基于信息化处理的病案首页诊断信息质控方法及系统技术方案

本发明专利技术提出了基于信息化处理的病案首页诊断信息质控方法及系统，包括：接收输入的病案上所有字段，进行打包形成规律行字符串；基于所述字段形成病案首页内容对象；初始化数据库中编写的规则，形成规则缓存；依据初始化程序流程，反射成为预期对象；将填写的内容发送到质控接口，使得所有反射的规则内容中的程序进行质控；数据库中每一条规则当中都包含对应的模板，将首页传输数据与对应模板进行组合；对首页内容进行审核，通过错误提示修改病案首页内容，直到病案内容符合要求后继续病案流程。本发明专利技术利用信息化工具对编码进行逻辑质控和提醒，提高主要诊断编码正确率。提高主要诊断编码正确率。提高主要诊断编码正确率。

【技术实现步骤摘要】
基于信息化处理的病案首页诊断信息质控方法及系统


[0001]本专利技术属于信息化处理
，尤其涉及基于信息化处理的病案首页诊断信息质控方法及系统。

技术介绍

[0002]本部分的陈述仅仅是提供了与本专利技术相关的
技术介绍
信息，不必然构成在先技术。
[0003]住院病案首页信息是病案管理的重要部分，反映医生的医疗质量和管理水平，对疾病的诊疗统计、病种付费、疾病谱的统计十分重要。随着疾病诊断相关分组(DRGs)付费方式的改革探索不断深入，作为重要信息来源的诊断和手术操作ICD编码准确率尤为重要，直接关系到医院的医疗服务质量和经济指标。
[0004]国卫办医函〔2021〕28号文《国家卫生健康委办公厅关于印发病案管理质量控制指标(2021年版)的通知》：为进一步加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，促进医疗服务的标准化、同质化，制定了病案管理质量控制指标(2021年版)，目的是采用信息化手段加强指标信息收集、分析和反馈，指导医疗机构持续改进病案管理质量，不断提升病案质量管理的科学化、精细化水平和病案内涵质量。该文件明确指出主要诊断填写正确率做为控制指标之一。
[0005]目前，临床医生填写的是诊断术语，编码填写的是疾病分类名称，国际疾病分类不是标准的疾病命名的名称，有些医院用疾病诊断名称代替临床诊断名称，甚至要求医生直接从编码库里选择诊断，医生不清楚编码规则，仅仅单纯的根据名称选择相似的诊断，导致医生诊断信息不规范。部分临床医生尤其是经验缺乏的医生在填写主要诊断时未按照主要诊断选择原则进行规范填写。
[0006]疾病分类是集基础医学、临床医学、流行病学和分类规则等方面知识于一身的分类，编码员除了掌握扎实的分类规则以外还要具备一定的临床知识。目前各个医院编码员水平参差不齐，有些编码员对临床知识不熟悉，不与临床医师沟通，盲目的跟从临床医师的诊断，导致编码分类存在较大的误差。
[0007]由于存在大量的病案首页填写信息，质控人员不能一一对病案首页填写的诊断病案进行仔细核对，无法将信息及时反馈，对临床医师书写起到监督和教育的作用，无法及时发现病案中的错误并订正和督导。另外质控员水平良莠不齐，专业知识储备不够，未能发现问题。
[0008]总之，现有技术的缺陷和不足：
[0009]1、多数是针对首页内容填写进行必填项、值域等内容的形式质控，基于编码和诊断选择原则的内涵质控比较少。
[0010]2、某些产品虽然涉及到内涵质控内容但也是零星的质控，不全面，只是对主要诊断进行机械化提示并且提示不精准，无法结合临床实际情况。
[0011]3、常用的质控流程为：病历回收至病案室后由编码人员或质控人员对医生填写内
容进行质控，填写不规范的诊断信息要求医生进行修改，通常这个过程要好几天，而且临床医生工作繁重，有些医生直接不修改。
[0012]4、基于DRG的歧义病历可以用于判断该病历的主诊断与主手术是否对应入组，但由于住院时间过长或过短，住院总费用小于0.5元等情况时DRG无法入组，此时不能断定该诊断就是填写错误的诊断，需要根据临床实际情况。

技术实现思路

[0013]为克服上述现有技术的不足，本专利技术提供了基于信息化处理的病案首页诊断信息质控方法，利用信息化工具对编码进行逻辑质控和提醒，提高主要诊断编码正确率。
[0014]为实现上述目的，本专利技术的一个或多个实施例提供了如下技术方案：
[0015]第一方面，公开了基于信息化处理的病案首页诊断信息质控方法，包括：
[0016]接收输入的病案上所有字段，进行打包形成规律行字符串；
[0017]基于所述字段形成病案首页内容对象；
[0018]初始化数据库中编写的规则，形成规则缓存；
[0019]依据初始化程序流程，反射成为预期对象；
[0020]将填写的内容发送到质控接口，使得所有反射的规则内容中的程序进行质控；
[0021]数据库中每一条规则当中都包含对应的模板，将首页传输数据与对应模板进行组合；
[0022]对首页内容进行审核，通过错误提示修改病案首页内容，直到病案内容符合要求后继续病案流程。
[0023]进一步的技术方案，初始化数据库中编写的规则，具体包括：
[0024]主要诊断与主要手术对应：结合大数据测算制定质控规则；
[0025]结合诊疗信息填写规范制定规则；
[0026]编码规则。
[0027]进一步的技术方案，依据初始化程序流程，反射成为预期对象，具体为：
[0028]设置基本数据库结构内容，记录所有跟规则相关内容；
[0029]依据主要诊断选择的一般原则进行规则编写，根据RULES结构存放进数据结构中；
[0030]编写反射控制器内容，并且将RULES中的规则加载到REDIS中；
[0031]实时监听接口，如果有数据进入则同时每条规则共同进行代码流程；
[0032]整合所有单一结果形成LIST，返回接口在前端展示内容。
[0033]进一步的技术方案，接收输入的病案上所有字段，包括首页主要诊断信息和编码信息。
[0034]进一步的技术方案，对首页内容进行审核，通过错误提示修改病案首页内容，直到病案内容符合要求后继续病案流程，具体为：
[0035]步骤(1)：针对接收的首页主要诊断信息和编码判断编码是否符合国家规范，是进入步骤(2)，否则提示“编码不符合规范，请修改编码”；
[0036]步骤(2)：对输入的诊断数据进行质控，依据主要诊断选择的一般原则；
[0037]步骤(3)：步骤(2)得到的质控结果在页面显示，进入步骤(4)；若所有都为警告等级则质控结束，病历回收至病案室进入步骤(5)；
[0038]步骤(4)：依据提示修改质控结果，对处理过的诊断数据再次进行质控，直至符合要求，病历回收至病案室进入步骤(5)；
[0039]步骤(5)：依据疾病分类规范要求填写诊断及手术编码，提交首页信息进行质控；进入步骤(7)；若否，进入步骤(6)
[0040]步骤(6)：对填写的首页内容审核，对医生填写错误的诊断进行反馈修改建议，重复步骤(1)
‑
步骤(5)；
[0041]步骤(7)对首页诊断诊断进行最终审核，若存在编码问题继续进行修改，重复步骤(5)，若否病案归档上架。
[0042]进一步的技术方案，所述步骤(3)中，得到的质控结果在页面显示，详细列举所得到结果，得到结果分错误、警告等级，错误等级。
[0043]进一步的技术方案，所述步骤(5)中，提交首页信息进行质控时，若已做出明确诊断，但书写不符合疾病分类规则的，按照分类规则进行编码。
[0044]第二方面，公开了基于信息化处理的病案首页诊断信息质控系统，包括：
[0045]病案信息处理模块，被配置为：接收输入的病案上所有字段，进行打包形成规律行字符串；
[0046]基于所述字段形成病案首页内容对象；...

【技术保护点】

【技术特征摘要】
1.基于信息化处理的病案首页诊断信息质控方法，其特征是，包括：接收输入的病案上所有字段，进行打包形成规律行字符串；基于所述字段形成病案首页内容对象；初始化数据库中编写的规则，形成规则缓存；依据初始化程序流程，反射成为预期对象；将填写的内容发送到质控接口，使得所有反射的规则内容中的程序进行质控；数据库中每一条规则当中都包含对应的模板，将首页传输数据与对应模板进行组合；对首页内容进行审核，通过错误提示修改病案首页内容，直到病案内容符合要求后继续病案流程。2.如权利要求1所述的基于信息化处理的病案首页诊断信息质控方法，其特征是，初始化数据库中编写的规则，具体包括：主要诊断与主要手术对应：结合大数据测算制定质控规则；结合诊疗信息填写规范制定规则；编码规则。3.如权利要求1所述的基于信息化处理的病案首页诊断信息质控方法，其特征是，依据初始化程序流程，反射成为预期对象，具体为：设置基本数据库结构内容，记录所有跟规则相关内容；依据主要诊断选择的一般原则进行规则编写，根据RULES结构存放进数据结构中；编写反射控制器内容，并且将RULES中的规则加载到REDIS中；实时监听接口，如果有数据进入则同时每条规则共同进行代码流程；整合所有单一结果形成LIST，返回接口在前端展示内容。4.如权利要求1所述的基于信息化处理的病案首页诊断信息质控方法，其特征是，接收输入的病案上所有字段，包括首页主要诊断信息和编码信息。5.如权利要求1所述的基于信息化处理的病案首页诊断信息质控方法，其特征是，对首页内容进行审核，通过错误提示修改病案首页内容，直到病案内容符合要求后继续病案流程，具体为：步骤(1)：针对接收的首页主要诊断信息和编码判断编码是否符合国家规范，是进入步骤(2)，否则提示“编码不符合规范，请修改编码”；步骤(2)：对输入的诊断数据进行质控，依据主要诊断选择的一般原则；步骤(3)：步骤(2)得到的质控结果在页面显示，进入步骤(4)；若所有都为警告等级则质控结束，病历回收至病案室进入步骤(5)；步骤...

【专利技术属性】
技术研发人员：桑波，鞠海涛，张姝萌，樊昭磊，卢法臣，
申请(专利权)人：山东众阳健康科技集团有限公司，
类型：发明
国别省市：