商业健康保险在线直赔智能推荐系统及方法技术方案

本发明专利技术公开了一种商业健康保险在线直赔智能推荐系统和方法，该系统包括健康商业保险前置平台、基础数据模块、安全接入模块、智能查询模块和推荐引擎模块。本发明专利技术重点解决用户在多家商保公司持有保险的情况下，在线上如何确定相应的理赔顺序以获得最大的商保赔付效益。本发明专利技术将各类医疗机构和商业保险公司的相关信息集成在一起，使患者能够在医疗机构端在线直接完成商业健康保险的报销，若患者同时持有多家商保公司的健康保险，本系统会根据相应的智能算法向患者推荐相关的理赔方案，以使患者的最终赔付效益最大化。

Online direct compensation intelligent recommendation system and method for commercial health insurance

The invention discloses a commercial health insurance online intelligent recommendation system and method of direct compensation, the system includes a healthy commercial insurance pre platform, basic data module, security access module, intelligent query module and recommendation engine module. The invention mainly solves the problem that how to determine the corresponding claim sequence on the Internet to obtain the maximum insurance indemnity benefit when the user holds the insurance in a plurality of commercial insurance companies. In the invention, various medical institutions and Business insurance company related information integration together, so that patients can end in medical institutions online directly to complete the commercial health insurance reimbursement, if the patient also holds a number of commercial insurance companies, health insurance, the system will recommend claims related to the patients according to the scheme of intelligent algorithms, to maximize the patient the final payment of benefits.

【技术实现步骤摘要】
商业健康保险在线直赔智能推荐系统及方法
本专利技术涉及互联网医疗信息
，具体地指一种商业健康保险在线直赔智能推荐系统及方法。
技术介绍
商业健康保险是我国医疗保障体系的重要组成部分，加快商业健康保险的发展，有利于夯实多层次医疗保障体系，满足人民群众多样化的健康保障需求。现阶段，商业健康保险的赔付主要是通过线下人工来完成的，对于患者和保险机构来说费时费力，若患者同时持有多家商业保险公司(简称：商保公司)的健康保险且需要保险公司进行赔付时，患者和商保公司都需要耗费更大的代价才能完成整个赔付流程，这样既不利于患者及时获得商业健康保险的赔付，也不利于商保公司降低商业健康保险的管理和赔付成本。目前，患者在多家商保公司持有商业健康保险的情况下，如何通过线上确定这些商业保险的理赔顺序，亟需通过打通商业保险在线直赔通道，以使患者在线上直接获得最有利的赔付效益的课题。
技术实现思路
针对以上所述背景，本专利技术提供了一种商业健康保险在线直赔智能推荐系统，重点解决用户在多家商保公司持有保险的情况下，在线上如何确定相应的理赔顺序以获得最大的商保赔付效益。本专利技术将各类医疗机构和商业保险公司的相关信息集成在一起，使患者能够在医疗机构端在线直接完成商业健康保险的报销，若患者同时持有多家商保公司的健康保险，本系统会根据相应的智能算法向患者推荐相关的理赔方案，以使患者的最终赔付效益最大化。为实现上述目的，本专利技术所设计的商业健康保险在线直赔智能推荐系统，其特殊之处在于，包括健康商业保险前置平台、基础数据模块、安全接入模块、智能查询模块和推荐引擎模块；所述健康商业保险前置平台：用于与医院信息系统对接，采集用户身份信息和报销费用信息；所述基础数据模块：用于对所述用户身份信息和报销费用信息进行预处理和存储；所述安全接入模块：用于对所述用户身份信息和报销费用信息进行安全认证；所述智能查询模块：用于与商业保险公司系统对接，根据所述用户身份信息和报销费用信息采集商业保险公司的投保信息和赔付金额；所述推荐引擎模块：用于根据商业保险公司的投保信息和赔付金额，得到推荐报销数据。进一步地，所述智能查询模块包括：身份智能查询：用于将所述用户身份信息分发至商业保险公司进行投保查询，并返回获取商业保险公司返回的投保查询结果；报销数据查询：用于将所述报销费用信息按照排列组合的顺序依次发送至有投保信息的商业保险公司，得到返回的赔付金额，每个商业保险公司的赔付金额是计算所在排列组合的赔付顺序中下一个商业保险公司赔付数据的基础，将每个商业保险公司返回的赔付金额的总和作为该排列组合的赔付金额。本专利技术将身份认证与就诊费用赔付由线下转至线上，不仅方便了用户，同时也提升了企业的工作效率。更进一步地，所述推荐引擎模块包括：存储报销数据：用于存储所述报销数据查询返回的每个排列组合的赔付金额；历史数据分析：用于根据用户特征、系统已赔付保险笔数、系统已赔付保险金额、用户自身历史赔付数据作为权项进行加权运算，得到历史报销顺序；报销顺序组合：用于将所有有投保信息的商业保险公司进行排列组合，并筛选出最高赔付金额的排列组合、可选报销数据集合，所述可选报销数据集合为与最高赔付金额的差值小于预设的赔付差值金额的排列组合；推荐报销数据：用于输出推荐报销数据，规则为：当可选报销数据集合的元素为1时，将最高赔付金额及对应的排列组合作为最佳报销数据，结合可选报销数据集合的中元素的赔付金额及对应的排列组合，作为推荐报销数据；当可选报销数据集合的元素大于1时，将最高赔付金额及对应的排列组合作为最佳报销数据，结合可选报销数据集合的中元素的赔付金额及对应的排列组合按照所述历史报销顺序排列，一并作为推荐报销数据。存储报销数据，对用户的历史行为进行挖掘，并对用户的行为进行预测，从而建立了用户和内容的关系。一种用于上述商业健康保险在线直赔智能推荐系统的方法，其特殊之处在于，包括如下步骤：1)通过健康商业保险前置平台获取用户身份信息和报销费用信息，安全接入模块对所述用户身份信息和报销费用信息进行数据安全认证；2)智能查询模块经用户授权后利用所述用户身份信息分发至商业保险公司系统进行投保查询；3)智能查询模块获取商业保险公司系统返回的投保查询结果，筛选出有投保信息的商业保险公司及投保信息；4)智能查询模块将所述有投保信息的商业保险公司及投保信息进行排列组合，并根据所述报销费用信息依次计算赔付金额，将赔付金额降序排列，得到推荐报销数据；具体步骤包括：41)报销数据查询将有投保信息的商业保险公司代码进行排列组合；42)报销数据查询将所述报销费用信息依次发送至排列组合中的商业保险公司系统，得到返回的赔付金额，每个商业保险公司的赔付金额是计算所在排列组合的赔付顺序中下一个商业保险公司赔付数据的基础，将每个商业保险公司返回的赔付金额的总和作为该排列组合的赔付金额；43)报销顺序组合将最高赔付金额及对应的排列组合作为最佳报销数据，结合可选报销数据，得到推荐报销数据；5)推荐报销数据将所述推荐报销数据发送至用户端。优选地，步骤43)中，所述可选报销数据的计算过程为：A)设置赔付差值金额；B)获取与最高赔付金额的差值小于所述赔付差值金额的排列组合作为可选报销数据集合；C)若所述可选报销数据集合中的元素个数为1，则该排列组合的赔付金额为所述可选报销数据，若所述可选报销数据集合中的个数大于1，转步骤D)；D)对所述可选报销数据集合中的各元素进行加权运算，以权重值降序排列得到历史报销顺序，并将各元素按照历史报销顺序与对应的赔付金额一起作为所述可选报销数据。根据赔付差值进行可选数据集合的过滤，可以缩小推荐顺序的范围，从而减轻用户的选择难度。优选地，所述步骤1)中获取用户身份信息和报销费用信息后，基础数据模块根据商业保险公司要求，对所述报销费用信息进行补缺、替换、数据合并、数据拆分、数据加载和异常处理。由于医院信息系统传递的数据为统一的，但是各商保公司需要的数据各不一致，所以通过本系统可以进行数据的差异化处理来满足各个系统的不同需求。优选地，所述步骤D)中加权运算的权项包括用户特征、系统已赔付保险笔数、系统已赔付保险金额、用户自身历史赔付数据。根据历史数据对报销结果进行加权运算，使得结果更加贴近用户需求。本专利技术的优点包括：1)患者在多家商保公司持有商业健康保险的情况下，直接在线上就可以获知自己在多家商保公司的投保情况，并且在线上就能获得系统智能推荐的报销顺序，这样避免了患者为了报销往返于多家保险公司，省时省力，同时也能确保患者能够获取最大的赔付效益；2)将医疗机构和商业健康保险公司集成在一起，打破了医疗机构和商保公司之间的壁垒，在安全高效的前提下，使保险公司能够及时获得患者的赔付诉求，并加速整个赔付流程，同时也便于商保公司及时获知患者在其它商保公司的报销情况，以减少一些不必要的商保赔付支出；3)在医疗机构端，为患者提供了商业健康保险在线直赔的渠道，进一步降低了患者的就医成本，优化了患者的就医流程。附图说明图1为本专利技术商业健康保险在线直赔智能推荐系统的结构框图。图2为本专利技术商业健康保险在线直赔智能推荐方法的流程图。其中：健康商业保险前置平台1，基础数据模块2，安全接入模块3，智能查询模块4，身份智能查询41，报销数据查询42，推荐引擎模块5本文档来自技高网...

【技术保护点】
一种商业健康保险在线直赔智能推荐系统，其特征在于：包括健康商业保险前置平台(1)、基础数据模块(2)、安全接入模块(3)、智能查询模块(4)和推荐引擎模块(5)；所述健康商业保险前置平台(1)：用于与医院信息系统(6)对接，采集用户身份信息和报销费用信息；所述基础数据模块(2)：用于对所述用户身份信息和报销费用信息进行预处理和存储；所述安全接入模块(3)：用于对所述用户身份信息和报销费用信息进行安全认证；所述智能查询模块(4)：用于与商业保险公司系统(7)对接，根据所述用户身份信息和报销费用信息采集商业保险公司的投保信息和赔付金额；所述推荐引擎模块(5)：用于根据商业保险公司的投保信息和赔付金额，得到推荐报销数据。

【技术特征摘要】
1.一种商业健康保险在线直赔智能推荐系统，其特征在于：包括健康商业保险前置平台(1)、基础数据模块(2)、安全接入模块(3)、智能查询模块(4)和推荐引擎模块(5)；所述健康商业保险前置平台(1)：用于与医院信息系统(6)对接，采集用户身份信息和报销费用信息；所述基础数据模块(2)：用于对所述用户身份信息和报销费用信息进行预处理和存储；所述安全接入模块(3)：用于对所述用户身份信息和报销费用信息进行安全认证；所述智能查询模块(4)：用于与商业保险公司系统(7)对接，根据所述用户身份信息和报销费用信息采集商业保险公司的投保信息和赔付金额；所述推荐引擎模块(5)：用于根据商业保险公司的投保信息和赔付金额，得到推荐报销数据。2.根据权利要求1所述的商业健康保险在线直赔智能推荐系统，其特征在于：所述智能查询模块(4)包括：身份智能查询(41)：用于将所述用户身份信息分发至商业保险公司进行投保查询，并返回获取商业保险公司返回的投保查询结果；报销数据查询(42)：用于将所述报销费用信息按照排列组合的顺序依次发送至有投保信息的商业保险公司，得到返回的赔付金额，每个商业保险公司的赔付金额是计算所在排列组合的赔付顺序中下一个商业保险公司赔付数据的基础，将每个商业保险公司返回的赔付金额的总和作为该排列组合的赔付金额。3.根据权利要求2所述的商业健康保险在线直赔智能推荐系统，其特征在于：所述推荐引擎模块(5)包括：存储报销数据(51)：用于存储所述报销数据查询(42)返回的每个排列组合的赔付金额；历史数据分析(52)：用于根据用户特征、系统已赔付保险笔数、系统已赔付保险金额、用户自身历史赔付数据作为权项进行加权运算，得到历史报销顺序；报销顺序组合(53)：用于将所有有投保信息的商业保险公司进行排列组合，并筛选出最高赔付金额的排列组合、可选报销数据集合，所述可选报销数据集合为与最高赔付金额的差值小于预设的赔付差值金额的排列组合；推荐报销数据(54)：用于输出推荐报销数据，规则为：当可选报销数据集合的元素为1时，将最高赔付金额及对应的排列组合作为最佳报销数据，结合可选报销数据集合的中元素的赔付金额及对应的排列组合，作为推荐报销数据；当可选报销数据集合的元素大于1时，将最高赔付金额及对应的排列组合作为最佳报销数据，结合可选报销数据集合的中元素的赔付金额及对应的排列组合按照所述历史报销顺序排列，一并作为推荐报销数据。4...

【专利技术属性】
技术研发人员：王智学，刘栩菘，羊祥，
申请(专利权)人：武汉默联股份有限公司，
类型：发明
国别省市：湖北,42