用于健康护理数据的通信的系统技术方案

一种用于从发送者到接收者传送健康护理数据的设备被提供。该设备具有第一计算机系统（１０）、第二计算机系统和规则引擎。第一计算机系统（１０）具有在其中存储的健康护理数据。第二计算机系统可在工作上与第一计算机系统通信并被配置以从第一计算机系统（１０）提取健康护理数据。规则引擎将所提取的健康护理数据规格化为预定格式。规则引擎限定有预定格式的多个健康护理数据字段以及规格化数据的字段之间的多个关系。（*该技术在2021年保护过期，可自由使用*）

【技术实现步骤摘要】

本专利技术通常涉及一种在健康护理产业中的兴趣方之间建立连接性以便管理健康护理服务的计算机化系统。更具体而言，本专利技术涉及一种用于规格化各种格式的健康护理数据并在保险商和参加者如提供者、病人和雇主之间交换规格化形式的数据的系统。背景和概述健康护理可被限定为信息产业；在取得和递送健康护理过程中花费的大多数时间和金钱花费在生成、检索和使用信息上。例如，在健康护理信息技术支持上的支出已从1990年的大约十亿美元增加到2000年计划的200亿美元。然而，即使有这些投资，相信所有当前健康护理支出的几乎一半是继续用于非病人护理活动；其主要份额是用于非自动的信息支持。自20世纪60年代以来，不得不被指向非病人护理活动的资源在健康护理产业中一直是地方性的。然而，在20世纪90年代期间，随着医疗保险费用报销(Medicare Cost Reimbursement)的让位和被管理护理的出现，在医生和病人两者中的态度和焦点上有了主要的变化。现在新规则支配医疗护理的递送和这种护理的支付。通过优选提供者安排、无数种类的人头税安排、病例管理或者“最好的实践”增强，确定什么护理被允许、什么将由谁来支付，并且确定适当的信息被提交以确保过程工作现在正在消耗保险商、提供者和病人的时间和财务资源两者的主要份额。健康护理参加者如提供者和雇主定期处理来自各种健康保险商的多个健康护理计划。然而，这些参加者仅能以有限方式从保险公司获得信息，这常常使这种信息的获取变得相当麻烦。参加者通常仅具有电话、传真或信件可用作与保险商联系的方式。尤其麻烦的是从保险商及时获取有关财务事物处理的信息，如合格性、索赔和受益以及基本的病人相关信息，如医疗检验和处方。例如，提供者可通过给保险商的提交形式或电话呼叫从该保险商寻求信息。然而，在许多情况下，这种信息是在护理已被递送且病人已离开提供者办公室之后被寻求或接收的。这可导致不被病人的保险商授权或担负(coyer)的服务的递送，或可导致可能影响所提供服务的类型或成本的其它后果。这些困难的另一个原因是“支付者”团体的新近扩张。支付者曾经由政府(联邦和州两者)和大的保险公司组成。现在，承担全部或部分人头税、保险开拓(insurance carve-out)等自保险计划的复杂阵营，IDN、IPA和PPO，已从本质上增加了有关被保险人的当前信息的需要和用户的数量。这些实体的大多数，不论大小，的确在信息系统上花费了相当的金额。然而，由于不管这些系统而存在的人工处理的程度，每个索赔的成本仍是基本的。另外，由于设计了难以或感觉不可能管理或遵循的复杂规则，支付者招致了其提供者和病人的愤怒。尽管与这种感觉相反，支付者的确对提供及时信息给提供者、病人、雇主和其它参加者有兴趣。明显百分比的提供者索赔仍被拒绝，这常常是因为他们不遵循所有规则。这些索赔需要重新提交、电话呼叫和其它昂贵的人工干预。用于这种当前处理方案的美元成本是高的。事实上，整个交换所产业已被发展以提供用于费用的合格性(但不是受益)检验服务给提供者。然而，这些所请求的检验的多数根本不能由交换所执行，而那些被执行的常常是无法接受地麻烦并且因此是过于昂贵的。治疗安排(referral)授权常常比索赔更复杂，并且这种授权服务通常不能通过传统交换所获得。例如，每次提供者写处方时，它是根据由其保险商建立的那个病人的健康护理计划所特定的处方表而写的。由于有如此多的处方集，药品处方亦常常被拒绝支付，导致提供者和病人两者的附加工作。类似地，医疗检验必须被发送给约定支持特定计划的实验室，并且仅当匹配复杂的医疗必要性规则时被报销。许多提供者的确具有跟踪遭遇和管理记账的实践管理系统。然而，任何这些系统都不具有以对提供者有用的强有力形式来完成提供来自所有各种健康保险商的所有信息的任务的完善程度。不仅提供者，而且病人亦花费其大多数时间与从事非健康护理活动的健康护理系统进行交互。这种“所浪费的”时间实际上都涉及排定适当的干预以等待信息或服务，或者获得授权、报销或用于理想或所需健康护理的其它信息。互联网已作为用于公众的健康护理信息的主要来源而出现。互联网用户的基本部分将其用于健康护理信息或管理。具体而言，病人向互联网搜索医疗信息和涉及其关心的领域的答案。事实上，病人从互联网上的网页进入装备有打印输出以及问题和推荐的长清单的医生办公室正变得平常。不幸的是，即使有互联网提供的连接性，保险商和病人之间的信息交换仍是缺乏的。对病人可用的来自其保险商的大多数信息是在自动的基础上来自涉及一般健康护理文献或特定常态(normality)支持组的数据库。然而，病人的健康护理程序的关键方面不仅是知道常态或支持组，而且是其保险商的健康护理计划提供什么作为用于该常态、合格性信息、治疗安排授权、索赔提交和支付、检验以及药物治疗的治疗选项。如所讨论的，这些功能性对于当前系统是过于复杂的以至于不能在自动环境下处理。被链接于各个病人的提供者的个人参考信息和健康护理计划通常是不能获得的，这是因为存在于几个数据库的数据常常每个都有不同的、不兼容的格式，需要人为干预来提取和处理数据。这样，病人的当前解决方案是以美元、时间和受挫为高代价的无数的电话呼叫。这种不兼容性的原因是每个数据库都是用于在考虑数据库之间的连接性之前使用数据的人们的各个需要。具有不同格式的不同数据库的后果是不可能提供可由任何种类的计算机读取的一致性数据的中心仓库。正是这种不兼容性阻止了保险商和参加者之间的广泛连接性。直译和接口连接程序(transliterating and interfacingprogram)在本领域是已知的。将数据取为一个格式的程序可由不同格式的计算机转化和读取。然而，这种直译仅将数据从不兼容格式的字段移动到新格式的目标字段。并不能确定不兼容格式的数据正被传递到正确的目标字段。数据的规格化或改型不仅传递数据，而且确定数据的含义并将该数据放到正确的字段中。因此，有益的将是提供一种系统，借助其，保险商可与提供者、病人等通信以在病人就诊于提供者之前或同时提供有关特定健康护理计划的信息，而不管缺乏数据库的兼容性。进一步有益的将是如果这种系统的通信跨越多种保险商，因此例如提供者可与病人参与的任何计划进行通信。同样有益的将是提供者具有通过规格化不兼容数据库的数据来确定合格性和受益、接收授权和预证明(pre-certification)、提交索赔、获得报销并判决索赔问题的自动系统。因此，本公开内容的说明性实施例提供了一种用于从发送者到接收者传送健康护理数据的设备。该设备包括第一计算机系统、第二计算机系统和规则引擎。第一计算机系统具有在其中存储的健康护理数据。第二计算机系统可在工作上与第一计算机系统通信并被配置以从第一计算机系统提取健康护理数据。规则引擎将所提取的健康护理数据规格化为预定格式。规则引擎限定有预定格式的多个健康护理数据字段以及规格化数据的字段之间的多个关系。进一步的实施例可包括第一计算机，它是每个都具有在其上存储的健康护理数据的部分的多个计算机。设备亦可包括第三计算机系统，可在工作上与第二计算机系统通信并被配置以从第二计算机系统接收规格化数据。规则引擎可确定第三计算机是否被授权接收健康护理数据。另一个说明性实施例提供了一种用于从一个计算机系统本文档来自技高网...

【技术保护点】
一种用于从发送者到接收者传送健康护理数据的设备，包括： 第一计算机系统，具有在其中存储的健康护理数据； 第二计算机系统，在工作上可与第一计算机系统通信并被配置来从第一计算机系统提取健康护理数据；和 规则引擎，将所提取的健康护理数据规格化为预定格式，所述规则引擎限定以预定格式的多个健康护理数据字段以及规格化数据的字段之间的多个关系。

【技术特征摘要】
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【专利技术属性】
技术研发人员：RA科尔普曼，JC彼得森，CA波斯特，JD瓦伦，
申请(专利权)人：健康三部曲公司，
类型：发明
国别省市：US[美国]