【技术实现步骤摘要】
本专利技术涉及智慧医疗相关，尤其涉及基于drg/dip的医保结算清单与病案首页联动的质控方法及装置。
技术介绍
1、在各地区按照drg/dip付费的原理与特点后，出现了编码高套、编码低编码、分解住院、可能会出现医疗机构上传数据与病案首页不符，如病人的病情处于模棱两可的分组状态，医院倾向于将其归纳比较重的一个drg/dip组，这样，用了比较常规的手段治疗，药品费用节省了、住院天数缩短了，医院还得到了更高的费用；可能会出现医院减少高倍率的损失，故意进行低码高编，或者医院为了减少低倍率增加收入，故意进行高码低编导致基金多支付；医院会设法将患者的诊断有意地向赔偿高的drg组转移，会设法分解患者的住院次数，医院注重控制医疗资源，放松医疗质量控制，该用的贵重特效药不用，该用的贵重检查治疗手段不用，贻误了最佳的治疗时机影响了疗效，医患纠纷增加；一些drg/dip分类补偿不足的疾病变得就医难，医院之间会出现推诿现象；出现居民的基金增长率远远超过预定的增长率，导致超支严重。
技术实现思路
1、本专利技术的目的是为了至少解决现有技术的不足之一，提供基于drg/dip的医保结算清单与病案首页联动的质控方法及装置。
2、为了实现上述目的，本专利技术采用以下的技术方案：
3、具体的，提出基于drg/dip的医保结算清单与病案首页联动的质控方法，包括以下：
4、于国家医保信息平台获取医保结算清单数据以及病案首页数据；
5、通过预设的基础信息质控规则以及诊疗信息质
6、进行质控时，根据实际应用情况选择是单独使用基础信息质控规则以及诊疗信息质控规则中的其中一种规则还是进行组合使用。
7、进一步，具体的，基础信息质控规则包括，
8、将医保结算清单数据与病案首页数据进行一致性质控。
9、进一步，具体的，诊疗信息质控规则包括，
10、其一，建立icd-10编码临床2.0与国家医保版本2.0知识库，对结算清单数据中主要诊断与病案首页数据中所有诊断被包含一致性质控，对于质控不通过的情况判断为虚增诊断、诊断编码上传不全的高编低靠异常行为，并进行告警上报；
11、其二，通过icd-10映射库以及症状、体征、历史状态知识库对结算清单数据中其他诊断与病案首页数据中所有诊断进行一致性质控，对于质控不通过的情况判断为虚增诊断、诊断编码重复、诊断编码上传不全的高编低靠异常行为，并进行告警上报；
12、其三，基于病案信息学第三版与icd-10建立诊断编码质控规则库，对结算清单诊断与手术编码基础编码进行质控，对于质控不通过的情况判断为诊断或手术编码与性别、年龄不符，主要诊断选择错误，诊断或编码笼统，诊断与出生体重不符的异常行为，并进行告警上报；
13、其四，建立icd-9-cm-3编码临床3.0与国家医保版本2.0知识库，对结算清单所有手术与病案首页所有手术一致性质控，对于质控不通过的情况判断为虚增手术、手术编码上传不全的高编低靠异常行为，并进行告警上报。
14、进一步，所述质控方法还包括，
15、将基础信息质控规则质控以及诊疗信息质控规则质控不通过的数据进行第一标记，将质控通过的数据进行第二标记；
16、预构建质控模型，所述质控模型用于使存在质控模型中的医保结算清单数据以及病案首页数据快速通过质控，具体的，质控模型的构建过程包括以下，
17、定义获取医保结算清单数据以及病案首页数据统称为待质控数据的时刻为初始时刻，定义完成对待质控数据的质控的时刻为质控时刻，并定义从初始时刻到质控时刻的时间段为质控作用时段，定义在质控作用时段内通过基础信息质控规则以及诊疗信息质控规则对待质控数据进行质控的次数为质控运行次数；
18、预设序列hl为高频质控序列、序列ll为低频质控序列，记对任意待质控数据完成一次质控的时刻为质控运行时刻dv1、完成二次质控的时刻为再次质控时刻dv2，计算质控作用时段内各个质控运行时刻dv1之间的时间间隔均值记为；
19、判断质控作用时段内再次质控时刻dv2是否位于[dv1，dv1+2*]中，若是则将dv1所得到的结果r1以及dv2所得到的结果r2依次加入序列hl中，若否则将r1与r2依次加入序列ll中，
20、遍历序列hl，
21、若序列hl中任意元素hl(i)位于，且hl(i)关联待质控数据已在质控模型中，则将hl(i)关联待质控数据从质控模型中移除；
22、若序列hl中任意元素hl(i)位于，且hl(i)关联待质控数据未在质控模型中，则将hl(i)关联待质控数据加入质控模型；
23、其中，hl(i)表示hl中第i个元素，r1与r2为质控结果的对应标记即第一标记或第二标记，为序列ll中各个元素的最小值，为序列ll中各个元素的平均值，为序列ll中各个元素的最大值。
24、本专利技术还提出基于drg/dip的医保结算清单与病案首页联动的质控装置，包括：
25、数据获取模块，用于于国家医保信息平台中的相应模块及服务与病案首页接口4401对接，进而获取医保结算清单数据以及病案首页数据；
26、规则加载模块，用于加载预设的基础信息质控规则以及诊疗信息质控规则
27、质控模块，用于通过预设的基础信息质控规则以及诊疗信息质控规则对所述医保结算清单数据以及病案首页数据进行质控；
28、进行质控时，根据实际应用情况选择是单独使用基础信息质控规则以及诊疗信息质控规则中的其中一种规则还是进行组合使用。
29、具体的，基础信息质控规则包括，
30、将医保结算清单数据与病案首页数据进行一致性质控。
31、具体的，诊疗信息质控规则包括，
32、其一，建立icd-10编码临床2.0与国家医保版本2.0知识库，对结算清单数据中主要诊断与病案首页数据中所有诊断被包含一致性质控，对于质控不通过的情况判断为虚增诊断、诊断编码上传不全的高编低靠异常行为，并进行告警上报；
33、其二，通过icd-10映射库以及症状、体征、历史状态知识库对结算清单数据中其他诊断与病案首页数据中所有诊断进行一致性质控，对于质控不通过的情况判断为虚增诊断、诊断编码重复、诊断编码上传不全的高编低靠异常行为，并进行告警上报；
34、其三，基于病案信息学第三版与icd-10映射库建立诊断编码质控规则库，对结算清单诊断与手术编码基础编码进行质控，对于质控不通过的情况判断为诊断或手术编码与性别、年龄不符，主要诊断选择错误，诊断或编码笼统，诊断与出生体重不符的异常行为，并进行告警上报；
35、其四，建立icd-9-cm-3编码临床3.0与国家医保版本2.0知识库，对结算清单所有手术与病案首页所有手术一致性质控，对于质控不通过的情况判断为虚增手术、手术编码上传不全的高编低靠异常行为，并进行告本文档来自技高网...
【技术保护点】
1.基于DRG/DIP的医保结算清单与病案首页联动的质控方法，其特征在于，包括以下：
2.根据权利要求1所述的基于DRG/DIP的医保结算清单与病案首页联动的质控方法，其特征在于，具体的，基础信息质控规则包括，
3.根据权利要求1所述的基于DRG/DIP的医保结算清单与病案首页联动的质控方法，其特征在于，具体的，诊疗信息质控规则包括，
4.基于DRG/DIP的医保结算清单与病案首页联动的质控方法，其特征在于，所述质控方法还包括，
5.基于DRG/DIP的医保结算清单与病案首页联动的质控装置，其特征在于，包括：
6.根据权利要求5所述的基于DRG/DIP的医保结算清单与病案首页联动的质控装置，其特征在于，具体的，基础信息质控规则包括，
7.根据权利要求5所述的基于DRG/DIP的医保结算清单与病案首页联动的质控装置，其特征在于，具体的，诊疗信息质控规则包括，
【技术特征摘要】
1.基于drg/dip的医保结算清单与病案首页联动的质控方法，其特征在于，包括以下：
2.根据权利要求1所述的基于drg/dip的医保结算清单与病案首页联动的质控方法，其特征在于，具体的，基础信息质控规则包括，
3.根据权利要求1所述的基于drg/dip的医保结算清单与病案首页联动的质控方法，其特征在于，具体的，诊疗信息质控规则包括，
4.基于drg/dip的医保结算清单与病案首页...
【专利技术属性】
技术研发人员：苑光波，刘冰，彭宪峰，唐烈，
申请(专利权)人：北京创智和宇科技有限公司，
类型：发明
国别省市：
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