公共服务系统及其数据处理方法技术方案

本发明专利技术涉及新一代信息技术领域，公开一种公共服务系统及其数据处理方法，以智能化地执行精细化监管。方法包括：获取第二理赔申请人的商保理赔请求；判断同一理赔事项是否已存在第一理赔申请人，如果存在，判断第一理赔申请人与被保险人之间的关系所覆盖的商保范围A是否与第二理赔申请人与被保险人之间的关系所覆盖的商保范围B存在重叠，如果存在，从第一理赔申请人对应该同一理赔事项的理赔状态信息中拆分出商保范围重叠部分的内容并共享给第二理赔申请人，然后在商保范围B内、且在商保范围A之外再遍历查找是否存在与被保险人匹配的有效商保；若不存在第一理赔申请人，则直接在商保范围B内遍历查找是否存在与所述被保险人匹配的有效商保。匹配的有效商保。匹配的有效商保。

【技术实现步骤摘要】
公共服务系统及其数据处理方法


[0001]本专利技术涉及领域新一代信息
，尤其涉及专门适用于行政管理、监督或预测目的的数据处理系统或方法，具体公开一种公共服务系统及其数据处理方法。

技术介绍

[0002]对于参加了基本医疗保险同时又购买了商业医疗保险的市民而言，在以往，在医院完成了医保结算后，需要向商业保险机构提供一连串的单据、资料等等，且容易存在因为资料的形式问题等需来回反复修改，使得申请商业保险的理赔时间通常都比较长。
[0003]与此同时，部分患者出院后还可能因各种原因存在不知道自己被投保了相关商业医疗保险，从而影响了自身权益的获取。
[0004]为此，有必要提供一公共服务系统以对接各个医疗机构并打通与各个商保公司之间的数字接口，该公共服务系统还可通过公众号、APP、浏览器等实现用户与后台的交互；进而能使得用户出院后，通过授权该公共服务系统从相关医疗机构调取相关理赔资料即可自动启动商保的线上查询及理赔等事项。
[0005]与此同时，由于商保存在部分险种合理且合法的重复投保等情况。且在保险事务的处理过程中，尽管保险投保的人可能有限制，领取保险金的人也可能有限制，但是申请理赔的人一般来说却没啥限制。换言之，申请理赔的人可以是自己，可以是家人，可以是帮你出单的代理人/经纪人、也可以授权其他人代申请理赔。从而使得公共服务系统所需考量的层面非常复杂，因此更需智能化地执行精细化监管以避免重复性地无效工作，进而降低对关联各方的资源消耗。

技术实现思路

[0006]本专利技术目的在于公开一种公共服务系统及其数据处理方法，以智能化地执行精细化监管以避免重复性地无效工作，进而降低对关联各方的资源消耗。
[0007]为达上述目的，本专利技术公开一种公共服务系统的数据处理方法，包括：步骤S1、获取源自第二理赔申请人的商保理赔请求，所述商保理赔请求携带被保险人的身份信息、住院医疗机构的名称、出院日期、及所述第二理赔申请人与所述被保险人之间的关系；所述关系包括：关系一、所述被保险人即所述第二理赔申请人；关系二、所述第二理赔申请人为所述被保险人的法定监护人，或者所述第二理赔申请人为所述被保险人委托的代理人，委托范围包括所述公共服务系统所对接的全部商保；关系三、所述第二理赔申请人为在指定商保中为所述被保险人的投保人；关系四、所述第二理赔申请人为所述被保险人委托的代理人，委托范围包括所述公共服务系统所对接的部分指定的商保；步骤S2、检验所述第二理赔申请人与所述被保险人之间的关系，并在检验通过后，
判断所述被保险人对应所述医疗机构和出院日期的同一理赔事项是否已存在第一理赔申请人，如果存在，转步骤S3，否则，转步骤S5；步骤S3、判断所述第一理赔申请人与所述被保险人之间的关系所覆盖的商保范围A是否与所述第二理赔申请人与所述被保险人之间的关系所覆盖的商保范围B存在重叠，如果是，转步骤S4，否则，转步骤S5；步骤S4、从所述第一理赔申请人对应该同一理赔事项的理赔状态信息中拆分出商保范围重叠部分的内容并共享给所述第二理赔申请人，然后在所述商保范围B内、且在所述商保范围A之外再遍历查找是否存在与所述被保险人匹配的有效商保，如果有，根据在响应所述第一理赔申请人所发出第一理赔请求时已从对应医疗机构调取的理赔资料向对应的有效商保方转发并跟进源自所述第二理赔申请人的商保理赔请求；步骤S5、在所述商保范围B内，遍历查找是否存在与所述被保险人匹配的有效商保，如果有，从对应医疗机构调取理赔资料，然后向对应的有效商保方转发并跟进源自所述第二理赔申请人的商保理赔请求。
[0008]优选地，本专利技术方法还包括：针对同一理赔事项，将所述第一理赔申请人和第二理赔申请人取并集合并成虚拟的第一理赔申请人，同时取所述商保范围A与所述商保范围B的并集更新为该虚拟的第一理赔申请人所对应的商保范围C；当获取基于该同一理赔事项的第三理赔申请人的商保理赔请求后，将所述第三理赔申请人与该虚拟的第一理赔申请人进行比较，将所述第三理赔申请人与所述被保险人之间的关系所覆盖的商保范围D与所述商保范围C进行比较，以根据步骤S2
‑
步骤S4的相同逻辑执行相应处理。
[0009]为达上述目的，本专利技术还公开一种公共服务系统，包括存储器、处理器以及存储在存储器上并可在处理器上运行的计算机程序，所述处理器执行所述计算机程序时实现上述方法的步骤。
[0010]本专利技术具有以下有益效果：1、在商保请求中直接携带住院医疗机构的名称，使得在被保险人的资料调取过程中，目标更明确，极大地避免了通过遍历方式对不相关医疗机构所造成的资源消耗；与此同时，还在商保请求中指定出院日期，则使得在目标医疗机构内的查询范围进一步缩减。从而通过两层约束极大提高了公共服务系统的处理时效性，也有利于降低用户恶意操作的比例。
[0011]2、根据理赔申请人与被保险人之间的关系确定合理的商保遍历范围，合理确保了被保险人的隐私安全。
[0012]3、在处理第二理赔申请人的理赔请求时，公共服务系统基于本地数据即可判断同一理赔事项是否已存在第一理赔申请人，若存在，则能避免对商保范围A的重复遍历，有效缩减了对商保公司的资源消耗。与此同时，从第一理赔申请人对应该同一理赔事项的理赔状态信息中拆分出商保范围重叠部分的内容并共享给第二理赔申请人，满足了第二理赔申请人的所能获取信息的完整性。藉此，实现了一举两得的技术效果。
[0013]4、四种关系中，关系一和关系二所对应的商保范围通常一致，但优先级存在细微差异；将两种关系进行拆分便于公共服务系统的其他功能模块中依据优先级进行差异化处理，同时满足了公共服务系统内的信息一致性及可扩展性。
[0014]5、在各种复杂情况中，对目标医疗机构的资料调取都只需要执行一次，提高了资源的复用率并减少了对目标医疗机构的资源消耗。
[0015]6、理赔申请人与被保险人的关系，本质即等同被保险人对理赔申请人的授权范围；本专利技术中，授权的理赔状态能被多个理赔申请人共享，便于普及推广，并为满足部分特殊情况下的变通处理提供了条件。
[0016]下面将参照附图，对本专利技术作进一步详细的说明。
附图说明
[0017]构成本申请的一部分的附图用来提供对本专利技术的进一步理解，本专利技术的示意性实施例及其说明用于解释本专利技术，并不构成对本专利技术的不当限定。在附图中：图1是本专利技术实施例公开的公共服务系统的数据处理方法流程示意图。
具体实施方式
[0018]以下结合附图对本专利技术的实施例进行详细说明，但是本专利技术可以由权利要求限定和覆盖的多种不同方式实施。
[0019]实施例1本实施例公开一种公共服务系统的数据处理方法，如图1所示，包括以下步骤：步骤S1、获取源自第二理赔申请人的商保理赔请求，所述商保理赔请求携带被保险人的身份信息、住院医疗机构的名称、出院日期、及所述第二理赔申请人与所述被保险人之间的关系。
[0020]在该步骤中，所述关系包括：关系一、所述被保险人即所述第二理赔申请人。
[0021]关系二、所述第二理赔申本文档来自技高网...

【技术保护点】

【技术特征摘要】
1.一种公共服务系统的数据处理方法，其特征在于，包括：步骤S1、获取源自第二理赔申请人的商保理赔请求，所述商保理赔请求携带被保险人的身份信息、住院医疗机构的名称、出院日期、及所述第二理赔申请人与所述被保险人之间的关系；所述关系包括：关系一、所述被保险人即所述第二理赔申请人；关系二、所述第二理赔申请人为所述被保险人的法定监护人，或者所述第二理赔申请人为所述被保险人委托的代理人，委托范围包括所述公共服务系统所对接的全部商保；关系三、所述第二理赔申请人为在指定商保中为所述被保险人的投保人；关系四、所述第二理赔申请人为所述被保险人委托的代理人，委托范围包括所述公共服务系统所对接的部分指定的商保；步骤S2、检验所述第二理赔申请人与所述被保险人之间的关系，并在检验通过后，判断所述被保险人对应所述医疗机构和出院日期的同一理赔事项是否已存在第一理赔申请人，如果存在，转步骤S3，否则，转步骤S5；步骤S3、判断所述第一理赔申请人与所述被保险人之间的关系所覆盖的商保范围A是否与所述第二理赔申请人与所述被保险人之间的关系所覆盖的商保范围B存在重叠，如果是，转步骤S4，否则，转步骤S5；步骤S4、从所述第一理赔申请人对应该同一理赔事项的理赔状态信息中拆分出商保范围重叠部分的内容并共享给所述第二理赔申请人，然后在所述商保范围B内、且在所述商保范围A之外再遍历查找是否存在与所述被保险人匹配的有效商保，如果有，根据在响应所述第一理赔申请人所发出第一理赔请求时已从对应医疗机构调取的理赔资料向对应的有效商保方转发并跟进源自所述第二理赔申请人的商保理赔请求...

【专利技术属性】
技术研发人员：伍千虎，晏义学，苏绪旺，吴晓旭，邱承志，李志钢，严俊兰，李雄华，
申请(专利权)人：权利要求书二页说明书五页附图一页，
类型：发明
国别省市：