一种商业保险直赔系统技术方案

一种商业保险直赔系统，其特征在于：包括直赔终端、商保服务平台，所述直赔终端与商保服务平台双向通讯连接；所述直赔终端包括输入模块、显示模块、处理模块、通讯模块，所述商保服务平台通过设置在医疗机构的数据处理前置机与医疗机构的HIS系统双向通讯连结，所述商保服务平台通过通讯模块与商业保险公司的保险信息系统双向通信连接；所述商保服务平台包括授权认证单元、医疗数据对码单元、费用结算单元。该系统有效简化了理赔程序、提高理赔效率。率。率。

【技术实现步骤摘要】
一种商业保险直赔系统


[0001]本技术涉及一种商业保险直赔系统，尤其涉及数据通讯、医疗数据和商业保险数据分析处理


技术介绍

[0002]目前国家推进信息共享，强化医疗健康大数据运用，推动医疗支付方式改革，更好服务医保政策制定和医疗费用管理。现有商业保险理赔程序，尤其是医疗商业保险理赔，存在四个痛点问题：1、对患者而来说，流程复杂，费时费力。患者需要准备复杂的纸质资料，财务、技术人员需要进行复杂的操作，整个过程消耗大量财物和人力，客户感受度差，运营效率低。2、对医院来说，数据不完整、不准确。受运营能力所限，医院人员无法完整提供被保险人所有就医数据。数据缺失成为业内普遍现象，影响后续报表提取及数据分析，数据不完整影响患者赔付。3、对保险公司来说，欺诈风险巨大。通过编造虚假处方、明细，将非目录药品改为目录内药品，贩卖药品，挂床住院，以物充药，提供虚假证明等骗取保费。4、对数据处理能力来说，数据驱动能力不足。缺乏完整准确的后台数据，严重影响医院对商保客户的识别，不利于医院对医保控费，无法给到患者更优的治疗方案。

技术实现思路

[0003]有鉴于此，本技术提出一种商业保险直赔系统，通过大数据技术分析打通医院机构、保险机构、患者之间的信息孤岛，提供商业保险线上直接理赔结算服务，以解决理赔流程繁琐，数据驱动能力不足的问题。
[0004]为解决上述问题，本技术的技术方案实现如下：一种商业保险直赔系统，其特征在于：包括直赔终端、商保服务平台，所述直赔终端与商保服务平台双向通讯连接；
[0005]所述直赔终端包括输入模块、显示模块、处理模块、通讯模块，所述输入模块用于接收用户的就诊和投保信息，所述显示模块用于展示理赔过程和结算信息，所述处理模块用于处理理赔数据，所述通讯模块用于与商保服务平台通讯；
[0006]所述商保服务平台通过设置在医疗机构的数据处理前置机与医疗机构的HIS系统双向通讯连结，所述商保服务平台通过通讯模块与商业保险公司的保险信息系统双向通信连接；所述商保服务平台与所述医疗机构的HIS系统和所述商业保险公司的保险信息系统协同工作，所述商保服务平台包括授权认证单元、医疗数据对码单元、费用结算单元。
[0007]优选地，所述通讯模块为Modem、以太网通信模块、GPRS通信模块、CDMA通信模块、4G或5G通信模块。
[0008]优选地，所述直赔终端为便携式终端、个人数字助理、台式计算机、APP应用、微信公众号或小程序。
[0009]进一步，所述授权认证单元用于处理直赔终端传输的用户的身份和授权信息；所述医疗数据对码单元用于将从HIS系统中获取用户的门诊或住院信息转换成标准化数据；所述费用结算单元用于处理得出基本医疗保险支出费用、商业保险理赔费用和个人支出费
用。
[0010]进一步，所述医疗数据对码单元将处理后的标准化数据发送至所述商业保险公司的保险信息系统。
[0011]进一步，用户在就诊结算前通过直赔终端输入就医和投保信息，就医结束结算可实时结算商业保险理赔费用。
[0012]进一步，用户在就诊结算后通过直赔终端费用结算单元处理，可实现商业保险理赔费用快速结算和理赔。
[0013]进一步，所述商保服务平台包括区块链存储模块，包括通信连接的多个存储节点，分别存储用户的医疗数据和商业保险数据。
[0014]进一步，所述区块链存储模块包括访问权限分配模块，根据访问者的账户权限，为不同权限的访问者分配对应区块链中的存储节点的访问权限。
[0015]进一步，所述不同权限访问者通过公钥、私钥和hash值访问提取区块链存储模块的各存储节点上的医疗数据和商业保险数据。
[0016]本技术提供的商业保险直赔系统包括直赔终端、商保服务平台，所述商保服务平台与所述医疗机构的HIS系统和所述商业保险公司的保险信息系统协同工作，商保服务平台与医疗机构的HIS系统和商业保险公司的保险信息系统双向通信连接，通过医疗数据的标准化、各保险公司业务流程的标准化，利用区块链存储医疗数据和商业保险数据，为不同权限的访问者分配对应区块链中的存储节点的访问权限，去中心化保障数据安全。
[0017]同时，该系统实现将线下打印病历资料、诊疗结算单据到保险公司报销的过程，转移到线上全自动完成。患者无需提供纸质材料、不用来回奔波、不用填写复杂单证，可实现出院时即时赔付或就诊后快速理赔，真正实现商业保险理赔的线上化、无纸化、移动化，有效解决传统线下理赔难、报销慢、手续繁等痛点。
附图说明
[0018]为了更清楚地说明本技术实施例或现有技术中的技术方案，下面将对实施例或现有技术描述中所需要使用的附图作简单地介绍，显而易见地，下面描述中的附图仅仅是技术的一些实施例，对于本领域普通技术人员来讲，在不付出创造性劳动性的前提下，还可以根据这些附图获得其他的附图。
[0019]图1为本技术实施例所述商业保险直赔系统的架构图。
[0020]图2为本技术实施例所述商业保险实时结算示意图。
[0021]图3为本技术实施例所述区块链存储装置的组成框图。
具体实施方式
[0022]以下结合说明书附图及具体实施例对本技术的技术方案进行清楚、完整地描述。
[0023]本技术提出一种商业保险直赔系统，包括直赔终端、商保服务平台，所述直赔终端与商保服务平台双向通讯连接，通过医疗数据的标准化、各保险公司业务流程的标准化，将传统的线下打印病历资料、诊疗结算单据到保险公司报销的过程，转移到线上全自动完成。
[0024]患者无需提供纸质材料、不用来回奔波、不用填写复杂单证，线上通过商保直付小程序即可实现出院时即时赔付或就诊后快速理赔，真正实现商业保险理赔的线上化、无纸化、移动化，有效解决传统线下理赔难、报销慢、手续繁等痛点。
[0025]如图1所述的所述商业保险直赔系统的架构图。
[0026]直赔终端包括输入模块、显示模块、处理模块、通讯模块，所述输入模块用于接收用户的就诊和投保信息，所述显示模块用于展示理赔过程和结算信息，所述处理模块用于处理理赔数据，所述通讯模块用于与商保服务平台通讯。
[0027]商保服务平台包括授权认证单元、医疗数据对码单元、费用结算单元。所述授权认证单元用于处理直赔终端传输的用户的身份和授权信息；所述医疗数据对码单元用于将从HIS系统中获取用户的门诊或住院信息转换成标准化数据；所述费用结算单元用于处理得出基本医疗保险支出费用、商业保险理赔费用和个人支出费用。
[0028]商保服务平台通过设置在医疗机构的数据处理前置机与医疗机构的HIS系统双向通讯连结，所述商保服务平台通过通讯模块与商业保险公司的保险信息系统双向通信连接；所述商保服务平台与所述医疗机构的HIS系统和所述商业保险公司的保险信息系统协同工作。
[0029]进一步，医疗数据对码单元将处理后的标准化数据发送至所述商业保险公司的保险信息系统。具体的，可以需获取电本文档来自技高网...

【技术保护点】

【技术特征摘要】
1.一种商业保险直赔系统，其特征在于：包括直赔终端、商保服务平台，所述直赔终端与商保服务平台双向通讯连接；所述直赔终端包括输入模块、显示模块、处理模块、通讯模块，所述输入模块用于接收用户的就诊和投保信息，所述显示模块用于展示理赔过程和结算信息，所述处理模块用于处理理赔数据，所述通讯模块用于与商保服务平台通讯；所述商保服务平台通过设置在医疗机构的数据处理前置机与医疗机构的HIS系统双向通讯连结，所述商保服务平台通过通讯模块与商业保险公司的保险信息系统双向通信连接；所述商保服务平台与所述医疗机构的HIS系统和所...

【专利技术属性】
技术研发人员：付新华，曾重，杨磊，刘多思，
申请(专利权)人：乐约信息服务深圳有限公司，
类型：新型
国别省市：