用于递送束支起搏的方法和设备技术

一种医疗装置处理器，该医疗装置处理器被配置为：接收在从双极电极对递送的双侧束支起搏期间感测的至少一个心电信号，该双极电极对包括沿着第一束支定位的阳极和沿着与该第一束支相对的第二束支定位的阴极；根据该第一心电信号确定至少一个特征；确定该至少一个特征满足第一束支捕获标准；以及响应于满足该第一束支捕获标准而确定阳极束支捕获。束支捕获标准而确定阳极束支捕获。束支捕获标准而确定阳极束支捕获。

【技术实现步骤摘要】
【国外来华专利技术】用于递送束支起搏的方法和设备


[0001]本公开涉及用于确定右束支和左束支的捕获以用于递送束支起搏的系统。

技术介绍

[0002]在正常窦性心律(NSR)期间，心跳由位于右心房壁中的窦房(SA)节点产生的电信号调节。由SA节点产生的每个去极化信号在心房中扩散，引起该心房的去极化和收缩，并且到达房室(AV)节点。该AV节点通过房室间隔的希氏(His)束传播去极化信号，并且此后到达右心室和左心室的束支和浦肯野(Purkinje)肌纤维来做出响应，这有时称为“希氏
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浦肯野系统(His
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Purkinje system)”。
[0003]传导系统异常(例如，不良的AV节点传导、不良的SA节点功能或其他传导异常)的患者可以接纳起搏器以恢复更正常的心律。可以执行心室起搏以维持患有AV传导异常的患者的心室率。单腔室心室起搏器可以联接到承载放置在右心室(RV)中(例如，在右心室顶点中)的电极的经静脉心室引线。起搏器本身通常植入皮下袋中，其中经静脉心室引线隧穿到皮下袋。心内起搏器已经被介绍或提出用于完全植入患者的心脏内，从而消除了对经静脉引线的需要。心内起搏器可以从患者心脏的腔室内提供感测和起搏，例如从具有AV传导块的患者右心室内。
[0004]可提供双腔室起搏器，其包括携载放置在右心房中的电极的经静脉心房引线和携载经由右心房放置在右心室中的电极的经静脉心室引线。双腔室起搏器感测心房电信号和心室电信号，并且可以根据需要提供心房起搏和心室起搏两者，以促进正常的心房和心室节律，并且当SA和/或AV节点或其他传导异常存在时促进AV同步。
[0005]已经发现，经由右心室顶点处或附近的电极的心室起搏与房颤和心力衰竭的风险增加相关联。已经研究或提出了可替代的起搏位点，如希氏束或左束支(LBB)的起搏。已提出沿希氏
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浦肯野系统进行心脏起搏，以沿心脏的原生传导系统提供心室起搏。经由希氏束或LBB对心室进行起搏例如允许沿着心脏的原生传导系统(包括蒲肯野纤维)募集，并且被假设为促进比其他起搏位点如心室顶点在生理上更正常的心电激活。

技术实现思路

[0006]本公开的技术总体上涉及用于引导心脏起搏电极的植入的医疗装置系统，该心脏起搏电极用于沿着希氏
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浦肯野系统(例如沿着希氏束)将心室起搏脉冲递送到靶位点，该心脏起搏电极可以沿着低希氏束，或者沿着希氏束的左束支(LBB)和/或右束支(RBB)或在该LBB和/或RBB附近。在一些示例中，根据本文所公开的方法操作的医疗装置确定在心室间隔内的双极起搏期间的阳极和阴极捕获以提供LBB和RBB的同时捕获。在一些示例中，基于阳极捕获阈值和阴极捕获阈值中的较高阈值来确定双极双侧束支(BBB)捕获阈值。起搏脉冲输出(例如起搏脉冲幅度和/或起搏脉冲宽度)可以根据用于将心脏起搏递送至心室传导系统的双极BBB捕获阈值来设置。当双极BBB捕获阈值超过最大起搏脉冲输出极限时，可以选择不同的束支起搏电极配置。可以选择束支起搏电极配置，其与和原生心律相比在心室
电同步方面的相对改善相关联和/或与实现捕获所需的在可接受极限内的起搏能量相关联。
[0007]因此，本公开的技术涉及确定RBB和LBB的捕获以实现BBB起搏。当将起搏阴极定位于LBB的区域中并且将起搏阳极定位于RBB的区域中用于递送双极起搏脉冲时，可以通过阳极刺激在RBB的区域中实现捕获。可替代地，定位于RBB附近的电极可以用作起搏阴极，并且定位于LBB附近的电极可以用作起搏阳极。同时BBB捕获可以通过RBB的阴极捕获和LBB的阳极捕获来实现，反之亦然。根据本文所公开的技术操作的医疗装置可以检测一个或多个ECG和/或EGM信号中的一个或多个特征，以确定何时实现BBB起搏捕获。在一些示例中，使用多个可以由一个或多个引线和医疗装置壳体承载的电极，多个起搏配置可以是可用的。可以包括可用电极的不同组合和/或对起搏电极的不同阴极和阳极分配的多个起搏电极配置的捕获阈值可以由医疗装置的处理器根据本文公开的技术来确定。可以由医疗装置处理器基于所感测的表示心室电同步的ECG和/或EGM信号的一个或多个特征并且基于RBB和/或LBB的可接受的捕获阈值以及总体起搏脉冲能量要求来识别最佳起搏电极配置。可以定期验证捕获以促进有效的BBB起搏。
[0008]在一个示例中，本公开提供了一种医疗装置，该医疗装置包括处理器，该处理器被配置为接收在从双极电极对递送的双侧束支起搏期间感测的至少一个心电信号，该双极电极对包括沿着第一束支定位的阳极和沿着与该第一束支相对的第二束支定位的阴极。该处理器还被配置为根据该至少一个心电信号确定至少一个特征，确定该至少一个特征满足束支捕获标准，并且响应于满足该束支捕获标准而确定阳极束支捕获。
[0009]在另一示例中，本公开提供了一种方法，该方法包括接收在从双极电极对递送的双侧束支起搏期间感测的至少一个心电信号，该双极电极对包括沿着第一束支定位的阳极和沿着与该第一束支相对的第二束支定位的阴极。该方法还包括根据该第一心电信号确定至少一个特征，确定该至少一个特征满足束支捕获标准，并且响应于满足该束支捕获标准而确定阳极束支捕获。
[0010]在另一示例中，本公开提供了一种非暂时性计算机可读介质，该非暂时性计算机可读介质存储指令，这些指令在由医疗装置的处理器执行时使该装置：接收在从双极电极对递送的双侧束支起搏期间感测的至少一个心电信号，该双极电极对包括沿着第一束支定位的阳极和沿着与该第一束支相对的第二束支定位的阴极；根据该第一心电信号确定至少一个特征；确定该至少一个特征满足第一束支捕获标准；以及响应于满足该束支捕获标准而确定阳极束支捕获。
[0011]本文进一步公开的是以下条款的主题：
[0012]1.一种医疗装置，所述医疗装置包括：
[0013]处理器，所述处理器被配置为：
[0014]接收在从双极电极对递送的双侧束支起搏期间感测的至少第一心电信号，所述双极电极对包括沿着第一束支定位的阳极和沿着与所述第一束支相对的第二束支定位的阴极；
[0015]根据所述第一心电信号确定至少一个特征；
[0016]确定所述至少一个特征满足第一束支捕获标准；以及
[0017]响应于满足所述第一束支捕获标准而确定阳极束支捕获。
[0018]2.根据条款1所述的医疗装置，其中所述处理器还被配置为：
[0019]响应于确定所述阳极束支捕获而确定用于双侧束支起搏的起搏脉冲输出；以及
[0020]3.根据条款2所述的医疗装置，所述医疗装置还包括：
[0021]脉冲发生器，所述脉冲发生器被配置为根据所确定的起搏脉冲输出生成起搏脉冲。
[0022]4.根据条款1至3中任一项所述的医疗装置，其中所述处理器被配置为：
[0023]通过确定QRS宽度、QRS幅度、QRS形态、QRS极性和激活时间中的至少一者来根据所述第一心电信号确定所述至少一个特征。
[0024]5.根据条款1至4中任一项所本文档来自技高网...

【技术保护点】

【技术特征摘要】
【国外来华专利技术】1.一种医疗装置，所述医疗装置包括：处理器，所述处理器被配置为：接收在从双极电极对递送的双侧束支起搏期间感测的至少第一心电信号，所述双极电极对包括沿着第一束支定位的阳极和沿着与所述第一束支相对的第二束支定位的阴极；根据所述第一心电信号确定至少一个特征；确定所述至少一个特征满足第一束支捕获标准；以及响应于满足所述第一束支捕获标准而确定阳极束支捕获。2.根据权利要求1所述的医疗装置，其中所述处理器还被配置为：响应于确定所述阳极束支捕获而确定用于双侧束支起搏的起搏脉冲输出。3.根据权利要求2所述的医疗装置，所述医疗装置还包括：脉冲发生器，所述脉冲发生器被配置为根据所确定的起搏脉冲输出生成起搏脉冲。4.根据权利要求1至3中任一项所述的医疗装置，其中所述处理器被配置为：通过确定QRS宽度、QRS幅度、QRS形态、QRS极性和激活时间中的至少一者来从所述第一心电信号确定所述至少一个特征。5.根据权利要求1至4中任一项所述的医疗装置，所述医疗装置还包括感测电路，所述感测电路被配置为：经由作为感测电极的所述阳极和所述阴极中的第一者接收所述第一心电信号作为第一单极信号。6.根据权利要求5所述的医疗装置，其中：所述感测电路被配置为经由所述阳极和所述阴极中的第二者接收第二心电信号作为第二单极信号；并且所述处理器被配置为通过确定作为所述第一心电信号的第一特征与所述第二心电信号的第二特征之间的时间间隔的激活时间差来确定所述至少一个特征；以及确定所述激活时间差满足所述第一束支捕获标准。7.根据权利要求1至6中任一项所述的医疗装置，所述医疗装置还包括感测电路，所述感测电路被配置为通过经由所述阳极和所述阴极感测双极信号来将至少所述第一心电信号传递到所述处理器。8.根据权利要求7所述的医疗装置，所述医疗装置还包括：脉冲发生器，所述脉冲发生器被配置为以多个起搏脉冲输出中的每个起搏脉冲输出生成经由所述阳极和所述阴极递送的起搏脉冲；其中所述处理器还被配置为：通过以下来根据所述第一心电信号确定所述至少一个特征：根据所述双极信号确定与所述多个起搏脉冲输出中的第一起搏脉冲输出相对应的第一QRS形态；根据所述双极信号确定与所述多个起搏脉冲输出中的第二起搏脉冲输出相对应的第二QRS形态，其中所述第二起搏脉冲输出大于所述第一起搏脉冲输出并且所述第二QRS形态不同于所述第一QRS形态；以及检测所述双极信号中所述第一QRS形态与所述第二QRS形态之间的变化；以及响应于检测所述双极信号中所述第一QRS形态与所述第二QRS形态之间的所述变化而
确定所述至少一个特征满足所述第一束支捕获标准。9.根据权利要求1至8中任一项...

【专利技术属性】
技术研发人员：周晓红，W，
申请(专利权)人：美敦力公司，
类型：发明
国别省市：