医保信息共享综合管理系统技术方案

本发明专利技术提供一种医保信息共享综合管理系统，该管理系统包括业务层功能模块和与管理层功能模块，业务层功能模块包括信息采集模块、押金模块、与押金模块相连的发生费用模块、冻结模块；管理层功能模块包括管理服务器、和与管理服务器相连的操作记录模块、实际费用差计算模块、费用结算模块及费用审核模块；该系统能够杜绝医保患者欠费的情况出现，能够实现精确地、安全地对患者的押金进行全程的监控，保证患者押金充足。

【技术实现步骤摘要】

本专利技术属于医保
，特别涉及一种医保信息共享综合管理系统。
技术介绍
随着我国社保体系的不断完善，医保覆盖的人群越来越多，地方医院成为了患者就医的主要场所。随着医保人员不断增多，医保结算的工作量变的越来越大。为了减轻医院管理人员的工作负荷量，使得医保审核结算流程更加规范、合理、医保审核效率更高，目前开发了一些医院医保患者网络化管理平台，例如CN104008449公开了一种住院医保病人管理系统，该系统能方便医生、护士对患者参保险种、押金信息、费用信息查询以及说明信息标识，达到了实时上传费用的需求，提高了医院医保综合管理水平。但是该医保管理系统不具有警示患者押金不足的功能，当自费金额大于预交金额时，该系统是以颜色进行区分，这样可能导致操作人员忘记每种颜色所表示的意义，从而失去对押金不足患者的押金的预警功能；并且当患者押金不足以做下一项目检查时，该系统也不具有相应的警示功能，最终导致患者欠费情况出现。
技术实现思路
针对上述问题，本专利技术提供一种能够保障医院资金管理精确性、安全性，并且患者不会出现欠费等现象的医保信息共享综合管理系统。本专利技术具体技术方案如下：本专利技术提供一种医保信息共享综合管理系统，该管理系统包括业务层功能模块和与业务层功能模块通讯连接的管理层功能模块，其中，所述业务层功能模块包括信息采集模块、押金模块、与押金模块相连的发生费用模块、冻结模块；所述信息采集模块用于统计医保患者的基本信息；所述押金模块用于统计医保患者预交付的押金；所述发生费用模块用于统计扣除医保支付的总费用后医保患者实际支付的总费用；所述拦截模块用于拦截医保患者要进行的检查项目或开具的药品的相关信息；所述管理层功能模块包括管理服务器、和与管理服务器相连的操作记录模块、实际费用差计算模块、费用结算模块及费用审核模块；所述管理服务器用于存储医保患者的基本信息、押金、实际支付的总费用，并用于接收及发送命令；所述操作记录模块用于记录医生为医保患者开具的预检查项目或药品；所述实际费用差计算模块用于统计医生所开具的每一项预检查项目或每一种药品的预付金额扣除医保支付费用后的实际标准费用；所述费用结算模块用于计算押金和医保患者实际支付的总费用的差值，即剩余押金；所述费用审核模块用于审核剩余押金与实际标准费用的大小，如果存在剩余押金小于实际标准费用，所述管理服务器启动拦截模块用于将大于剩余押金的实际标准费用对应的医生开具的检查项目或药品的相关信息进行拦截，以限制相关人员对医保患者的相应操作。本专利技术提供的系统能够杜绝医保患者欠费的情况出现，能够实现精确地、安全地对患者的押金进行全程的监控，保证患者押金充足。进一步的改进，所述业务层功能模块还包括拦截解除模块和押金补交模块；所述管理层功能模块还包括与管理服务器相连的拦截解除预判模块；所述押金补交模块用于统计医保患者的补交押金；所述拦截解除预判模块用于判断补交押金与剩余押金之和与被拦截的检查项目或药品所对应的实际标准费用的大小，如果存在补交押金与剩余押金之和大于实际标准费用，所述管理服务器启动拦截解除模块，用于解除一项被拦截的检查项目或药品的相关信息。进一步的改进，所述业务层功能模块还包括信息接收确定模块和信息上传模块；所述信息接收确定模块用于接收医保患者的相关信息，并进行确认；所述信息上传模块用于将信息接收确定模块接收的相关信息上传至管理服务器；所述相关信息包括医保患者的姓名、性别、年龄、病程简介、是否有特殊病、过敏史、险种、押金、实际支付的总费用、费别、医生和诊断信息。本专利技术通过对医保患者相关信息进行接收及上传，可以避免患者相关信息的丢失，为医生诊断提供方便。进一步的改进，所述业务层功能模块还包括药品目录查询模块和病案上传模块；所述药品目录查询模块用于查询特殊病的药品目录；所述病案上传模块，用于对医保患者的病案诊断信息进行编码，并按医保要求上传至管理服务器。进一步的改进，所述业务层功能模块还包括医保提示模块和用于显示医保提示模块相关信息的访问界面。优选地，所述医保提示模块包括医保政策提示模块、药品报销类别提示模块、诊疗政策提示模块、医保用药量警示模块、医保自费处方分开提示模块和不同费别医保政策差异提示模块。进一步的改进，所述管理层功能模块还包括与管理服务器相连的审核模块；优选地，所述审核模块包括押金审核模块、费用分割审核模块、药品适应症审核模块和费别修改模块。进一步的改进，所述管理层功能模块还包括与管理服务器相连的数据统计模块；优选地，所述数据统计模块分为门诊统计模块和住院统计模块；所述门诊统计模块包括各险种就诊人次统计模块、门诊费用合计统计模块、门诊人均费用统计模块、门诊自费比统计模块、门诊费用增长统计模块和费用构成模快；所述住院统计模块分为按科室统计已出院病人费用模块或按病人出院所在科室统计费用模块；所述按病人出院所在科室统计费用模块包括各险种收容人次统计模块、住院费用合计统计模块、住院人均费用统计模块、住院自费比统计模块、平均住院日统计模块、住院费增长统计模块和费用构成模块；所述费用构成模块包括药品所占比重模块、耗材所占比重模块和检测费所占比重模块。进一步的改进，所述管理层功能模块还包括与管理服务器相连的回款对账模块和警示模块；所述回款对账模块用于比对医保方费用支付的明细与院方费用支付的明细是否一致，如果不一致，所述管理服务器启动警示模块，用于对不一致的明细进行标识。进一步的改进，所述管理层功能模块还包括与管理服务器相连的综合查询模块和汇总模块，所述综合查询模块用于对医保患者的相关信息进行查询和分享；所述汇总模块用于对医保患者的相关信息进行统计、分析及评估，并绘制出数据报表。优选地，所述信息采集模块由AMR、Memcached和OCR搭建而成；所述发生费用模块由SAS、Seafile和Kalkules搭建而成。本专利技术所提供的医保信息共享综合管理系统，具有以下优点：1.本专利技术所提供的医保信息共享综合管理系统能够准确地监控医保患者的押金，使其保证交纳的押金充足。2.该医保信息共享综合管理系统能够对医保患者的押金进行全程、实时跟踪，科室医务人员、收费部门、药房等部门不用时刻监控患者的押金，当患者基本信息被冻结，操作人员无法进行操作，自然就表示患者押金不足，降低了医保患者费用纠纷及欠费情况发生。3.该医保信息共享综合管理系统通过对医保患者押金的全面管理，保障医院资金管理的精确性和安全性，将医务人员从繁重的医保政策执行和费用拒付压力中解放出来，在医院有着较大的推广价值。4.该医保信息共享综合管理系统应用效果显著，应用范围已扩展到工伤医保、公务员系列医保等其它医保险种，可根据政策的变化适时拓展调整功能。5.该医保信息共享综合管理系统能够构建不同层面和力度的医保信息网络化共享平台；将医保各信息孤岛的异构数据有效联结，以达到信息充分共享；减轻医务人员医保政策管理的压力。6.该医保信息共享综合管理系统应用数据挖掘技术，对医保病人相关信息进行多维度、多层面和多粒度的统计、分析和评估，为职能管理部门有效控制费用及制定管理策略提供有力的数据支撑。7.该医保信息共享综合管理系统全面提升各部门管理效能，促进医保垫付资金的快速和足额回笼，保障医院资金管理的准确性、及时性和安全性本文档来自技高网...

【技术保护点】
一种医保信息共享综合管理系统，所述管理系统包括业务层功能模块(1)和与业务层功能模块(1)通讯连接的管理层功能模块(2)，其特征在于，所述业务层功能模块(1)包括信息采集模块(11)、押金模块(12)、与押金模块(12)相连的发生费用模块(13)、和拦截模块(14)；所述信息采集模块(11)用于统计医保患者的基本信息；所述押金模块(12)用于统计医保患者预交付的押金；所述发生费用模块(13)用于统计扣除医保支付的总费用后医保患者实际支付的总费用；所述拦截模块(14)用于拦截医保患者要进行的检查项目或开具的药品的相关信息；所述管理层功能模块(2)包括管理服务器(21)、和与管理服务器(21)相连的操作记录模块(22)、实际费用差计算模块(23)、费用结算模块(24)及费用审核模块(25)；所述管理服务器(21)用于存储医保患者的基本信息、押金、实际支付的总费用，并用于接收及发送命令；所述操作记录模块(22)用于记录医生为医保患者开具的预检查项目或药品；所述实际费用差计算模块(23)用于统计医生所开具的每一项预检查项目或每一种药品的预付金额扣除医保支付费用后的实际标准费用；所述费用结算模块(24)用于计算押金和医保患者实际支付的总费用的差值，即剩余押金；所述费用审核模块(25)用于审核剩余押金与实际标准费用的大小，如果存在剩余押金小于实际标准费用，所述管理服务器(21)启动拦截模块(14)用于将大于剩余押金的实际标准费用对应的医生开具的检查项目或药品的相关信息进行拦截，以限制相关人员对医保患者的相应操作。...

【技术特征摘要】
1.一种医保信息共享综合管理系统，所述管理系统包括业务层功能模块(1)和与业务层功能模块(1)通讯连接的管理层功能模块(2)，其特征在于，所述业务层功能模块(1)包括信息采集模块(11)、押金模块(12)、与押金模块(12)相连的发生费用模块(13)、和拦截模块(14)；所述信息采集模块(11)用于统计医保患者的基本信息；所述押金模块(12)用于统计医保患者预交付的押金；所述发生费用模块(13)用于统计扣除医保支付的总费用后医保患者实际支付的总费用；所述拦截模块(14)用于拦截医保患者要进行的检查项目或开具的药品的相关信息；所述管理层功能模块(2)包括管理服务器(21)、和与管理服务器(21)相连的操作记录模块(22)、实际费用差计算模块(23)、费用结算模块(24)及费用审核模块(25)；所述管理服务器(21)用于存储医保患者的基本信息、押金、实际支付的总费用，并用于接收及发送命令；所述操作记录模块(22)用于记录医生为医保患者开具的预检查项目或药品；所述实际费用差计算模块(23)用于统计医生所开具的每一项预检查项目或每一种药品的预付金额扣除医保支付费用后的实际标准费用；所述费用结算模块(24)用于计算押金和医保患者实际支付的总费用的差值，即剩余押金；所述费用审核模块(25)用于审核剩余押金与实际标准费用的大小，如果存在剩余押金小于实际标准费用，所述管理服务器(21)启动拦截模块(14)用于将大于剩余押金的实际标准费用对应的医生开具的检查项目或药品的相关信息进行拦截，以限制相关人员对医保患者的相应操作。2.如权利要求1所述的医保信息共享综合管理系统，其特征在于，所述业务层功能模块(1)还包括拦截解除模块(15)和押金补交模块(16)；
\t所述管理层功能模块(2)还包括与管理服务器(21)相连的拦截解除预判模块(26)；所述押金补交模块(16)用于统计医保患者的补交押金；所述拦截解除预判模块(26)用于判断补交押金与剩余押金之和与被拦截的检查项目或药品所对应的实际标准费用的大小，如果存在补交押金与剩余押金之和大于实际标准费用，所述管理服务器(21)启动拦截解除模块(15)，用于解除一项被拦截的检查项目或药品的相关信息。3.如权利要求1所述的医保信息共享综合管理系统，其特征在于，所述业务层功能模块(1)还包括信息接收确定模块(17)和信息上传模块(18)；所述信息接收确定模块(17)用于接收医保患者的相关信息，并进行确认；所述信息上传模块(18)用于将信息接收确定模块(17)接收的相关信息上传至管理服务器(21)；所述相关信息包括医保患者的姓名、性别、年龄、病程简介、是否有特殊病、过敏史、险种、押金、实际支付的总费用、费别、医生和诊断信息。4.如权利要求1所述的医保信息共享综合管理系统，其特征在于，所述业务...

【专利技术属性】
技术研发人员：冷金昌，彭坤，但秀娟，孙晓玮，史洁，王琳娜，张瑶，肖三麦，张彩月，韩利坤，
申请(专利权)人：中国人民解放军总医院第一附属医院，
类型：发明
国别省市：北京;11