以保持健康的生理状态的血液时，CHF发生。CHF可以通过药物治疗或者通过诸如用于提供心脏起搏治疗(包括纠正心室内的或心室之间的心脏不同步的再同步化治疗(CRT))的可植入医疗装置(IMD)来处置。IMD可以长期地刺激可兴奋组织或器官(诸如心脏)以处置异常的心律或者帮助改进患有CHF的患者中的心脏性能。这样的非固定式医疗装置可以至少具有可以被定位在心脏内或心脏的表面上以用于接触心脏组织的第一电极和第二电极。这些电极可以电耦合到诸如脉冲发生器的电子单元，诸如经由引线电耦合，并且可以用于将一个或多个电刺激递送到心脏，诸如用以恢复或改进正常的心脏功能。
技术实现思路
使用可植入医疗装置(IMD)的心脏刺激可以包含可以被插入到心腔之一(诸如心房或心室)中的一个或多个可植入引线。心脏的刺激可以通过至少使用第一电极和第二电极的直接心肌刺激来实现，这些电极可以电连接到IMD，并且与心脏组织紧密接触。电极可以沿着所述一个或多个可植入引线定位。刺激可以以足以捕捉心脏组织的指定的刺激强度(例如，刺激能量)提供，也就是说，刺激可以有效地引起传播到心脏的一部分或整个的去极化。在CRT治疗期间，同步化的刺激可以被施加于心脏的左心室(LV)和右心室(RV)。通常，可以存在一个RV起搏部位和一个LV刺激部位。心脏的腔上的多个部位的刺激(诸如多个LV部位处的起搏(被称为多部位LV刺激))已经被作为常规的单部位CHF治疗的替代方案提出。多部位刺激可以包含在心脏周期内在至少一个心腔中的两个或更多个部位(诸如LV)处递送的电刺激，诸如同时刺激或相隔小于心脏周期的感测的或起搏的时间间隔值的指定时序偏移。尽管多部位刺激可能具有某些益处，但是多部位刺激可能需要比单部位起搏更多的能量，并且还可能增加了系统设计和操作的复杂度。识别很可能受益于多部位刺激的患者并且确定刺激矢量可能在临床上更具挑战性并且在技术上更加复杂。另外，多部位刺激的疗效可能受不同部位处的起搏序列的调度(除了其他方面之外，诸如将刺激递送到不同的心脏部位的次序、不同部位处的刺激之间的时序偏移、或与刺激强度相关联的参数)的影响。本专利技术人已经认识到，除了其他方面之外，对于有效地且高效地对多部位心脏刺激进行编程以便改进患者结局的系统和方法仍有需求。除了其他方面之外，本文档讨论了一种用于对电刺激器进行编程以递送多部位心脏刺激的系统。所述系统可以包括将电刺激递送到至少一个心腔的一个或多个候选部位的电刺激电路。所述系统可以感测生理信号(包括在心脏的电刺激期间)，使用该生理信号来确定用于第一左心室(LV)部位处的电刺激的第一刺激矢量和用于不同的第二LV部位处的电刺激的第二刺激矢量。所述系统可以确定治疗模式，所述治疗模式包括根据第一刺激矢量和第二刺激矢量递送的刺激之间的第一时间次序和第一时序偏移。电刺激电路可以根据第一刺激矢量和第二刺激矢量以及治疗模式来递送心脏的多部位电刺激。示例1是包括电刺激电路、传感器电路和与传感器电路进行通信的治疗编程器电路的系统，电刺激电路被配置为将电刺激递送到心脏的至少一个腔中的一个或多个部位，传感器电路包括感测放大器以感测生理信号，感测生理信号包括在所述一个或多个候选部位的电刺激期间感测生理信号。治疗编程器电路可以被配置为：使用感测的生理信号来确定用于第一左心室(LV)部位处的电刺激的第一刺激矢量，并且基于第一刺激矢量来确定用于不同的第二LV部位处的电刺激的第二刺激矢量。第一刺激矢量包括第一LV阴极和第一阳极，并且第二刺激矢量包括第二LV阴极和第二阳极。治疗编程器电路还可以确定治疗模式，所述治疗模式包括(1)根据第一刺激矢量递送的第一LV刺激和(2)根据第二刺激矢量递送的第二LV刺激之间的第一时间次序或第一时序偏移中的一个或多个。所述系统包括控制器电路，所述控制器电路将电刺激电路配置为根据治疗模式递送第一LV刺激和第二LV刺激。在示例2中，示例1的主题可选地包括传感器电路，可以被配置为：从感测的生理信号检测第一LV部位和第二LV部位处的激活，并且确定相对于参考时间的与第一LV部位处的激活的第一激活延迟和相对于参考时间的与第二LV部位处的激活的第二激活延迟。治疗编程器电路可以基于第一激活延迟和第二激活延迟来确定第一时间次序或第一时序偏移。在示例3中，示例2的主题可选地包括参考时间，可以包括与第一LV部位和第二LV部位处的激活相同的心脏周期内的RV激活。治疗编程器电路可以确定第一时间次序或第一时序偏移中的一个或多个，所述确定包括：当第一激活延迟不是实质上大于第二激活延迟时，第一LV刺激与第二LV刺激基本上同时递送；或者当第一激活延迟实质上大于第二激活延迟时，第一LV刺激比第二LV刺激领先与第一激活延迟和第二激活延迟之间的差值成比例的第一时序偏移。在示例4中，示例1-3中的任何一个或多个的主题可选地包括治疗编程器电路，可以被进一步配置为：确定用于与第一LV部位和第二LV部位不同的第三心脏部位处的电刺激的第三刺激矢量。治疗模式可以包括(1)根据第三刺激矢量递送的第三心脏刺激和(2)第一LV刺激或第二LV刺激之间的第二时间次序或第二时序偏移中的一个或多个。在示例5中，示例4的主题可选地包括第三心脏部位，可以包括右心室(RV)部位。第三刺激矢量可以包括RV阴极和阳极，所述阳极包括以下电极中的一个：罐电极；不同于RV阴极的RV电极；右心房电极；或上腔静脉电极。在示例6中，示例5的主题可选地包括传感器电路，可以被配置为：从感测的生理信号检测同一个心脏周期内的LV激活和RV激活，并且确定从检测到的LV激活到检测到的RV激活的RV-LV延迟。治疗编程器电路可以至少基于RV-LV延迟来确定第二时间次序或第二时序偏移，所述确定可以包括：当RV-LV延迟超过指定的阈值时，第一LV刺激和第二LV刺激比第三心脏刺激领先可编程的偏移，并且当RV-LV延迟降至指定的阈值以下时，第三心脏刺激比第一LV刺激和第二LV刺激领先可编程的偏移。在示例7中，示例1-6中的任何一个或多个的主题可选地包括电刺激电路，可以被配置为根据多个候选LV刺激矢量中的每个递送电刺激。每个候选LV刺激矢量包括LV阴极和阳极，所述阳极选自由罐电极、RV电极、右心房电极、上腔静脉电极和不同的LV电极组成的组。传感器电路可以被配置为从在电刺激期间感测的生理信号产生与相应的候选LV刺激矢量相关联的一个或多个响应特性，并且治疗编程器电路被配置为确定第一刺激矢量，所述确定包括从所述多个候选LV刺激矢量识别具有满足指定的条件的对应的一个或多个响应特性的LV刺激矢量。在示例8中，示例7的主题可选地包括所述一个或多个响应特性，可以包括以下各项的指示：膈神经刺激(PNS)、阻抗测量结果、RV到LV激活延迟(VVD)、或LV刺激阈值。在示例9中，示例8的主题可选地包括治疗编程器电路，可以被配本文档来自技高网...

【技术保护点】
1.一种系统，包括：电刺激电路，被配置为将电刺激递送到心脏的至少一个腔中的一个或多个部位；传感器电路，包括感测放大器以感测生理信号，所述感测生理信号包括在一个或多个候选部位的电刺激期间感测生理信号；与所述传感器电路进行通信的治疗编程器电路，所述治疗编程器电路被配置为：使用感测到的生理信号来确定用于第一左心室(LV)部位处的电刺激的第一刺激矢量，所述第一刺激矢量包括第一LV阴极和第一阳极；基于所述第一刺激矢量来确定用于不同的第二LV部位处的电刺激的第二刺激矢量，所述第二刺激矢量包括第二LV阴极和第二阳极；并且确定治疗模式，所述治疗模式包括(1)根据所述第一刺激矢量递送的第一LV刺激和(2)根据所述第二刺激矢量递送的第二LV刺激之间的第一时间次序或第一时序偏移中的一个或多个；控制器电路，用于将所述电刺激电路配置为根据所述治疗模式来递送所述第一LV刺激和所述第二LV刺激。

【技术特征摘要】
【国外来华专利技术】2016.06.01 US 62/344,2381.一种系统，包括：电刺激电路，被配置为将电刺激递送到心脏的至少一个腔中的一个或多个部位；传感器电路，包括感测放大器以感测生理信号，所述感测生理信号包括在一个或多个候选部位的电刺激期间感测生理信号；与所述传感器电路进行通信的治疗编程器电路，所述治疗编程器电路被配置为：使用感测到的生理信号来确定用于第一左心室(LV)部位处的电刺激的第一刺激矢量，所述第一刺激矢量包括第一LV阴极和第一阳极；基于所述第一刺激矢量来确定用于不同的第二LV部位处的电刺激的第二刺激矢量，所述第二刺激矢量包括第二LV阴极和第二阳极；并且确定治疗模式，所述治疗模式包括(1)根据所述第一刺激矢量递送的第一LV刺激和(2)根据所述第二刺激矢量递送的第二LV刺激之间的第一时间次序或第一时序偏移中的一个或多个；控制器电路，用于将所述电刺激电路配置为根据所述治疗模式来递送所述第一LV刺激和所述第二LV刺激。2.根据权利要求1所述的系统，其中：所述传感器电路被配置为：从感测到的生理信号检测所述第一LV部位和所述第二LV部位处的激活，并且确定相对于参考时间的与所述第一LV部位处的刺激的第一激活延迟和相对于所述参考时间的与所述第二LV部位处的激活的第二激活延迟；并且所述治疗编程器电路基于所述第一激活延迟和所述第二激活延迟来确定第一时间次序或第一时序偏移。3.根据权利要求2所述的系统，其中所述参考时间包括与所述第一LV部位和所述第二LV部位处的激活相同的心脏周期内的RV激活，并且其中所述治疗编程器电路确定所述第一时间次序或所述第一时序偏移中的一个或多个，所述确定所述第一时间次序或所述第一时序偏移中的一个或多个包括：当所述第一激活延迟不是实质上大于所述第二激活延迟时，所述第一LV刺激与所述第二LV刺激基本上同时递送；或者当所述第一激活延迟实质上大于所述第二激活延迟时，所述第一LV刺激比所述第二LV刺激领先与所述第一激活延迟和所述第二激活延迟之间的差值成比例的第一时序偏移。4.根据权利要求1-3中任一项所述的系统，其中：所述治疗编程器电路被进一步配置为：确定用于与所述第一LV部位和所述第二LV部位不同的第三心脏部位处的电刺激的第三刺激矢量；并且确定治疗模式，所述治疗模式进一步包括(1)根据所述第三刺激矢量递送的第三心脏刺激和(2)所述第一LV刺激或所述第二LV刺激之间的第二时间次序或第二时序偏移中的一个或多个。5.根据权利要求4所述的系统，其中所述第三心脏部位包括右心室(RV)部位，并且所述第三刺激矢量包括RV阴极和阳极，所述阳极包括以下电极中的一个：罐电极；不同于所述RV阴极的RV电极；右心房电极；或上腔静脉电极。6.根据权利要求5所述的系统，其中：所述传感器电路被配置为：从感测到的生理信号检测同一个心脏周期内的LV激活和RV激活，并且确定从检测到的LV激活到检测到的RV激活的RV-LV延迟；并且所述治疗编程器电路至少基于所述RV-LV延迟来确定所述第二时间次序或所述第二时序偏移，所述至少基于所述RV-LV延迟来确定所述第二时间次序或所述第二时序偏移包括：当所述RV-LV延迟超过指定的阈值时，第一LV刺激和第二LV刺激比第三心脏刺激领先可编程的偏移；并且当所述RV-LV延迟降至所述指定的阈值以下时，第三心脏刺激比第一LV刺激和第二LV刺激领先可编程的偏移。7.根据权利要求1-6中任一项所述的系统，其中：所述电刺激电路被配置为根据多个候选LV刺激矢量中的每个递送电刺激，每个候选LV刺激矢量包括LV阴极和阳极，所述阳极选自由罐电极、RV电极、右心房电极、上腔静脉电极和不同的LV电极组成的组；所述传感器电路被配置为从在电刺激期间感测到的生理信号产生与相应的候选L...

【专利技术属性】
技术研发人员：喻映红，戴维·J·特恩斯，基思·L·赫尔曼，苏尼帕·萨哈，普拉提克·K·潘地亚，詹森·汉弗莱，戴维·L·佩尔施巴谢，
申请(专利权)人：心脏起搏器股份公司，
类型：发明
国别省市：美国,US