一种基于结算清单的分组推荐系统和方法技术方案

本发明专利技术涉及一种基于结算清单的分组推荐系统和方法，属于DRG分组技术领域。本发明专利技术公开了分组推荐系统包括原位模糊分组模块、异位模糊分组模块、QY（歧义）分组模块、缺失编码推荐模块、分组吻合度模块，分组推荐方法步骤如下：进行原位模糊分组，扩展分组范围；进行异位模糊分组，进一步扩展分组范围；进行QY（歧义）分组补充，以与手术编码搭配的主诊断编码进行分组，获得有可能存在的真正的分组；进行缺失编码分组补充，并进行原位模糊分组，获得有可能存在的真正的分组；分别计算S1~S4所有分组的吻合度，并将分组吻合度值按降序形式排列输出列表。本发明专利技术通过对ICD编码的位置、分类关系进行分析，可推荐最符合的分组给医生。可推荐最符合的分组给医生。可推荐最符合的分组给医生。

【技术实现步骤摘要】
一种基于结算清单的分组推荐系统和方法


[0001]本专利技术涉及DRG分组
，具体而言是一种基于医院结算清单上ICD编码的分组推荐系统和方法。

技术介绍

[0002]疾病诊断相关分组(DRGs)是一种“以病人为中心”的病例组合系统，也是控制医疗付费，医院精细化管理及医疗评价的一项有效的工具，其主要数据来源于结算清单。国际疾病分类(ICD)是一种对不同类型的疾病及与健康相关的问题进行编码和分类的国际标准。DRGs入组的关键技术是ICD编码是否选择准确、位置是否正确、是否有遗漏。
[0003]在目前实际工作中，存在以下问题：1. 大部分医院对ICD编码的理解不深刻，没有专门的编码员，ICD编码仅靠临床医生填写。临床医生在填写的过程中容易受到临床专科、化验结果、病历资料等临床规则局限影响，忽视了ICD编码应该遵循的“符合资源消耗”的原则，导致ICD编码选择错误，具体可能出现以下常见的理解偏差导致的入组错误：（1）住院过程中进行了一个较大的手术，伴随着一个内科疾病，因最终出院科室是内科，所以选择了内科疾病作为主要诊断，导致无法进入外科组；（2）住院过程中进行了一个较大的手术，但按操作顺序，选择了“吸氧”等资源消耗较小的手术编码作为主要手术，导致无法进入外科组；（3）仅按照临床理解选择了未特指的编码作为主要诊断或主要手术，因为编码缺乏入路、材料、部位等关键信息，不被分组方案所认可，导致无法正确入组。
[0004]2. 大部分医院的编码员在工作中对ICD编码的理解仍然停留在病案首页规则上，没有按照结算清单的填写规范填写ICD编码，导致编码错误而无法入组。常见的例子如病案首页规则不允许选择“心脏衰竭”等导致死亡后果的直接症状作为主要诊断，但国家分组方案的部分分组支持、并且明确要求采用上述主要诊断才能正确入组。
[0005]3. 大部分医院的信息系统并没有针对结算清单维护专门的国家医保版2.0的ICD编码，而是采用映射的方式将医院内部编码或国家临床版编码映射至国家医保版2.0的ICD编码，在映射过程中可能存在信息丢失或者信息错配，映射至一个内涵不一致的编码或者分组方案不认可的编码，导致无法正确入组。
[0006]4. 现有的ICD编码与分组方案的关联性弱，分组方案比较复杂，导致医院工作人员无法直观的通过现有的结算清单来判断是否正确分组，也无法直观的判断如何增加、删除或修改ICD编码才能正确入组。

技术实现思路

[0007]针对现有技术中分组准确率低的问题，本专利技术提出一种基于结算清单的分组推荐方法，通过对ICD编码的位置、分类关系进行分析，推荐最符合的分组给医生。
[0008]本专利技术还提供一种基于结算清单的分组推荐系统，包括原位模糊分组模块、异位
模糊分组模块、QY（歧义）分组模块、缺失编码推荐模块、分组吻合度模块，其中：原位模糊分组模块：用于将每个ICD编码的同一分类下所有ICD编码进行网格搜索式分组。其中，诊断编码分类信息按照《疾病和有关健康问题的国际统计分类ICD
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10》的亚目分类标准获取，诊断编码包括主诊断编码和次要诊断编码；手术编码分类信息按照《国际疾病分类第九版临床修订本手术与操作ICD
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CM
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3》的细目分类标准获取，手术编码包括主手术编码和次要手术编码。
[0009]异位模糊分组模块：用于改变前述的ICD编码的位置并进行分组。其中，位置指ICD编码作为一个值所处于的字段，有主诊断、次要诊断、主手术、次要手术四个字段，主要诊断，指经医疗机构诊治确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病（或健康状况）；次要诊断，指患者住院时并存的、后来发生的、或是影响所接受的治疗和住院时间的疾病；主要手术，指患者本次住院期间，针对临床医师为患者作出主要诊断的病症所施行的手术或操作；次要手术，指患者在本次住院被实施的其他手术或操作。
[0010]QY（歧义）分组模块：以与手术编码搭配的主诊断编码进行分组，本模块用于对可能存在的QY病例进行分组上的补充，弥补主诊断缺失带来的分组不准确，QY病例是指主诊断与主手术不能搭配导致无法入组的病例。
[0011]缺失编码推荐模块：用于补充缺失的主要手术编码并进行原位模糊分组。
[0012]分组吻合度模块：用于分别计算所有分组的吻合度，并将分组吻合度值按降序形式排列成列表，并输出列表，列表即为推荐程度从高到低的推荐分组列表。
[0013]本专利技术的一种基于结算清单的分组推荐方法，步骤如下：S1、进行原位模糊分组，扩展分组范围：获取结算清单数据中主诊断、次要诊断、主手术、次要手术的编码进行分组，获得有可能存在的真正的分组；S2、进行异位模糊分组，进一步扩展分组范围：交换结算清单数据中主诊断和次要诊断编码的所属位置，同时交换主手术和次要手术编码的所属位置，改变位置后进行原位模糊分组，获得有可能存在的真正的分组；其中，位置指ICD编码作为一个值所处于的字段，有主诊断、次要诊断、主手术、次要手术四个字段，主要诊断，指经医疗机构诊治确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病（或健康状况）；次要诊断，指患者住院时并存的、后来发生的、或是影响所接受的治疗和住院时间的疾病；主要手术，指患者本次住院期间，针对临床医师为患者作出主要诊断的病症所施行的手术或操作；次要手术，指患者在本次住院被实施的其他手术或操作；S3、进行QY（歧义）分组补充，以与手术编码搭配的主诊断编码进行分组，弥补主诊断缺失带来的分组不准确，获得有可能存在的真正的分组；S4、进行缺失编码分组补充，并进行原位模糊分组，获得有可能存在的真正的分组；S5、分别计算S1~S4所有分组的吻合度，并将分组吻合度值按降序形式排列成列表，并输出列表，列表即为推荐程度从高到低的推荐分组列表。
[0014]以下详细阐述S1~S5的各步骤具体内容。
[0015]S1原位模糊分组具体包括以下步骤：S11：创建一个空的集合drgSet；S12：获取结算清单数据中与主诊断亚目相同的诊断编码集合，成为集合dx，集合
的元素是与主诊断亚目相同的所有诊断编码；S13：获取结算清单数据中与任一次要诊断亚目相同的诊断编码集合，成为集合dxMinor，集合的元素是与任一次要诊断亚目相同的所有诊断编码；S14：获取结算清单数据中与主手术细目相同的手术编码集合，成为集合tx，集合的元素是与任一主要手术细目相同的所有诊断编码；S15：获取结算清单数据中与任一次要手术细目相同的手术编码集合，成为集合txMinor，集合的元素是与任一次要手术细目相同的所有诊断编码；S16：根据dx、dxMinor、tx、txMinor进行网格搜索式分组，即以上述四个集合内所有元素进行穷举组合，根据分组方案获取所有可进入的疾病诊断相关分组（DRG），并且将获得的所有分组并到drgSet集合，集合的元素是在这个过程中获得的所有疾病诊断相关分组（DRG）。
[0016]S2异位模糊分组的步骤是：将drgSet集合的所有疾病诊断相关分组（DRG）的每一个次要诊断都跟主诊本文档来自技高网...

【技术保护点】

【技术特征摘要】
1.一种基于结算清单的分组推荐方法，其特征在于：步骤如下：S1、进行原位模糊分组，扩展分组范围：获取结算清单数据中主诊断、次要诊断、主手术、次要手术的编码进行分组，获得有可能存在的真正的分组；S2、进行异位模糊分组，进一步扩展分组范围：交换结算清单数据中主诊断和次要诊断编码的所属位置，同时交换主手术和次要手术编码的所属位置，改变位置后进行S1原位模糊分组，获得有可能存在的真正的分组；S3、进行QY（歧义）分组补充，以与手术编码搭配的主诊断编码进行分组，弥补主诊断缺失带来的分组不准确，获得有可能存在的真正的分组；S4、进行缺失编码分组补充，并进行原位模糊分组，获得有可能存在的真正的分组；S5、计算S1~S4所有分组的吻合度，并将分组吻合度值按降序形式排列成列表，并输出列表，列表即为推荐程度从高到低的推荐分组列表。2.根据权利要求1所述的一种基于结算清单的分组推荐方法，其特征在于：S1原位模糊分组的步骤如下：S11：创建一个空的集合drgSet；S12：获取结算清单数据中与主诊断亚目相同的诊断编码集合，成为集合dx，集合的元素是与主诊断亚目相同的所有诊断编码；S13：获取结算清单数据中与任一次要诊断亚目相同的诊断编码集合，成为集合dxMinor，集合的元素是与任一次要诊断亚目相同的所有诊断编码；S14：获取结算清单数据中与主手术细目相同的手术编码集合，成为集合tx，集合的元素是与任一主要手术细目相同的所有诊断编码；S15：获取结算清单数据中与任一次要手术细目相同的手术编码集合，成为集合txMinor，集合的元素是与任一次要手术细目相同的所有诊断编码；S16：根据dx、dxMinor、tx、txMinor进行网格搜索式分组，即以上述四个集合内所有元素进行穷举组合，根据分组方案获取所有可进入的疾病诊断相关分组（DRG），并且将获得的所有分组并到drgSet集合，集合的元素是在这个过程中获得的所有疾病诊断相关分组（DRG）。3.根据权利要求1所述的一种基于结算清单的分组推荐方法，其特征在于：S2异位模糊分组的步骤是：将drgSet集合的所有疾病诊断相关分组（DRG）的每一个次要诊断都跟主诊断交换位置，同时，每一个次要手术都跟主手术交换位置，每换一次执行一次S1原位模糊分组过程，得到一个疾病诊断相关分组（DRG），把这些分组集合并到drgSet集合。4.根据权利要求1所述的一种基于结算清单的分组推荐方法，其特征在于：S3 QY分组补充的步骤如下：S31：判断结算清单中是否存在有效主手术编码，且drgSet当中没有对应的手术组，如是则继续下一步，否则中止；S32：如果有效主手术编码所对应的手术组集合tx当中，每一个分组的核心疾病诊断相关分组（ADRG）中的主诊断及次要诊断条件都已满足分组方案中该ADRG的入组条件，将结算清单中 满足分组方案的ADRG入组条件里 除去与主手术、主诊断、次要诊断相关的入组条件的疾病诊断相关分组（DRG）组成一个集合，这个集合的元素是疾病诊断相关分组（DRG），
将这个集合与drgS...

【专利技术属性】
技术研发人员：于鹏，陈朋，陈婉婷，
申请(专利权)人：佛山市沐信智能科技有限公司，
类型：发明
国别省市：