呋塞米联合地塞米松在治疗早期重症急性胰腺炎中的应用制造技术

本发明专利技术公开了呋塞米联合地塞米松在治疗早期重症急性胰腺炎中的应用，在液体复苏中，通过呋塞米联合地塞米松并配合天然血浆(人的血浆)的应用，既达到了液体平衡，补充了肠外营养，又减少了毛细血管的渗漏，减轻了腹内高压和急性炎症反应；液体复苏后配合肠内营养，采用鼻空肠管进行早期肠灌注，既促进肠蠕动，又能维持肠粘膜营养底物，确保了人体最大的淋巴库的稳定，减少其萎缩及细菌易位，排气排便，减轻腹胀；另外，本发明专利技术还明显减少静脉用药及液体量，从液体平衡到负水平衡，达到保护器官功能，减少了并发症的发生。

【技术实现步骤摘要】

本专利技术涉及早期重症急性胰腺炎的治疗，具体涉及呋塞米联合地塞米松在治疗早期重症急性胰腺炎中的应用。
技术介绍
急性胰腺炎(acutepancreatitis，AP)是胰酶在胰腺中被激活后引起胰腺自身消化所产生的局部炎症反应，临床可分为轻症急性胰腺炎(mildacutepancreatitis，MAP)和重症急性胰腺炎(severacutepancreatitis，SAP)。其中，重症急性胰腺炎发病因素多元，并发症繁多，病情危重，胰腺出血坏死，病死率极高。根据中华医学会外科学分会胰腺外科学组2000年拟定的《重症急性胰腺炎诊治草案》将SAP全病程分为3期：(1)急性反应期，自发病至2周，常可有休克、呼吸衰弱、肾功能衰竭及脑病等主要并发症；(2)全身感染期，2周至2个月，以全身细菌感染、深部真菌感染(后期)或双重感染为主要临床表现；(3)残余感染期，时间为2～3个月及以后，主要临床表现为全身营养不良，存在后腹膜或腹腔内残腔，常引流不畅，窦道经久不愈，伴有消化道瘘。急性反应期(即早期)以全身炎症反应综合症(SIRS)并发多器官功能障碍(MODS)为特点构成了SAP病人死亡的第一个高峰时期。SAP急性反应期的血流动力学的改变出现在胰腺微循环障碍和血液流变学异常之后，机体处于全身炎症反应综合征(SIRS)状态，大量体液丧失于“第三间隙”(thirdspacing)，而血容量明显降低，有效循环容量急剧下降。目前一致认为，血流动力学变化是本期重要的病理生理改变，早期液体复苏是其首要的治疗环节。液体复苏主要防止水、电解质的平衡紊乱，在内环境紊乱纠正后，肠功能恢复前可采取肠外营养，肠功能恢复后就要进行肠内营养。肠内营养需采用鼻空肠管灌注法，根据肠道功能状况，选用合适的配方、浓度和速度。然而，急性胰腺炎时，由于血管通透性增加和胶体渗透压下降均会引起细胞外液渗透到胰周间隙、腹膜后、腹膜腔、胸膜腔，导致循环血容量的大量丢失，而实施过量的液体复苏，并不能改善病人的预后，反而会加重病人的病情。基于上述原因，优化输液成分，调整输液的速度及输液量，达到负水平衡是有效治疗SAP的一个改进方向。
技术实现思路
有鉴于此，本专利技术提供了呋塞米联合地塞米松在治疗早期重症急性胰腺炎中的应用。通过呋塞米联合地塞米松结合早期空肠灌注有效地降低了并发症的发生率和早期死亡率，实现了病情的平稳过渡，为深入治疗提供了有效保障。本专利技术采取的技术方案如下：呋塞米和地塞米松在制备治疗早期重症急性胰腺炎的联合用药物中的应用，联合用药物用于液体复苏；所述联合用药物中呋塞米的给药剂量为20～40mg/次，地塞米松给药剂量10～20mg/次，每日给药1～2次。进一步，所述液体复苏为控制性液体复苏。进一步，在联合用药物给药前，先按3:1(v/v)的晶胶比(晶体液：胶体液)给予液体复苏，并使平均动脉压达到60～90mmHg。进一步，所述晶体液为平衡液，所述胶体液为人的血浆。进一步，所述平衡液为复方氯化钠注射液。进一步，液体复苏后给予营养支持，营养支持采取鼻空肠管灌注实施。进一步，所述鼻空肠管灌注先灌注500mL生理盐水，次日及以后每天灌注稀释一倍的整纤维蛋白型肠内营养液1000mL。需要说明的是，本专利技术所述的重症急性胰腺炎早期是指急性反应期。本专利技术所用整纤维蛋白型肠内营养液(即能全力)由纽迪希亚制药有限公司生产。本专利技术的有益效果在于：在液体复苏中，通过呋塞米联合地塞米松并配合天然血浆(人的血浆)的应用，既达到了液体平衡，补充了肠外营养，又减少了毛细血管的渗漏，减轻了腹内高压；液体复苏后配合肠内营养，采用鼻空肠管进行早期肠灌注，既促进肠蠕动，又能维持肠粘膜营养底物，确保了人体最大的淋巴库的稳定，减少其萎缩及细菌易位，排气排便，减轻腹胀；另外，本专利技术还明显减少静脉用药及液体量，减少了并发症。本专利技术通过把控过度的炎症反应，减轻病人呼吸窘迫、组织水肿，保护器官，降低并发症及死亡，提高了救治的成功率，为降低重症急性胰腺炎早期的过度炎症反应，减少组织的渗出，稳定内环境提供了一个良好的治疗选择。具体实施方式下面以临床试验为例，对本专利技术进行详细阐述。1、病人选择条件：⑴依据中华医学会外科学分会胰腺外科学组(2006年中华医学会第十一届全国胰腺外科学术研讨会)重症急性胰腺炎诊治指南；⑵排除SAP发病前患心肺肾功能不全或影响心肺肾功能不全的全身疾病者；⑶排除胆道梗阻性胰腺炎患者；⑷排除孕期高脂性胰腺炎患者；⑸选择无精神障碍者；⑹需经医院伦理委员会讨论通过。2、具体操作方式：共选取24名患者，所有患者先按常规方法进行禁食和抑酸治疗，然后进行控制性液体复苏，即先按晶胶比3:1的比例静注复方氯化钠液和天然血浆(人的血浆)，以使患者血流动力学稳定，待平均动脉压达到60～90mmHg后，即可静注呋塞米和地塞米松，呋塞米使用剂量20mg/次，地塞米松使用剂量10mg/次，每日1～2次。视患者病情，呋塞米可增加剂量至40mg/次，地塞米松可增加至20mg/次。调整输液速度及量，尽早达负水平衡。当日血流动力学指标稳定后，立即进行鼻空肠管灌注，持续经鼻空肠管灌注生理盐水500ml，或持续注入中药“清胰汤”或“大黄汤”，视患者腹胀情况，次日若无反应，则每日灌注稀释一倍的能全力(整纤维蛋白型肠内营养液)1000mL，以后视患者病情逐步过渡至口服。3、检测结果重症急性胰腺炎早期最严重的并发症是呼吸窘迫综合症(respiratorydistresssyndrome，RDS)和多器官功能障碍(MOD)，其始动因素是全身炎症反应综合症(SystemicInflammatoryResponseSyndrome，SIRS)。过度的炎症反应导致的多器官功能障碍越来越多地引起国内外学者的重视，如何更好更快地控制SIRS，使病情得以逆转，这是国内外学者一致认为首要需解决的问题。本研究除对患者进行每4小时生命体征变化、每12小时间接腹压的测试、开始排大便的时间及每日尿量病人的自我反应情况，以及每周X光腹片、血常规、肝肾功检查和CT检查等常规检查外，持续观察腹胀、腹部高压、肠功能恢复、SIRS持续时间及并发症的发生，并通过监测患者治疗前后血浆白蛋白、总蛋白、血红蛋白和前蛋白的变化评价营养状况的改善情况。需要说明的是，以下数据均为样本患者的平均数据。表1患者一般资料参数值表2蛋白观察指标治疗前后对比表3治疗后的症状SIRS持续时间(d)IAH持续时间(d)并发症发生率肠功能恢复时间(d)5～73～401～3患者的一般资料参照表1，所有患者顺利进行了肠内营养加静输血浆配合呋塞米和地塞米松联合用药治疗，无中途不适反应退出，也未发生与治疗相关的并发症和死亡，有2例肺部感染。蛋白观察指标治疗前后对比结果见表2，血红蛋白在治疗10天后与治疗前比较，虽有提高，但是差异无统计学意义。血浆白蛋白在治疗10天后与入院前比较明显升高(P﹤0.05)，以后还继续有所升高(见表2)。治疗前血浆总蛋白、血浆白蛋白和血红蛋白低于正常值者45.8﹪(11例)、62.5﹪(15例)和16﹪(4例)；治疗10天后，为16﹪(4例)、29.2﹪(7例)和8.3﹪(2例)。治疗过程中，全身炎症反应综合症(SIRS)持续时间，腹胀持续时间，肠功能恢复时间本文档来自技高网...

【技术保护点】
呋塞米和地塞米松在制备治疗早期重症急性胰腺炎的联合用药物中的应用，其特征在于，联合用药物用于液体复苏；所述联合用药物中呋塞米的给药剂量为20～40mg/次，地塞米松给药剂量10～20mg/次，每日给药1～2次。

【技术特征摘要】
1.呋塞米和地塞米松在制备治疗早期重症急性胰腺炎的联合用药物中的应用，其特征在于，联合用药物用于液体复苏；所述联合用药物中呋塞米的给药剂量为20～40mg/次，地塞米松给药剂量10～20mg/次，每日给药1～2次。2.根据权利要求1所述的应用，其特征在于，所述液体复苏为控制性液体复苏。3.根据权利要求1所述的应用，其特征在于，在联合用药物给药前，先按3:1(v/v)的晶胶比(晶体液：胶体液)给予液体复苏，使平均动脉压达到...

【专利技术属性】
技术研发人员：高阳，
申请(专利权)人：重庆市万盛经济技术开发区人民医院，
类型：发明
国别省市：重庆;50