一种长期护理保险待遇申请监控预警系统及装置制造方法及图纸

本发明专利技术公开了一种长期护理保险待遇申请监控预警系统及装置，包括授权管理模块

【技术实现步骤摘要】
一种长期护理保险待遇申请监控预警系统及装置


[0001]本专利技术涉及长期护理保险待遇申请相关领域，特别是涉及一种长期护理保险待遇申请监控预警系统及装置
。

技术介绍

[0002]长期护理保险是以互助共济方式筹集资金
、
为长期失能人员的基本生活照料和与之密切相关的医疗护理提供服务或资金保障的社会保险制度，是我国社会保险的一个新险种
。2022
年，
49
个试点城市中参加长期护理保险人数共
16990.2
万人，享受待遇人数
120.8
万人
。
长期护理保险保障范围广
、
工作流程长，在待遇申请
、
失能评估
、
护理服务
、
基金计算等环节均可能存在欺诈骗保行为，相较于其他类保险更易发生道德风险
。
目前，长期护理保险经办服务系统与长期护理保险监管系统混杂共建，未实现“管办分离”，且监管多集中在失能评估
、
护理服务环节，待遇申请环节监管薄弱
。
在长期护理保险待遇申请环节存在参保人员提供失实信息
、
护理服务机构伙同参保人员提供虚假信息骗取享受待遇资格或提高失能评定等级额外享受待遇的现象，将直接造成长期护理保险待遇评估费用的浪费和长期护理保险基金流失
。

技术实现思路

[0003]为了克服现有技术的不足，本专利技术提出了一种长期护理保险待遇申请监控预警系统及装置，可集成至长期护理保险服务经办系统，对长期护理保险待遇申请环节进行监控预警，有效识别失实信息和虚假信息，监管关口前移，避免长期护理保险待遇评估费用的浪费和长期护理保险基金流失
。
[0004]作为本专利技术的一种优选技术方案，一种长期护理保险待遇申请监控预警系统及装置，包括授权管理模块
、
数据采集模块
、
风险预警模块
、
预警处理模块
、
数据分析和报告模块
、
系统实现和集成；
[0005]所述授权管理模块
、
数据采集模块
、
风险预警模块
、
预警处理模块
、
数据分析和报告模块
、
系统实现和集成依次电连接，所述预警处理模块包括风险预警白名单管理
、
稽核处理，且稽核处理与数据分析和报告模块电连接
。
[0006]作为本专利技术的一种优选技术方案，所述数据采集模块包括数据收集
、
数据预处理
、
数据展示与分析，且数据收集
、
数据预处理
、
数据展示与分析电连接
。
[0007]作为本专利技术的一种优选技术方案，所述风险预警模块包括数据分析和特征分类
、
提取分类模型规则
、
规则表达设计
、
规则库的存储与管理
、
数据预警和提示
、
后台管理
。
[0008]作为本专利技术的一种优选技术方案，所述规则库的存储与管理电连接有规则库的优化与更新
。
[0009]作为本专利技术的一种优选技术方案，所述后台管理电连接有数据分析和优化
。
[0010]作为本专利技术的一种优选技术方案，一种长期护理保险待遇申请监控预警装置，包括智能硬件连接装置
、
移动端应用模块，所述智能硬件连接装置与风险预警白名单管理电
连接，所述移动端应用模块用于智能硬件连接装置的信号连接查询和管理
。
[0011]与现有技术相比，本专利技术能达到的有益效果是：
[0012]1、
以国家医保局民政部印发的
《
长期护理失能等级评估标准
》
为基础，调用数据包括医疗保障局
、
卫健委
、
民政部门
、
残联等部门公开数据源，根据通过已试点地区享受长期护理保险待遇人员信息特征作为模板，通过技术手段，形成长期护理保险待遇申请监控预警知识库和规则库，用于失能失智人员申请长期护理保险待遇时匹配特征信息，形成预警提示
。
[0013]2、
涉及预警提示人员按照“白名单”管理，在待遇申请阶段需全时佩戴智能穿戴设备，得到健康监测数据，综合研判参保人员是否达到失能评估起评点，为医保监管部门提供风险预警和后续失能评估的支撑依据，避免长期护理保险待遇评估费用的浪费和长期护理保险基金流失，达到事前监管的目的
。
附图说明
[0014]图1为本专利技术的整体工作流程示意图；
[0015]图2为本专利技术的图1的局部工作流程示意图；
[0016]图3为本专利技术的风险预警模块的工作流程示意图；
[0017]图4为本专利技术的数据采集模块的工作流程示意图
。
具体实施方式
[0018]以下将参考附图来详细描述本专利技术的优选实施例，本领域中的技术人员将领会的是，这些描述仅为描述性的
、
示例性的，并且不应被解释为限定了本专利技术的保护范围
。
[0019]实施例
:
[0020]如图1‑4所示，一种长期护理保险待遇申请监控预警系统及装置，包括授权管理模块
、
数据采集模块
、
风险预警模块
、
预警处理模块
、
数据分析和报告模块
、
系统实现和集成；
[0021]所述授权管理模块
、
数据采集模块
、
风险预警模块
、
预警处理模块
、
数据分析和报告模块
、
系统实现和集成依次电连接，所述预警处理模块包括风险预警白名单管理
、
稽核处理，且稽核处理与数据分析和报告模块电连接；
[0022]先通过授权管理模块，建立用户角色的权限管理，确保系统安全性，再对用户进行信息采集，通过数据采集模块来实现数据采集
。
[0023]包括数据收集：医疗保障部门
(
基本医保参保和结算数据
)、
卫健委
(
全国老龄健康信息管理系统数据
)、
民政部门金民工程数据库
(
社会救助信息
、
重度残疾人信息
、
托养服务信息
、
各类养老机构信息
、
精神疾病服务机构等
)、
残联数据库
(
重度残疾人信息
、
辅助器具适配服务信息
)。
通过医保信息平台
、
老龄健康信息管理系统
、
金民工程数据库
、
养老服务信本文档来自技高网...

【技术保护点】

【技术特征摘要】
1.
一种长期护理保险待遇申请监控预警系统，其特征在于：包括授权管理模块
、
数据采集模块
、
风险预警模块
、
预警处理模块
、
数据分析和报告模块
、
系统实现和集成；所述授权管理模块
、
数据采集模块
、
风险预警模块
、
预警处理模块
、
数据分析和报告模块
、
系统实现和集成依次电连接，所述预警处理模块包括风险预警白名单管理
、
稽核处理，且稽核处理与数据分析和报告模块电连接
。2.
根据权利要求1所述的一种长期护理保险待遇申请监控预警系统，其特征在于：所述数据采集模块包括数据收集
、
数据预处理
、
数据展示与分析，且数据收集
、
数据预处理
、
...

【专利技术属性】
技术研发人员：鄂琪敏，邵珠延，田儒妮，刘洋，
申请(专利权)人：山东光越医疗科技有限公司，
类型：发明
国别省市：