一种基于大数据监控的理赔监测系统技术方案

本发明专利技术涉及一种基于大数据监控的理赔监测系统，包括，理赔数据库、审核数据库、提取模块、监测模块、操作模块。本发明专利技术通过监测模块对待赔库中的待理赔数据进行储存时长监测，将各待理赔数据进行监测顺序的排序，根据待理赔数据数据量对存储时长相同的待理赔数据进行排序调整，能够实现自动优先监测沉积时长较长的数据，减少人工选取时间，同时将身份信息相同数据合并处理，减少监测时间，通过获取待理赔数据的药品信息进行分类评分，并结合待理赔数据药品信息中各等级药品所占比例、各等级药品量与数据产生时长进行评分，保障了重要待理赔数据优先在所述操作模块显示，进一步减少人工审核操作的时长，提高了理赔效率。提高了理赔效率。提高了理赔效率。

【技术实现步骤摘要】
一种基于大数据监控的理赔监测系统


[0001]本专利技术涉及理赔数据监测
，尤其涉及一种基于大数据监控的理赔监测系统。

技术介绍

[0002]特药是治疗重特大疾病需要使用的一些费用较高、疗效确切且无其他治疗方案可替代的特殊治疗药品，有明确的适应症和临床诊疗规范,目前按照乙类药品进行管理，由省医保经办机构与特药供应商谈判协商后确定全省统一的医保结算价；
[0003]在对特药进行理赔时，需要人工审核确定理赔的范围，但是当理赔数据过大时，人工审核只能根据各待理赔单时间的顺序去进行处理，不能综合各待理赔单的整体情况对各待理赔单进行排序，导致了理赔周期较长，理赔数据审核效率较低等问题。

技术实现思路

[0004]为此，本专利技术提供一种基于大数据监控的理赔监测系统，用以克服现有技术中理赔数据审核效率较低的问题。
[0005]为实现上述目的，本专利技术提供一种基于大数据监控的理赔监测系统，包括，
[0006]理赔数据库，其内部设置有已赔库与待赔库，所述已赔库中存储有完成理赔数据，所述待赔库中存储有待理赔数据；
[0007]审核数据库，其是用以存储需审核的数据；
[0008]提取模块，其与所述理赔数据库与所述审核数据库分别相连，所述提取模块能够提取理赔数据库中的理赔数据与审核数据库中的理赔数据，提取模块还能够将理赔数据储存至理赔数据库或审核数据库中；
[0009]监测模块，其与所述理赔数据库与所述提取模块分别相连，所述监测模块能够根据各所述待赔库中各待理赔数据的存储时长对各待理赔数据进行排序，监测模块能够在两个及以上的待理赔数据存储时长相同时根据待理赔数据的数据量进行排序，形成待理赔数据序，监测模块按照待理赔数据序的顺序对各待理赔数据进行监测；在对待理赔数据进行监测时，所述监测模块能够根据待理赔数据的身份信息进行相同身份信息数据整合，并调整具有相同身份信息数据的排序；
[0010]所述监测模块内设有标准药品等级，包括，第一药品等级、第二药品等级、第三药品等级，监测模块能够获取被监测待理赔数据的药品信息，确定待理赔数据的药品信息是否符合标准药品等级，监测模块在待理赔数据药品信息不符合标准药品等级时控制所述提取模块将该待理赔数据提取并存储至所述待审核数据库中；所述监测模块能够在待理赔数据药品信息全部符合标准药品等级时，根据监测模块内部设置的各等级评分参数与该待理赔数据药品信息各等级药品量的比例对该待理赔数据进行评分；在被监测数据的药品信息有部分符合标准药品等级时，所述监测模块能够根据符合标准药品等级部分的比例、数据产生时长与符合药品量判定是否对该待理赔数据进行评分，监测模块还能够根据待理赔数
据的数据产生时长与设定的各预设处理时长对各等级评分参数进行调整，并对待理赔数据进行评分；
[0011]操作模块，其与所述提取模块与所述监测模块分别相连，所述操作模块能够按照监测模块对各待理赔数据评分的顺序进行显示，操作模块在对待理赔数据操作时能够显示该待理赔数据的评分，操作模块能够根据操作内容控制所述提取模块对操作的待理赔数据进行储存或提取。
[0012]进一步地，所述监测模块将获取所述待赔库中各待理赔数据的存储时长，监测模块按照各待理赔数据的存储时长由高到低的顺序对待赔库中各待理赔数据进行排序，当所述待赔库存在两个及以上的待理赔数据的存储时长相同时，所述监测模块将获取存储时长相同的各待理赔数据的数据量，并根据数据量的由大到小的顺序对存储时长相同的各待理赔数据进行排序，形成待理赔数据序，监测模块将根据待理赔数据序的顺序对所述待赔库中各待理赔数据进行监测。
[0013]进一步地，在所述监测模块对所述待赔库中各待理赔数据进行监测时，监测模块将提取被监测数据的身份信息，并将该待理赔数据的身份信息与所述待赔库中各待理赔数据的身份信息进行对比，
[0014]当所述待赔库中各待理赔数据的身份信息与该待理赔数据的身份信息均不相同时,所述监测模块将对该待理赔数据的药品信息进行提取，以对该待理赔数据进行评分；
[0015]当所述待赔库中各待理赔数据的身份信息中存在与该待理赔数据的身份信息相同的待理赔数据时，所述监测模块将身份信息相同的各待理赔数据合并至存储时长最短的待理赔数据内。
[0016]进一步地，所述监测模块内部设有理赔药品的标准药品等级，包括，第一药品等级、第二药品等级、第三药品等级，当所述监测模块判定所述待赔库中各待理赔数据的身份信息与该待理赔数据的身份信息均不相同时，监测模块获取该待理赔数据的各药品信息，并与监测模块内部设置的标准药品等级进行对照，判定该待理赔数据内各药品的药品等级，
[0017]当所述监测模块判定该待理赔数据药品信息中的各药品不在标准药品等级的三个等级中时，所述监测模块将控制所述提取模块将该待理赔数据进行提取，并存储至所述待审核数据库中；
[0018]当所述监测模块判定该待理赔数据药品信息中的各药品部分在标准药品等级的三个等级中时，所述监测模块将计算符合标准药品等级药品量占该待理赔数据的总药品量的比例，以对该待理赔数据进行评分；
[0019]当所述监测模块判定该待理赔数据药品信息中的各药品全部在标准药品等级的三个等级中时，所述监测模块将计算该待理赔数据的各药品等级的药品量对该待理赔数据进行评分。
[0020]进一步地，所述监测模块内设有第一等级评分参数K1、第二等级评分参数K2、第三等级评分参数K3，其中，K1＜K2＜K3，当所述监测模块判定监测的待理赔数据药品信息中的各药品全部在标准药品等级的三个等级中时，监测模块分别计算该待理赔数据的第一药品等级的药品量比例Q1、第二药品等级的药品量比例Q2、第三药品等级的药品量比例Q3，监测模块并计算该待理赔数据的数据评分N，N＝(Q1
×
K1)+(Q2
×
K2)+(Q3
×
K3)。
[0021]进一步地，所述监测模块内设有最小评分比例Qz，当所述监测模块判定监测的待理赔数据药品信息中的各药品部分在标准药品等级的三个等级中时，监测模块获取该待理赔数据的总药品量Ha与符合标准药品等级的符合药品量Hf，监测模块根据该待理赔数据的总药品量Ha与符合标准药品等级的符合药品量Hf计算该待理赔数据的符合药品比例Qs，Qs＝Hf/Ha，监测模块将符合药品比例Qs与最小评分比例Qz进行对比，
[0022]当Qs≥Qz时，所述监测模块判定该待理赔数据的理赔药品比例到达最小评分比例，监控模块将以该待理赔数据的各符合药品信息生产一组新待理赔数据，监控模块将该待理赔数据替换为新待理赔数据，并将新待理赔数据判定为药品信息中的各药品全部在标准药品等级的三个等级的待理赔数据，所述监测模块对新待理赔数据进行评分；
[0023]当Qs＜Qz时，所述监测模块判定该待理赔数据的理赔药品比例未到达最小评分比例，监测模块将获取该待理赔数据的数据产生时长，根据该待理赔数据的数据产生时长判定是否对该待理赔数据进行评分。
[0024]进一本文档来自技高网...

【技术保护点】

【技术特征摘要】
1.一种基于大数据监控的理赔监测系统,其特征在于，包括，理赔数据库，其内部设置有已赔库与待赔库，所述已赔库中存储有完成理赔数据，所述待赔库中存储有待理赔数据；审核数据库，其是用以存储需审核的数据；提取模块，其与所述理赔数据库与所述审核数据库分别相连，所述提取模块能够提取理赔数据库中的理赔数据与审核数据库中的理赔数据，提取模块还能够将理赔数据储存至理赔数据库或审核数据库中；监测模块，其与所述理赔数据库与所述提取模块分别相连，所述监测模块能够根据各所述待赔库中各待理赔数据的存储时长对各待理赔数据进行排序，监测模块能够在两个及以上的待理赔数据存储时长相同时根据待理赔数据的数据量进行排序，形成待理赔数据序，监测模块按照待理赔数据序的顺序对各待理赔数据进行监测；在对待理赔数据进行监测时，所述监测模块能够根据待理赔数据的身份信息进行相同身份信息数据整合，并调整具有相同身份信息数据的排序；所述监测模块内设有标准药品等级，包括，第一药品等级、第二药品等级、第三药品等级，监测模块能够获取被监测待理赔数据的药品信息，确定待理赔数据的药品信息是否符合标准药品等级，监测模块在待理赔数据药品信息不符合标准药品等级时控制所述提取模块将该待理赔数据提取并存储至所述待审核数据库中；所述监测模块能够在待理赔数据药品信息全部符合标准药品等级时，根据监测模块内部设置的各等级评分参数与该待理赔数据药品信息各等级药品量的比例对该待理赔数据进行评分；在药品信息中有部分符合标准药品等级时，所述监测模块根据符合标准药品等级部分的比例、数据产生时长与符合药品量判定是否对该待理赔数据进行评分，监测模块还能够根据待理赔数据的数据产生时长与设定的各预设处理时长对各等级评分参数进行调整，并对待理赔数据进行评分；操作模块，其与所述提取模块与所述监测模块分别相连，所述操作模块能够按照监测模块对各待理赔数据评分的顺序进行显示，操作模块在对待理赔数据操作时能够显示该待理赔数据的评分，操作模块能够根据操作内容控制所述提取模块对操作的待理赔数据进行储存或提取。2.根据权利要求1所述的基于大数据监控的理赔监测系统,其特征在于，所述监测模块将获取所述待赔库中各待理赔数据的存储时长，监测模块按照各待理赔数据的存储时长由高到低的顺序对待赔库中各待理赔数据进行排序，当所述待赔库存在两个及以上的待理赔数据的存储时长相同时，所述监测模块将获取存储时长相同的各待理赔数据的数据量，并根据数据量的由大到小的顺序对存储时长相同的各待理赔数据进行排序，形成待理赔数据序，监测模块将根据待理赔数据序的顺序对所述待赔库中各待理赔数据进行监测。3.根据权利要求2所述的基于大数据监控的理赔监测系统,其特征在于，在所述监测模块对所述待赔库中各待理赔数据进行监测时，监测模块将提取被监测数据的身份信息，并将该待理赔数据的身份信息与所述待赔库中各待理赔数据的身份信息进行对比，当所述待赔库中各待理赔数据的身份信息与该待理赔数据的身份信息均不相同时,所述监测模块将对该待理赔数据的药品信息进行提取，以对该待理赔数据进行评分；当所述待赔库中各待理赔数据的身份信息中存在与该待理赔数据的身份信息相同的待理赔数据时，所述监测模块将身份信息相同的各待理赔数据合并至存储时长最短的待理
赔数据内。4.根据权利要求3所述的基于大数据监控的理赔监测系统,其特征在于，所述监测模块内部设有理赔药品的标准药品等级，包括，第一药品等级、第二药品等级、第三药品等级，当所述监测模块判定所述待赔库中各待理赔数据的身份信息与该待理赔数据的身份信息均不相同时，监测模块获取该待理赔数据的各药品信息，并与监测模块内部设置的标准药品等级进行对照，判定该待理赔数据内各药品的药品等级，当所述监测模块判定该待理赔数据药品信息中的各药品不在标准药品等级的三个等级中时，所述监测模块将控制所述提取模块将该待理赔数据进行提取，并存储至所述待审核数据库中；当所述监测模块判定该待理赔数据药品信息中的各药品部分在标准药品等级的三个等级中时，所述监测模块将计算符合标准药品等级药品量占该待理赔数据的总药品量的比例，以对该待理赔数据进行评分；当所述监测模块判定该待理赔数据药品信息中的各药品全部在标准药品等级的三个等级中时，所述监测模块将计算该待理赔数据的各药品等级的药品量对该待理赔数据进行评分。5.根据权利要求4所述的基于大数据监控的理赔监测系统,其特征在于，所述监测模块内设有第一等级评分参数K1、第二等级评分参数K2、第三等级评分参数K3，其中，K1＜K2＜K3，当所述监测模块判定监测的待理赔数据药品信息中的各药品全部在标准药品等级的三个等级中时，监测模块分别计算该待理赔数据的第一药品等级的药品量比例Q1、第二药品等级的药品量比...

【专利技术属性】
技术研发人员：兰洁，何兰兰，爨德明，王潇，
申请(专利权)人：北京圆心惠保科技有限公司，
类型：发明
国别省市：