用于有效传递双部位起搏的方法技术

用于传递多部位起搏治疗的可植入设备及相关的方法，包括用于感测心脏信号并将心脏起搏脉冲沿着心脏腔室传递至第一起搏部位的电极、和用于将心脏起搏脉冲经由电极传递至患者的心脏的治疗传递模块。响应于在第一起搏部位处的起搏脉冲，感测模块测量沿心脏腔室的多个起搏电极部位处的激动时间。控制器被配置成响应于第一部位处在起搏期间测得的激动时间从多个起搏电极部位中标识第二起搏部位。

【技术实现步骤摘要】
【国外来华专利技术】
本公开一般涉及用于传递电刺激的医疗设备，并且更特定地，涉及用于在心脏中双部位起搏的装置和方法。
技术介绍
心脏再同步治疗(CRT)是针对心脏衰竭患者的其中电刺激(起搏)一个或多个心脏腔室以恢复或改善心室同步的治疗。实现从CRT获得积极的临床受益部分地取决于起搏部位的位置，尤其是在左心室(LV)中的起搏部位的位置。因此，起搏导线的布置和选择电极起搏部位在促进从CRT取得积极的成果是重要的。随着多级心脏起搏导线在市场上面市，在给定心脏腔室中的多部位起搏是可能的，从而可能实现心室同步的更大的恢复和治疗受益。然而，在多个起搏部位传递起搏一般将会以更高的能源需求为代价并且更快地耗尽起搏传递电池。就能量效率和治疗受益而言，仍需要用于优化多部位起搏的方法和装置。附图简述图1描绘了耦合至患者的心脏的可植入医疗设备(IMD)。图2为图1所示的IMD的功能框图。图3为用于选择用于传递多部位起搏治疗的电极的方法的流程图。图4为根据一个实施例的用于选择用于心脏腔室的多部位起搏的第二起搏部位的一个方法的流程图。图5为根据一个实施例的用于选择用于心脏腔室的双部位起搏的起搏配置的方法的流程图。图6为根据一个实施例的用于控制多部位起搏的方法的流程图。具体实施方式在以下描述中，对说明性实施例进行引用。应当理解，可使用其他实施例而不背离本公开的范围。本文中所使用的模块摂指的是专用集成电路(ASIC)、电子电路、执行一个或多个软件或固件程序的处理器(共享的、专用的、或组)和存储器、组合逻辑电路、或提高所描述的功能的其他合适的部件。在本文中描述了用于选择用于传递诸如CRT的起搏治疗的沿着心脏腔室的多个起搏部位的方法和相关的电路。在一些实施例中，该方法包括基于左心室激动时间的测量或与心脏血流动力学功能相关联的其他测量来确定最优的起搏部位。附加地或作为替代，该方法包括在用于利用单个成对电极实现双部位起搏的心脏腔室的双极刺激期间检测阳极刺激。这些方法可在具有定位用于心脏腔室的双极起搏的至少两个电极的任何单个、双的、或多腔室起搏设备中实现。更经常地，当沿着被起搏的心脏腔室有多个电极可用时，将使用所公开的方法的实践，提供两个或多个双电极向量用以从中选择以用于起搏心室。在一些实施例中，提供远离心脏腔室定位的至少一个电极以供用作阳极，该阳极用于在用于区别阳极和阴极捕获的心脏腔室的单极起搏期间获得测量。阳极电极可位于另一心脏腔室中或沿着另一心脏腔室、沿着相关联的IMD的外壳、或皮下地植入的电极(诸如，贴片电极)。在用于检测阳极捕获的包含测量心脏腔室之间的传导时间的一些实施例中，需要用于感测心脏腔室中的经传导的去极化的电极而不是正进行起搏的电极。在其他实施例中，较远的感测双极(distant sensing bipole)可用于测量被起搏的相同腔室中的传导时间。在以下描述中，双腔室(两心室)起搏设备作为可利用本文所描述的多部位起搏方法的设备的一个示例性实施例描述。该设备尤其用于通过在一个或两个心室中起搏来传递CRT。然而，应当认识到，多部位起搏可在一个或多个心脏腔室中包括至少用于传递CRT或任何其他起搏治疗的双极起搏能力的许多设备配置中实现。进一步，多部位电刺激方法的各方面可在将电刺激传递至易激动的机体组织的任何医疗设备中实现并且不一定限于在心脏起搏应用中实现。图1描绘了通过右心室(RV)导线16和冠状窦(CS)导线18耦合至患者的心脏8的可植入医疗设备(IMD)10。IMD10具体化为心脏起搏设备，心脏起搏设备提供用于通过将起搏脉冲按需传递至一个或两个心室以控制心脏激动顺序来恢复心室同步。以示出上部心脏腔室，右心房(RA)和左心房(LA)、和下部心脏腔室，右心室(RV)和左心室(LV)、和大心脏静脉48的局部剖视图示出心脏8，大心脏静脉48分支以形成下级静脉。大心脏静脉48通向右心房中的冠状窦(CS)中。经静脉的导线16和18将IMD10分别与RV和LV连接。将认识到，在一些实施例中，附加的导线和/或电极可耦合至IMD以供将IMD与RA和LA连接，以提供在心脏的三个或所有四个腔室中的感测和/或起搏。每个导线16和18携载耦合至延伸通过导线16和18的绝缘的、细长的导体的起搏/感测电极。远程的中性(indifferent)外壳电极12形成为IMD10的外壳的外表面的一部分。起搏/感测电极和远程的中性外壳电极12可选择性地用于提供用于起搏和观测功能的多个单极和双极起搏/感测电极组合。RV导线16被显示为穿过RA到RV中的经静脉的、心内膜的导线。RV导线16形成有适合于插入到IMD连接器块14的连接器孔中的近端导线连接器。导线连接器(图1中未示出)将由RV导线16携载的电极20、22、24和26经由连接器块14耦合至IMD10的内部电路。提供RV起搏/感测尖端电极20和近端的RV起搏/感测环形电极22用于RV起搏和RVEGM信号的感测。RV导线16附加地携载RV线圈电极24和上腔静脉(SVC)线圈电极26，RV线圈电极24和上腔静脉(SVC)线圈电极26可用于传递高压复律或去纤颤冲击。RV环形电极22、RV线圈电极24、或SVC电极26在一些实施例中用作与沿着LV定位的用于在阳极捕获分析期间在LV中传递单极起搏脉冲的电极成对的阳极。在说明性实施例中，多级LV CS导线18穿过RA到CS中并且进一步到心静脉48中以沿着LV腔室延伸远端的四个起搏/感测电极30、32、34和36，以利用电极30至36的任何组合来实现LV起搏和LV EGM信号的感测。LV CS导线18在插入到IMD连接器块14的孔中的近端导线连接器(未示出)处耦合，以提供电极30至36与IMD内部电路的电耦合。在其他实施例中，多极导线18可包括四个以上电极或少于四个电极。在替代的实施例中，起搏/感测电极可沿着LV可操控地定位以供利用进入到不同心静脉中的多个LV导线、利用心内膜导线和电极、心外膜导线和电极、或它们的任何组合，来起搏LV心肌。如此处使用地，利用“沿着心脏腔室”定位的电极进行的起搏心脏腔室，指的是起搏心脏腔室的心肌组织以捕获该心脏腔室，并且包括利用在心内膜、心外膜、或静脉内位置处或它们的任何组合处可操作地定位的电极。所描述的在右心室和左心室中或周围的如图1所示的导线和电极的位置是近似的并且仅示例性的。应当认识到，适用于布置在RA、LA、RV和...

【技术保护点】
一种用于传递多部位起搏治疗的医疗设备，包括：多个电极，用于感测心脏信号并且将心脏起搏脉冲沿着心脏腔室传递至第一起搏部位；治疗传递模块，用于将心脏起搏脉冲经由所述多个电极传递至患者的心脏；感测模块，所述感测模块响应于在第一起搏部位处传递起搏脉冲来测量在沿着心脏腔室的多个第二部位处的激动时间；控制器，所述控制器被配置成响应于在第一起搏部位处的起搏期间测得的激动时间从多个第二电极部位中标识第二起搏部位。

【技术特征摘要】
【国外来华专利技术】2011.11.21 US 13/301,0841.一种用于传递多部位起搏治疗的医疗设备，包括：
多个电极，用于感测心脏信号并且将心脏起搏脉冲沿着心脏腔室传递至第
一起搏部位；
治疗传递模块，用于将心脏起搏脉冲经由所述多个电极传递至患者的心
脏；
感测模块，所述感测模块响应于在第一起搏部位处传递起搏脉冲来测量在
沿着心脏腔室的多个第二部位处的激动时间；
控制器，所述控制器被配置成响应于在第一起搏部位处的起搏期间测得的
激动时间从多个第二电极部位中标识第二起搏部位。
2.如权利要求1所述的设备，其特征在于，所述控制器进一步被配置成确
定用于传递包括第一起搏部位和第二起搏部位的多部位起搏治疗的推荐的起
搏向量配置。
3.如权利要求2所述的设备，其特征在于，所述推荐的起搏向量配置包括
由第一起搏部位和第二起搏部位限定的单个双极。
4.如权利要求3所述的设备，其特征在于，确定所述推荐的起搏向量配置
包括：
控制所述治疗传递模块使用由第一起搏部位电极和第二起搏部位电极限
定的双极来传递起搏脉冲；
响应于感测的心脏信号来确定在利用所述双极传递的起搏期间是否存在
阳极捕获；以及
响应于阳极捕获存在而确定推荐的起搏向量配置为双极。
5.如权利要求1所述的设备，其特征在于，所述设备包括发射器，所述发

\t射器用于将...

【专利技术属性】
技术研发人员：R·W·斯塔德勒，W·M·戴默，V·E·斯普莱特，T·J·谢尔登，
申请(专利权)人：美敦力公司，
类型：发明
国别省市：美国;US