带有吻合器械和牵引器的外科系统技术方案

在一种外科系统中，吻合器械（１）包括柔性的轴装置（４）、手柄（２）以及缝钉紧固组件（６）。缝钉紧固组件（６）包括弯曲的钉仓（１０），其包括至少一排弯曲开放的缝钉以及与钉仓（１０）相对的弯曲砧板（２０），后者具有缝钉成形面并且适于与钉仓（１０）共同作用来使从钉仓（１０）排出的缝钉的端部成形。优选的是，缝钉紧固组件（６）适于允许无障碍地通向钉仓（１０）和砧板（２０）的内凹面。砧板（２０）可以相对于钉仓（１０）从用于将组织定位在其间的分开位置向用于夹持组织的闭合位置相对移动。该外科系统还包括牵引器，其适于在钉仓（１０）和砧板（２０）处于分开位置时，将组织拉入在钉仓（１０）和砧板（２０）之间的空间内。在一种优选的应用中，外科系统用于治疗胃食管反流疾病（ＧＥＲＤ）。（*该技术在2023年保护过期，可自由使用*）

【技术实现步骤摘要】

本专利技术涉及一种带有吻合器械和牵引器并且可以被用于诸如胃反流的治疗中的外科系统。
技术介绍
胃食管反流疾病(GERD)广泛流行。例如，在美国，7％的成年人口遭受与此有关的症状，如烧心和反胃。并发症包括Barrett食管、腺癌，并且通常包括生活质量下降。而在大多数情况下，采用抑制分泌的药剂进行药物治疗，在大约15％的情况中需要进行外科治疗。在Nissen技术中(参见，例如，R.Nissen等人的“20 years in themanagement of reflux disease using fundoplication”Chirurg4810，634-9，1977年10月)，由胃大弯处的胃壁全部或者部分地围绕食管以形成更有效的食管下端括约肌(LES)瓣。该外科手术通过内窥镜或者通过开放式入口来进行。然而，发生并发症的几率相当高。例如，5％的患者出现吞咽困难，该病是由于食管下端缩窄。并且从长期来看，超过50％的患者必须再次服用抑制分泌的药物。内窥镜技术涉及经由食管的经口进出通道。在Stretta procedure(参见，如，G.Ilopoulos等的“The Stretta procedure for the treatment ofGERD6 and 12 month follow-up of the U.S.open label trial”，Gastrointest.Endosc.552，149-56，Feb.2002)中，用射频能量来引起食管下端括约肌和贲门的平滑的肌肉损害，这种损害愈合使得组织收缩，从而增加LES瓣的有效性。到现在为止，对于长期并发症和吞咽困难的发生知道的很少。在其他的内窥镜技术中，通过WO 00/78227A1中公开的装置，在胃-食管连接处的1cm内缝合浆膜对浆膜的皱褶来增加LES瓣的有效性。这导致食管直径出现些微减小，并且同样，对于长期并发症和吞咽困难的发生知道得很少。另一内窥镜手术过程需要进行大约1个小时(例如参见，http//www.ndosurgical.com/pages/procedure.html)，其中在胃-食管连接处形成粘膜下层皱褶以增加瓣的有效性，这个手术相当长。在这种情况下，也没有进行长期的研究(包括吞咽困难的研究)。WO 01/91646A1公开了一种外科吻合器械，其包括带有刚性轴的主体部分、手柄和缝钉紧固组件。所述的缝钉紧固组件包括弯曲的钉仓，其包括缝钉的至少一弯曲的开放排，以及弯曲的砧板，该砧板适于与钉仓共同作用来使从钉仓排出的缝钉的端部成形。缝钉紧固组件适于允许无障碍地通向钉仓和砧板的内凹面。钉仓可以从一个用于将组织定位在其间的分开位置向用于夹持组织的闭合位置移动。优选的是，将一把刀装放在钉仓内并且设置成至少有一排缝钉位于所述刀的至少一侧上。该器械对于例如为了切除息肉而处理患者的直肠尤其有用。
技术实现思路
本专利技术的目的是提供一种外科的可能性，尤其是为安全而有效的经口治疗胃食管反流疾病提供一种外科的可能性，其基本上排除了吞咽困难的发生。该目的通过具有权利要求1的特征的外科系统来实现。其他权利要求限定了该系统及其部件的有益的实施例。依据本专利技术的外科系统包括吻合器械和牵引器。所述的吻合器械包括一种柔性轴装置、从该轴装置伸入该吻合器械的近端区域的手柄以及位于吻合器械的远端区域中的缝钉紧固组件。在这里以及在下文中，术语“近”和“远”是相对于使用者而言，这意味着在正常操作条件下靠近使用者的器械部分被定义为“近”。术语“轴装置”应从广义上理解。通常，轴装置将手柄与缝钉紧固组件连接在一起，并且所述的轴装置可以包括适配器构件、连接件等，并且其横截面可以沿其长度变化。缝钉紧固组件包括弯曲的钉仓，该钉仓包括至少一排弯曲开放的缝钉，以及与钉仓相对的弯曲砧板，后者具有缝钉成形面并且适于与钉仓共同作用来使从钉仓排出的缝钉的端部成形。移动装置适于使砧板相对于钉仓以基本平行的关系从用于将组织定位在其间的分开位置相对移动至用于夹持组织的闭合位置。缝钉驱动装置适于将缝钉从钉仓朝砧板推出。优选的是，缝钉紧固组件适于允许无障碍地通向钉仓和砧板的内凹面。优选的是，砧板的缝钉成形面通常是平面的并且相对于缝钉紧固组件的纵轴横向(优选正交)地设置。然而，依据缝钉在患者组织内的布置的所需形状，还可以想到缝钉成形面的不同几何形状，如弯曲的或者波纹形的形状，并且即使当砧板的缝钉成形面为平面时，其也不必相对于缝钉紧固组件的纵轴正交。在此，术语“钉仓”广义地意指“缝钉箱”。因此，尽管在优选实施例中，钉仓是可移动的以便如果在外科手术过程中需要额外的缝钉，该钉仓可以由新的钉仓替换，但是钉仓不限于缝钉紧固组件的一个可移动部件。此外，术语“缝钉”具有很广泛的含意。其不但包括金属钉或者夹，而且还包括由合成材料形成的外科紧固件和类似的紧固件。合成的紧固件通常具有被保持在砧板上的对应部件。在这个意义上，术语“砧板”和“缝钉成形面”还具有广义，在两件式合成紧固件的情况下，其包括类似砧板的工具和将固定构件保持在其上的平面，以及类似装置。依据本专利技术的外科系统的牵引器适于将当钉仓和砧板处于分开位置时，将组织牵引到位于钉仓和砧板之间的空间内。所述的牵引器可以是与吻合器械分离的器械。供选择的是，将所述的牵引器成一整体地结合在吻合器械中。在后一种情况中，优选的是，通过设置在手柄上或在手柄附近的致动构件操作牵引器。优选地，依据本专利技术的外科系统与内窥镜一块使用。内窥镜可以具有工作通道，该工作通道例如在牵引器是一个独立器械的情况下，用于引导牵引器。所述的内窥镜可以是外科系统的一个部件。在一种优选的应用中，依据本专利技术的外科系统用于胃食管反流疾病的经口治疗。在这种情况下，内窥镜是适于穿过食管一直插入到胃内的易操控的内窥镜。这种内窥镜在本领域中是已知的并且被称为胃镜。通常，手术过程优选地以下面的方式进行首先，将胃镜经口引入到胃内，在此处使其以观察到Z形线的逆行状态移动。如果牵引器是一个独立的器械，其通过胃镜的工作通道被引入，直到其在Z形线之下约3cm处与前粘膜壁接触时为止。在此，胃组织由牵引器“抓住”(如见下文)，并且通过牵引器进行牵引，直到形成胃组织的整个厚度的横向皱褶。在保持牵引的同时，在胃镜旁边，即在胃镜的外侧并且将胃镜作为外部引导装置地将吻合器械经口部引入到所述皱褶的部位。在用胃镜进行逆向观察时，将钉仓和砧板处于分开的状态的吻合器械以这样一种方式安置，即，使所述的横向皱褶位于钉仓和砧板之间的空间中。然后，为了夹持组织，使砧板相对于钉仓移动，并且致动吻合器械来将缝钉从钉仓中向砧板推出，由此在适当的位置缝合所述的皱褶，以便在食管下端括约肌下方形成永久的突出部。如果需要，可以通过相同的器械，在后壁上，即与第一皱褶相对的壁上缝合另一个皱褶。之后，将吻合器械和牵引器缩回。在检查皱褶(一个或多个)是否合适并且堵塞食管后，也将胃镜缩回。如果需要，可以改变该手术过程的一些步骤的顺序。例如，可以首先引入吻合器械，之后将牵引器移动到在食管下端括约肌下方的部位，以在钉仓和砧板处于分开位置时，将组织牵引到位于钉仓和砧板之间的空间中。如果将牵引器整体结合在吻合器械中，那么过程是类似的，但是不需要将牵引和吻合工具分别插入和移出。下面介绍一个更详本文档来自技高网...

【技术保护点】
一种外科系统，带有：吻合器械（１；１００），其包括：－柔性的轴装置（４）和从该轴装置（４）伸入吻合器械（１；１００）的近端区域中的手柄（２），－在吻合器械（１；１００）的远端区域中的缝钉紧固组件（６；６’），该缝钉紧 固组件（６；６’）包括弯曲的钉仓（１０；１０’），该钉仓包括至少一排弯曲开放的缝钉（４０；４０’），以及与钉仓（１０；１０’）相对的弯曲砧板（２０；２０’），其具有缝钉成形面（２４）并且适于与钉仓（１０；１０’）共同作用来使从钉仓（１０；１０’）排出的缝钉的端部成形，－其中，可选择地，缝钉紧固组件（６；６’）适于允许无障碍地通向钉仓（１０；１０’）和砧板（２０；２０’）的内凹面，－移动装置（９，２６，２８，４７，５０）适于使砧板（２０；２０’）相对于钉仓（１０ ；１０’）以基本平行的关系从用于将组织定位在其间的分开位置向用于夹持组织的闭合位置相对移动，以及－缝钉驱动装置（８，４９，５２，５４，５６）适于将缝钉（４０；４０’）从钉仓（１０；１０’）向砧板（２０；２０’）推出，以及　－ 牵引器（９０；１１０），适于在钉仓（１０；１０’）和砧板（２０；２０’）处于分开位置时，将组织牵引到在钉仓（１０；１０’）和砧板（２０；２０’）之间的空间内。...

【技术特征摘要】

【专利技术属性】
技术研发人员：费德里科比洛蒂，米歇尔德阿坎吉洛，安东尼奥朗戈，马克诺伊罗尔，
申请(专利权)人：伊西康内外科公司，
类型：发明
国别省市：US[美国]