周期性整合照护专案管理系统及整合管理方法技术方案

本发明专利技术公开一种可进行以整合医疗资源的周期性照护专案管理系统及整合管理方法，用以整合全区联盟医疗院所来进行一可控管的明显周期性照护服务，加以精确的预算控制的方法，该系统包含：一预算管理模块，用以根据一受照护的年度预测人数评估所需总预算，并分配该预算给联盟医疗院所；一风险管理模块，建立每一周期的对应风险因子，并根据联盟风险因子管控联盟医疗院所风险；一质量管理模块，根据一质量标准评估联盟医疗院所对应的质量；以及一电子数据交换模块，用以提供交换联盟受照护人的照护数据。采用本发明专利技术可提供完整计划周期性的照护服务，对服务阶段性需求，时间及程序的关连要件，资源及质量的合理化定义，建立明确的管理方法。

【技术实现步骤摘要】

本专利技术涉及一种整合医疗资源的周产期照护专案管理系统及其方法，尤其 涉及一种应用于产妇照护的管理系统及其方法。
技术介绍
目前医疗保险给付，以论病或是以治疗内容为支付金额，对以周期性的照 顾服务如孕妇服务，缺乏项目导向的管理及精确的预算控制方法，在总体预算 管理会产生很大的偏差，或造成服务质量的降低，更造成医疗资源严重的浪费 问题，主要包括孕妇产检及生产论病例计酬。由于国内孕产妇习惯于选择至基 层诊所做产检，而选择至大医院生产，造成医疗照护的不衔接，甚至需重复进 行相同检测而形成资源重复浪费。因此，急需一种产妇照护的管理系统及方法，以期能对孕产妇全程进行医 疗照护并提升孕产妇健康，减少资源重复浪费。
技术实现思路
因此，本专利技术所要解决的技术问题在于提供一种能对孕产妇全程周产期照 护服务以项目导向进行管理及精确的预算的周期性整合照护专案管理系统及 整合管理方法。根据上述目的，本专利技术提供一种可进行周期性照护的整合管理系统，用以 整合全区联盟医疗院所来进行一周期性照护，至少包含 一预算管理模块，用 以根据一受照护的年度预测人数评估所需总预算，并根据联盟医疗院所等级分 配该预算给联盟医疗院所； 一风险管理模块，建立该周期性照护每一周期的对 应风险因子，以及根据联盟风险因子管控联盟医疗院所风险； 一质量管理模块， 根据一质量标准评估联盟医疗院所对应的质量；以及一电子数据交换模块，用 以提供联盟医疗院所交换联盟受照护人的照护数据。在一实施例中，对孕产妇可控管的明显周产期特色，以项目导向的管理，提供完整计划周期性的照护服务，对服务阶段性需求，时间及程序的关连要件， 资源及质量的合理化定义，建立明确的管理方法。在一实施例中，该整合管理系统还包括一加盟医疗院所管理模块，用以根 据该质量管理模块所评估出的质量管控联盟医疗院所。在一实施例中，该整合管理系统还包括 一保险互助操作管理模块，用以 根据联盟医疗院所所做的诊疗服务请求险费支付，其中该保险互助还包括各种 保险互助的公司及机构。在一实施例中，还包括一总额分配模块，用以根据联盟医疗院所等级分配 该总预算给联盟医疗院所，其中联盟医疗院所等级包括一区域医院等级， 一地 区医院等级；以及一诊所等级。在一实施例中，还包括一比较模块，用以比较每一联盟医疗院所每月的预 算执行结果；以及一预算管理模块，根据该预算执行的比较结果重新调整联盟 医疗院所预算，其中该预算管理模块还包括一风险支出统计模块，用以计算每 一联盟医疗院所对应联盟风险因子或因医疗纠纷形成的风险支出；以及一异常 支出反应模块，当该风险支出大于一设定值时，及时反应一异常支出信号给该 整合系统。在一实施例中，每一联盟受照护人的照护数据以一预先定义的文件编号方 式储存于该整合管理系统中。在一实施例中，还包括一记录模块，用以提供每一联盟医疗院所纪录医事 纠纷数据以及医事纠纷鉴定数据，其中每一联盟医疗院可透过该电子数据交换 模块交换该医事纠纷数据以及该医事纠纷鉴定数据。在一实施例中，当该受照护人由该整合管理系统下的第一医疗院所转送至 第二医疗院所时，该受照护人的照护资料也由该第一医疗院所转送至该第二医 疗院所。根据另一实施例，本专利技术提供一种可进行周期性照护的整合管理方法，用 以整合全区联盟医疗院所来进行一周期性照护，至少包含根据一受照护的年 度预测人数评估所需总预算，并根据联盟医疗院所等级分配该预算给联盟医疗 院所执行；建立每一联盟受照护人的照护数据于该整合管理系统中，其中联盟 照护数据依一预先定义的文件编号方式来建立；依一定的照护次数联盟受照护 人进行照护；以及当该受照护人由该整合管理系统下的第一医疗院所转送至第二医疗院所时，该受照护人的照护资料也由该第一医疗院所转送至该第二医疗 院所。在一实施例中，该周期性照护为对孕妇从怀孕初期至产后的过程照护，且 该周期性照护的照护次数与怀孕产检次数有关。在一实施例中，还包括根据联盟医疗院所对联盟受照护人的照护请求一 保险公司或机构支付照护费用。在一实施例中，还包括比较每一联盟医疗院所每月的预算执行结果；以 及根据该预算执行的比较结果重新调整联盟医疗院所预算。在一实施例中，还包括计算每一联盟医疗院所因医疗纠纷形成的风险支 出；以及当该风险支出大于一设定值时，反应一异常支出信号给该整合系统。在一实施例中，还包括将每一联盟医疗院所发生医疗纠纷的情况通报给 特定单位，其中该特定单位包括医疗主管单位。在一实施例中，还包括记录每一联盟医疗院所纪录医事纠纷数据以及医 事纠纷鉴定数据，其中每一联盟医疗院可透过该整合系统存取交换该医事纠纷 数据以及该医事纠纷鉴定数据。通过本专利技术的至少具有下 述优点，通过对孕产妇可控管的明显周产期特色，以项目导向的管理，可提供 完整计划周期性的照护服务，对服务阶段性需求，时间及程序的关连要件，资 源及质量的合理化定义，建立明确的管理方法。附图说明为让本专利技术的上述和其它目的、特征、优点与实施例能更明显易懂，所附 附图的详细说明如下图1所示为本专利技术照护管理系统的概略图标；图2A至图2D所示为照护对象的照护过程数据代号；图2E所示为孕妇的周产期照护阶段；图3所示为全面质量服务的概略图标；图4所示为预算管理与控制的概略图示；图5所示为总额分配管理的概略图示；图6所示为风险控制管理的概略图示；图7所示为本专利技术全人全程照护整合流程概略图标:其中，附图标记100管理系统103预算管理107各级服务收益分配平衡及管控管理111加盟医院/诊所管理201医疗质量数据205服务质量数据209品质稽核400财务管控数据库403月结累计与月预算比较407年度预算孕产妇人数年度预测411异常支出自动反应501医学中心配额管理505地区医院配额管理509配额消长管控600风险因子数据库603产检医事纠纷鉴定纪录607产检医疗纪录电子数据交换611产检医疗纠纷查询通报700整合性医疗服务与产检照护数据库703产检/门诊/住院全程全人操作707电子数据交换与数据库共享操作711医疗质量稽核及管理指标统计分析713经营管理预算管控与风险管理101全面质量服务管理 105风险管理109保险公司机构操作管理200全面质量服务数据库203管理质量数据207全人全程服务地域管理211后送机制。401总额分配405辖区孕产妇人数分月预测409风险支出统计500总额分配平衡管理机制503区域医院配额管理507诊所配额管理511配额余额管理601风险因子建立及通报605产检医疗纠纷609医疗风险基金705孕/产妇转诊及后送操作 709医疗费用申报具体实施例方式参阅图1所示为本专利技术照护管理系统的概略图标。管理系统100将照护对象视为一个整体，强调身、心的整体照顾，并提供了全程周产期照护所需的医疗服务管理，换言之，管理系统100为一全人全程周产期照护管理系统。其中管理系统100可提供全面质量服务管理101、预算管理103、风险管理105、 各级服务收益分配平衡及管控管理107、保险公司机构操作管理109以及加盟 医院/诊所管理111。其中保险公司操作管理109可根据医疗院所所做的诊疗 服务请求险费支付。根据一较佳实施例，本专利技术的管理系统100可对一孕妇从 怀孕初期至产后覆检进行全程照护。在其它的实施例中，本专利技术的管理本文档来自技高网...

【技术保护点】
一种可进行周期性照护的整合管理系统，用以整合全区联盟医疗院所来进行一周期性照护，其特征在于，至少包含：一预算管理模块，用以根据一受照护的年度预测人数评估所需总预算，并根据该联盟医疗院所等级分配该预算给该联盟医疗院所；一风险管理模块，建立该 周期性照护每一周期的对应风险因子，以及根据该联盟风险因子管控该联盟医疗院所风险；一质量管理模块，根据一质量标准评估该联盟医疗院所对应的质量；以及　一电子数据交换模块，用以提供该联盟医疗院所交换该联盟受照护人的照护数据。

【技术特征摘要】

【专利技术属性】
技术研发人员：陈国文，
申请(专利权)人：陈国文，
类型：发明
国别省市：71[中国|台湾]