用于通过控制心房压力来控制血压的方法和系统技术方案

公开了用于通过控制心房压力和心房牵张来控制血压的方法和系统。在一些实施方式中，刺激电路可被配置为将刺激脉冲传递给患者的心脏的至少一个心腔，以及至少一个控制器可被配置为执行一个或多个刺激模式的刺激脉冲至所述至少一个心腔的传递，其中，所述刺激脉冲中的至少一个刺激所述心脏，使得起因于心房的心房收缩的心房压力在时间上重叠于所述心房的被动压力增加。

【技术实现步骤摘要】
【国外来华专利技术】本申请要求2013年12月19日提交的国际申请No.PCT/US2013/076600的权益，其要求2013年3月14日提交的美国申请No.13/826,215的权利，两个申请均要求2012年12月21日提交的美国临时申请No.61/740,977的权益，并且全部的专利申请通过引用以其整体并入本文。专利技术背景1.专利
本专利技术的实施方式涉及通过控制包括充盈和收缩的心脏功能治疗高血压的领域。具体的实施方式包括对心脏的病灶的、电刺激的应用。2.相关技术描述例如，通常由于增加的活动(其通常升高血压)或大量失血(其倾向于引起血压降低)而发生血压的变化是已知的。然而，例如，由于身体的压力感受器反射，借以升高的或降低的血压通过反馈环路影响心脏功能和心血管系统的特征，血压通常被维持在限定范围内。通过神经系统以及内分泌系统(例如，通过利尿钠肽)调节这样的反馈控制。在高血压患者个体中，虽然压力感受器反射行使职责，但是血压被维持在升高的水平上。高血压，或高血压症(例如，140/90mmHg或更高的血压)是影响很多人的严重的健康问题。例如，居住在美国的大约7450万年龄20岁及以上的人患有高血压。高血压可能导致这样的威胁生命的情况如中风、心脏病发作和/或充血性心力衰竭。大约有44.1％患有高血压并处于现有的治疗下的人对他们的高血压具有满意的控制。相应地，55.9％同样的人控制不佳。传统上，高血压的治疗包括药物治疗和生活方式改变。这两种类型的治疗并不是对所有的患者都有效。另外，副作用可能阻止某些患者进行药物治疗。因此，仍然需要用于降低血压的另外的技术。专利
技术实现思路
用于降低血压的方法和仪器被公开。取代或除了药学地治疗高血压，某些实施方式机械地治疗高血压。在某些实施方式中，电刺激器，如起搏器或具有脉冲发生器的其他类型的仪器可以用于刺激患者的心脏，以降低血压。当按照一致的方式刺激心脏以便降低血压时，随着时间的推移，心血管系统可以适应刺激，且恢复到更高的血压。因此，在某些实施方式中，刺激模式可以被配置为能够调节压力感受器反射，这样，减少或甚至避免心血管系统的适应性反应。在某些实施方式中，电刺激器可用于刺激患者的心脏，以便在房室瓣关闭的同时，引发至少部分的心房收缩。与在整个心房收缩期间房室瓣被打开时相比，这样的心房收缩可使更少的血液注入到相应的心室内，这可以引起血压的几乎立即下降。在某些实施方式中，电刺激器可用于刺激患者的心脏，使得起因于心房的心房收缩的心房压力在时间上重叠于心房的被动压力增加，从而提供心房的心房压力，其是起因于心房收缩的所述心房压力和所述被动压力增加的组合并且高于在没有刺激时的心房的心房压力。这可能引起心房牵张的增加，从而通过荷尔蒙和/或神经元通路降低血压。该血压的降低可能需要一些时间来显示，且它的时间线将依赖于荷尔蒙和/或神经元通路。起因于心房收缩的心房压力可能达到起因于心房收缩的最大心房压力。心房的被动压力增加可能达到心房的最大被动压力增加。可替换地或另外，起因于心房收缩的心房压力与心房的被动压力增加在时间上的重叠可以包括起因于心房收缩的最大心房压力与最大被动压力增加在时间上的重叠。在某些实施方式中，上述最大值的重叠可以导致(起因于心房收缩的心房压力和被动压力增加的)合并的心房压力，其高于在没有刺激时的心房的心房压力。在某些实施方式中，电刺激器可用于刺激患者的心脏，以便在单一心动周期内，在房室瓣关闭的同时，引发至少部分的心房收缩，和/或用于刺激患者的心脏，使得起因于心房的心房收缩的心房压力在时间上重叠于心房的被动压力增加，从而提供心房的心房压力，其是起因于心房收缩的心房压力和被动压力增加的组合并且高于在没有刺激时的心房的心房压力。在治疗高血压中，某些实施方式可以利用人造瓣膜。在某些医疗条件中，其中，房室(AV)瓣膜中的一个或多个机能失常，可以通过人造的(假体的)瓣膜的植入取代瓣膜。这些人造瓣膜通常可经配置来根据心房和心室之间的压力差被动地打开和关闭，像天生的瓣膜一样。以它们的机械结构为基础，被动的人造瓣膜通常被分为三种类型：球笼型瓣、倾斜式碟瓣、双叶瓣。作为可替换项，某些实施方式可以利用主动的人造瓣膜，即，经配置主动地打开和关闭。在一个方面中，实施方式提供用于降低具有预处理的血压的患者的血压的系统。系统可以包括用于利用刺激脉冲刺激患者的心脏的至少一个腔室的至少一个刺激电极。系统可以包括被配置为对心脏的至少腔室执行刺激脉冲的刺激模式的至少一个控制器。刺激模式可以包括第一刺激设置和不同于第一刺激设置的第二刺激设置。第一刺激设置和第二刺激设置中的至少一个可被配置为减少或防止心房驱血和/或被配置为控制心房压力和/或牵张。在一个方面中，实施方式提供用于降低血压的系统。系统可以包括用于刺激患者的心脏的至少一个腔室的至少一个刺激电极。系统可以包括经配置用于执行包括多个刺激脉冲的刺激模式的至少一个控制器。多个刺激脉冲中的至少一个刺激脉冲可以具有经配置用于减少至少一个心室中的心房驱血的第一刺激设置。多个刺激脉冲的至少一个刺激脉冲可以具有经配置用于降低对心房驱血的减少的压力感受器反射反应的第二刺激设置，使得刺激脉冲之间发生的血压值的增加限于预定值或值的范围。在另一个方面中，实施方式提供用于降低具有预处理的血压和预处理的心室充盈体积的患者的血压的仪器。仪器可以包括经配置用于将刺激脉冲传递给心房和心室中的至少一个的刺激电路。仪器可以包括耦合至刺激电路和可选地也耦合至传感电路的处理器电路。在某些实施方式中，仪器处理器电路可以经配置用于在操作模式中操作，在该操作模式中，仪器控制AV延迟，如此处使用的，可以被理解为在单一心跳中在心室兴奋和/或收缩和心房兴奋和/或收缩之间发生的延迟。另外，如此处使用的，系统或方法中的AV延迟可被采用意味着，在一个心跳内，传递到心室的至少一个兴奋性刺激与下列之一之间的时间延迟：心房兴奋的启动的感测；心房兴奋的预料的启动的时序；以及传递到心房的至少一个兴奋性刺激。可以通过将至少一个刺激脉冲传送给至少一个心房和至少一个心室来设置这种AV延迟。可选地，以比心脏的自然活动更高的速率执行这种刺激。例如，可以利用至少一个传感电极感测心脏的自然活动(例如，在没有传递刺激时的右心房中)且相应地调整刺激脉冲传递速率来设置这样的速率。可选地，当心室兴奋开始的时间先于一个或多个刺激脉冲传递给心房，则刺激脉冲到心脏的传递的时间被设定为这样的，即，在比下一个预期的心房兴奋的自然启动早的时间上，将一个或多个兴奋性脉冲传递给心房。在某些实施方式中，可以通过将至少一个刺激脉冲传递给一个或多个心室而不是传递给心房设置AV延迟。在这样的情况中，可以感测心房中的一个或多个的自然活动且可以以感测的心房活动速度为基础，将心室兴奋和/或收缩的时序设定为领先于它的自然的预期时序。在某些实施方式中，处理器电路可以经配置用于在操作模式中操作，在该操作模式中，刺激心室，以便引起心室兴奋在至少一个心房中的心房兴奋启动之前大约0毫秒(ms)和大约50ms之间开始，从而从预处理的心室充盈体积减少心室充盈体积和从预处理的血压降低患者的血压。在这样的实施方式中，可以检测心房兴奋，以便确定心房兴奋的启动。例本文档来自技高网...

【技术保护点】
一种用于降低患者的血压的系统，所述系统包括：刺激电路，所述刺激电路经配置用于将刺激脉冲传递给患者的心脏的至少一个心腔；以及至少一个控制器，所述至少一个控制器经配置用于执行将刺激脉冲的一个或多个刺激模式传递给所述至少一个心腔；其中，所述刺激脉冲中的至少一个刺激脉冲刺激所述心脏，使得起因于心房的心房收缩的心房压力在时间上重叠于所述心房的被动压力增加，使得起因于所述刺激的所述心房的心房压力是起因于心房收缩的所述心房压力和所述被动压力增加的组合并且高于在没有所述刺激时所述心房的心房压力，以及使得患者的血压降低。

【技术特征摘要】
【国外来华专利技术】2013.12.19 US PCT/US2013/0766001.一种用于降低患者的血压的系统，所述系统包括：刺激电路，所述刺激电路经配置用于将刺激脉冲传递给患者的心脏的至少一个心腔；以及至少一个控制器，所述至少一个控制器经配置用于执行将刺激脉冲的一个或多个刺激模式传递给所述至少一个心腔；其中，所述刺激脉冲中的至少一个刺激脉冲刺激所述心脏，使得起因于心房的心房收缩的心房压力在时间上重叠于所述心房的被动压力增加，使得起因于所述刺激的所述心房的心房压力是起因于心房收缩的所述心房压力和所述被动压力增加的组合并且高于在没有所述刺激时所述心房的心房压力，以及使得患者的血压降低。2.根据权利要求1所述的系统，其中，起因于所述刺激的所述心房的所述心房压力引起所述心房的增加的心房牵张，所述增加的心房牵张通过荷尔蒙或神经通路降低血压。3.根据权利要求1所述的系统，其中，所述至少一个刺激脉冲刺激所述心脏，使得起因于心房的心房收缩的心房压力的最大值在时间上重叠于所述心房的最大被动压力增加。4.根据权利要求1所述的系统，其中，所述刺激脉冲中的所述至少一个刺激脉冲包括刺激所述心脏的心室和刺激所述心脏的所述心房中的其中一个。5.根据权利要求1所述的系统，其中，所述刺激脉冲中的所述至少一个刺激脉冲包括刺激所述心脏的心室和所述心房。6.根据权利要求5所述的系统，其中，所述一个或多个刺激模式包括使所述心房和所述心室以基本上相等的速率起搏。7.根据权利要求5所述的系统，其中，所述一个或多个刺激模式包括使所述心房以高于所述心室起搏的速率的速率起搏。8.根据权利要求1所述的系统，其中，所述刺激脉冲中的所述至少一个刺激脉冲包括刺激所述心脏的所述心房，使得所述心房在单一心动周期期间收缩两次。9.根据权利要求8所述的系统，其中，所述刺激脉冲中的所述至少一个刺激脉冲包括对所述心房在单一心动周期期间进行两次刺激。10.根据权利要求8所述的系统，其中，所述刺激脉冲中的所述至少一个刺激脉冲包括对所述心房在单一心动周期期间进行一次刺激。11.根据权利要求1所述的系统，其中，所述刺激脉冲中的所述至少一个刺激脉冲包括刺激所述心脏的所述心房，使得所述心房在单一心动周期期间仅收缩一次。12.根据权利要求1所述的系统，其中，所述一个或多个刺激模式包括刺激所述心脏，使得心房驱血被减少或阻止。13.根据权利要求12所述的系统，其中，所述一个或多个刺激模式包括在多个心跳处刺激所述心脏，其中，所述刺激脉冲中的至少一些刺激脉冲刺激所述心脏，使得起因于心房的心房收缩的心房压力在时间上重叠于所述心房的被动压力增加，使得起因于所述刺激的所述心房的心房压力是起因于心房收缩的所述心房压力和所述被动压力增加的组合并且高于在没有所述刺激时所述心房的心房压力，以及其中，所述刺激脉冲中的至少一些刺激脉冲经配置用于减少或防止心房驱血。14.根据权利要求12所述的系统，其中，刺激脉冲被提供，使得在单一心跳中减少或防止心房驱血并且起因于心房的心房收缩的心房压力在时间上重叠于所述心房的所述被动压力增加，使得起因于所述刺激的所述心房的心房压力是起因于心房收缩的所述心房压力和所述被动压力增加的组合并且高于在没有所述刺激时所述心房的心房压力。15.根据权利要求1所述的系统，其中，所述至少一个刺激模式包括至少一个刺激脉冲，所述至少一个刺激脉冲被设置为在单一心跳内使第一心
\t房收缩在房室瓣打开时开始且在房室瓣关闭之后结束，并且引起第二心房收缩，其中，起因于心房的心房收缩的心房压力在时间上重叠于所述心房的被动压力增加，使得起因于所述刺激的所述心房的心房压力是起因于心房收缩的所述心房压力和所述被动压力增加的组合并且高于在没有所述刺激时所述心房的心房压力。16.根据权利要求15所述的系统，其中，所述第一心房收缩被感测且所述第二心房收缩被起搏。17.根据权利要求15所述的系统，其中，所述第一心房收缩和所述第二心房收缩被起搏。18.根据权利要求1所述的系统，其中，所述至少一个刺激模式包括至少一个刺激脉冲，所述至少一个刺激脉冲被设置为在单一心跳内使第一心房收缩在房室瓣打开时开始且在房室瓣关闭之前结束，并且引起第二心房收缩，其中，起因于心房的心房收缩的心房压力在时间上重叠于所述心房的所述被动压力增加，使得起因于所述刺激的所述心房的心房压力是起因于心房收缩的所述心房压力和所述被动压力增加的组合并且高于在没有所述刺激时所述心房的心房压力。19.根据权利要求13所述的系统，其中，所述一个或多个刺激模式包括在具有不同比率的以下的刺激脉冲的多个刺激模式之间交替：第一刺激脉冲，所述第一刺激脉冲刺激所述心脏，使得起因于心房的心房收缩的心房压力在时间上重叠于所述心房的被动压力增加，使得起因于所述刺激的所述心房的心房压力是起因于心房收缩的所述心房压力和所述被动压力增加的组合并且高于在没有所述刺激时所述心房的心房压力，以及第二刺激脉冲，所述第二刺激脉冲刺激所述心脏，使得心房驱血被减少或阻止。20.根据权利要求1所述的系统，其中，所述一个或多个刺激模式包括在具有不同比率的以下的刺激脉冲的多个刺激模式之间交替：第一刺激脉冲，所述第一刺激脉冲刺激所述心脏，使得起因于心房的
\t心房收缩的心房压力在时间上重叠于所述心房的被动压力增加，使得起因于所述刺激的所述心房的心房压力是起因于心房收缩的所述心房压力和所述被动压力增加的组合并且高于在没有所述刺激时所述心房的心房压力，以及第二刺激脉冲，所述第二刺激脉冲并不提供在时间上重叠于心房的被动压力增加的、起因于所述心房的心房收缩的心房压力。21.根据权利要求1所述的系统，其中，所述至少一个刺激脉冲包括使所述心脏的所述心房和所述心脏的心室中的至少一个起搏，使得激励的相对时序对应于大约2ms的房室延迟。22.根据权利要求1所述的系统，其中，所述至少一个刺激脉冲包括使所述心脏的所述心房和所述心脏的心室中的至少一个起搏，使得激励的相对时序对应于大约30ms和大约0ms之间的房室延迟。23.一种用于降低患者的血压的方法，所述方法利用与所述患者的心脏相关的植入的心肌刺激器来实施，所述方法包括：刺激所述心脏，以提供起因于心房收缩的心房压力，所述心房压力在时间上重叠于所述心房的被动压力增加，使得起因于所述心房收缩的心房压力和被动压力增加的所述重叠引起是起因于心房收缩的所述心房压力和所述被动压力增加的组合并且高于在没有所述刺激时所述心房的心房压力的心房压力，并使得患者的血压降低。24.根据权利要求23所述的方法，其中，起因于所述刺激的所述心房的所述心房压力引起了所述心房的增加的心房牵张，所述增加的心房牵张通过荷尔蒙或神经元通路降低血压。25.根据权利要求23所述的方法，其中，刺激所述心脏包括对所述心脏进行刺激，使得起因于心房的心房收缩的心房压力的最大值在时间上重叠于所述心房的最大被动压力增加。26.根据权利要求23所述的方法，还包括刺激所述心脏的所述心房和刺激所述心脏的心室中的一个。27.根据权利要求26所述的方法，还包括使所述心房和所述心室以基
\t本上相等的速率起搏。28.根据权利要求26所述的方法，还包括使所述心房以高于所述心室起搏的速率的速率起搏。29.根据权利要求23所述的方法，还包括刺激所述心房，使得所述心房在单一心动周期期间收缩两次。30.根据权利要求29所述的方法，还包括在单一心动周期期间对所述心房进行两次刺激。31.根据权利要求29所述的方法，还包括在单一心动周期期间对所述心房进行一次刺激。32.根据权利要求23所述的方法，还包括刺激所述心房，使得所述心房在单一心动周期期间仅收缩一次。33.根据权利要求23所述的方法，还包括刺激所述心房，使得心房驱血被减少或被阻止。34.根据权利要求33所述的方法，其中，刺激所述心脏包括在多个心跳处将刺激脉冲传递给所述心脏，其中，所述刺激脉冲中的至少一些刺激脉冲刺激所述心脏，使得起因于心房的心房收缩的心房压力在时间上重叠于所述心房的被动压力增加，使得起因于所述刺激的所述心房的心房压力是起因于心房收缩的所述心房压力和所述被动压力增加的组合并且高于在没有所述刺激时所述心房的心房压力，以及其中，所述刺激脉冲中的至少一些刺激脉冲经配置用于减少或防止心房驱血。35.根据权利要求33所述的方法，其中，提供刺激脉冲使得在单一心跳中减少或防止心房驱血并且起因于心房的心房收缩的心房压力在时间上重叠于所述心房的所述被动压力增加，使得起因于所述刺激的所述心房的心房压力是起因于心房收缩的所述心房压力和所述被动压力增加的组合并且高于在没有所述刺激时所述心房的心房压力。36.根据权利要求23所述的方法，其中，刺激所述心脏包括传递至少一个刺激脉冲，所述至少一个刺激脉冲被设置为在单一心跳内使第一心房收缩在房室瓣打开时开始且在房室瓣关闭之后结束，并且引起第二心房收缩，其中，起因于心房的心房收缩的心房压力在时间上重叠于所述心房的被动压力增加，使得起因于所述刺激的所述心房的心房压力是起因于心房收缩的所述心房压力和所述被动压力增加的组合并且高于在没有所述刺激时所述心房的心房压力。37.根据权利要求36所述的方法，其中，感测所述第一心房收缩且使所述第二心房收缩起搏。38.根据权利要求36所述的方法，其中，使所述第一心房收缩和所述第二心房收缩起搏。39.根据权利要求23所述的方法，其中，刺激所述心脏包括传递至少一个刺激脉冲，所述至少一个刺激脉冲被设置为在单一心跳内使第一心房收缩在房室瓣打开时开始且在房室瓣关闭之前结束，并且引起第二心房收缩，其中，起因于心房的心房收缩的心房压力在时间上重叠于所述心房的所述被动压力增加，使得起因于所述刺激的所述心房的心房压力是起因于心房收缩的所述心房压力和所述被动压力增加的组合并且高于在没有所述刺激时所述心房的心房压力。40.根据权利要求33所述的方法，还包括在具有不同比率的以下的刺激脉冲的多个刺激模式之间交替：第一刺激脉冲，所述第一刺激脉冲刺激所述心脏，使得起因于心房的心房收缩的心房压力在时间上重叠于所述心房的被动压力增加，使得起因于所述刺激的所述心房的心房压力是起因于心房收缩的所述心房压力和所述被动压力增加的组合并且高于在没有所述刺激时所述心房的心房压力，以及第二刺激脉冲，所述第二刺激脉冲刺激所述心房，使得心房驱血被减少或阻止。41.根据权利要求33...

【专利技术属性】
技术研发人员：尤瓦尔·米卡，D·舍曼，罗伯特·S·施瓦茨，罗伯特·A·范塔塞尔，丹尼尔·伯克霍夫，
申请(专利权)人：拜克比特医疗公司，
类型：发明
国别省市：美国;US