医保服务审核方法、装置、设备及存储介质制造方法及图纸

本发明专利技术涉及数据处理领域，公开了一种医保服务审核方法、装置、设备及存储介质，应用于智慧医疗领域。该方法基于患者数据信息查询与其对应的医保服务规范信息，并基于医保服务规范信息对医治信息进行初步审核，得到初审结果；在审核通过时，提取诊断信息中的诊断疾病数据，并判断诊断疾病数据是否属于非标疾病分组；若是，则基于非标疾病分组中的诊断强关联项目信息对医治信息中的医疗项目进行匹配，得到匹配结果；基于匹配结果，对患者的医保服务进行审核，输出审核结果，从而实现了对医疗机构的医治规范和收费的监控，大大简化了打包支付模式下规范审核操作。此外，本发明专利技术还涉及区块链技术，诊断强关联项目信息可存储于区块链中。

【技术实现步骤摘要】
医保服务审核方法、装置、设备及存储介质
本申请涉及数据处理领域，具体涉及一种医保服务审核方法、装置、设备及存储介质。
技术介绍
随着智能支付技术的发展和普及使用，而目前对于支付的应用，为了便于收银的统计，普遍是采用了打包支付的方式，然后对支付的总数进行审核统计即可，但是这样的方式会给财务或者是审计方带来了比较大的复核困难，需要逐个消费项目去查找核对，尤其是对于医疗医保的报销审核来说，其需要从不同的医疗机构或者系统来进行项目的调取，然后统计审核，其难度就进一步的增加了，对此，亟需开发一个即可以实现医疗项目打包支付，同时又能进行项目审核的方案。
技术实现思路
本专利技术的主要目的是为了解决现有的打包支付模式下规范审核操作复杂，且难度大的技术问题。本专利技术第一方面提供了一种医保服务审核方法，所述医保服务审核方法包括：在接收到患者医保服务请求时，获取患者的医疗数据，其中，所述医疗数据包括患者数据信息、诊断信息和医治信息；根据所述患者数据信息查询与其对应的医保服务规范信息，并基于所述医保服务规范信息对所述医治信息进行初步审核，得到初审结果，其中所述医保服务规范信息包括就诊规范信息和报销手续信息；若所述初审结果为审核通过，则提取所述诊断信息中的诊断疾病数据，并判断所述诊断疾病数据是否属于非标疾病分组；若是，则获取所述非标疾病分组中的诊断强关联项目信息，并基于所述诊断强关联项目信息对所述医治信息中的医疗项目进行匹配，得到匹配结果；基于所述匹配结果，对所述患者的医保服务进行审核，输出审核结果。可选地，在本专利技术第一方面的第一种实现方式中，所述解析所述患者数据信息中的医保服务规范信息，并基于所述报销规范信息对所述医治信息进行初步审核，得到初审结果包括：提取所述患者数据信息中的医保数据，并基于所述医保数据确定对应的医保服务规范信息，其中所述医保服务规范信息包括诊治流程规范和单据规范；提取所述医治信息中对于医疗项目的审核流程数据；基于所述诊治流程规范和单据规范，对所述审核流程数据的操作规范进行审核，得到初审结果。可选地，在本专利技术第一方面的第二种实现方式中，所述获取所述非标疾病分组中的诊断强关联项目信息，并基于所述诊断强关联项目信息对所述医治信息中的医疗项目进行匹配，得到匹配结果包括：判断所述诊断疾病数据是否为重大疾病类型；若是，则根据所述重大疾病类型，从医疗规则数据库中获取与其对应的诊断强关联项目，并根据所述诊断强关联项目的治疗疗程转换为审核公式；提取所述医治信息中医疗项目信息以及对应的医疗节点和每个医疗节点的用药信息；将所述医疗节点和每个医疗节点的用药信息依次与所述审核公式进行匹配，得到匹配结果，其中，所述匹配结果为所述医疗节点和每个医疗节点的用药信息与所述审核公式的治疗疗程全部一致或者所述医疗节点和每个医疗节点的用药信息与所述审核公式的治疗疗程至少存在部分不一致。可选地，在本专利技术第一方面的第三种实现方式中，所述基于所述匹配结果，对所述患者的医保服务进行审核，输出审核结果包括：若所述匹配结果为所述医疗节点和每个医疗节点的用药信息与所述审核公式的治疗疗程全部一致时，则输出所述患者的医保服务审核通过指令；若所述匹配结果为所述医疗节点和每个医疗节点的用药信息与所述审核公式的治疗疗程至少存在部分不一致时，则提示所述患者医疗数据存在违规，并输出违规的项目明细表。可选地，在本专利技术第一方面的第四种实现方式中，在所述输出所述患者的医保服务审核通过指令之后，还包括：提取所述医治信息中每个医疗项目的支付信息，并将所有项目的支付信息进行组合，并构建所述支付信息中的支付变量的关联关系；将所述关联关系和支付信息输入至预置报销模型中进行数学IQR分析，得到总报销费用。可选地，在本专利技术第一方面的第五种实现方式中，所述医保服务审核方法还包括：若判断所述诊断疾病数据不属于非标疾病分组时，则生成医保服务审核报告，并输出提示审核结果提示信息。本专利技术第二方面提供了一种医保服务审核装置，所述医保服务审核装置包括：获取模块，用于在接收到患者医保服务请求时，获取患者的医疗数据，其中，所述医疗数据包括患者数据信息、诊断信息和医治信息；第一审核模块，用于根据所述患者数据信息查询与其对应的医保服务规范信息，并基于所述医保服务规范信息对所述医治信息进行初步审核，得到初审结果，其中所述医保服务规范信息包括就诊规范信息和报销手续信息；判断模块，用于在所述初审结果为审核通过时，提取所述诊断信息中的诊断疾病数据，并判断所述诊断疾病数据是否属于非标疾病分组；匹配模块，用于在所述诊断疾病数据属于非标疾病分组时，获取所述非标疾病分组中的诊断强关联项目信息，并基于所述诊断强关联项目信息对所述医治信息中的医疗项目进行匹配，得到匹配结果；第二审核模块，用于基于所述匹配结果，对所述患者的医保服务进行审核，输出审核结果。可选地，在本专利技术第二方面的第一种实现方式中，所述第一审核模块包括：查询单元，用于提取所述患者数据信息中的医保数据，并基于所述医保数据确定对应的医保服务规范信息，其中所述医保服务规范信息包括诊治流程规范和单据规范；第一提取单元，用于提取所述医治信息中对于医疗项目的审核流程数据；初审单元，用于基于所述诊治流程规范和单据规范，对所述审核流程数据的操作规范进行审核，得到初审结果。可选地，在本专利技术第二方面的第二种实现方式中，所述匹配模块包括：判断单元，用于判断所述诊断疾病数据是否为重大疾病类型；转换单元，用于在所述诊断疾病数据为重大疾病类型时，根据所述重大疾病类型，从医疗规则数据库中获取与其对应的诊断强关联项目，并根据所述诊断强关联项目的治疗疗程转换为审核公式；第二提取单元，用于提取所述医治信息中医疗项目信息以及对应的医疗节点和每个医疗节点的用药信息；匹配单元，用于将所述医疗节点和每个医疗节点的用药信息依次与所述审核公式进行匹配，得到匹配结果，其中，所述匹配结果为所述医疗节点和每个医疗节点的用药信息与所述审核公式的治疗疗程全部一致或者所述医疗节点和每个医疗节点的用药信息与所述审核公式的治疗疗程至少存在部分不一致。可选地，在本专利技术第二方面的第三种实现方式中，所述第二审核模块具体用于：若所述匹配结果为所述医疗节点和每个医疗节点的用药信息与所述审核公式的治疗疗程全部一致时，则输出所述患者的医保服务审核通过指令；若所述匹配结果为所述医疗节点和每个医疗节点的用药信息与所述审核公式的治疗疗程至少存在部分不一致时，则提示所述患者医疗数据存在违规，并输出违规的项目明细表。可选地，在本专利技术第二方面的第四种实现方式中，所述医保服务审核装置还包括支付模块，其具体用于：提取所述医治信息中每个医疗项目的支付信息，并将所有项目的支付信息进行组合，并构建所述支付信息中的支付变量的关联关系；将所述关联关系和支付信本文档来自技高网...

【技术保护点】
1.一种医保服务审核方法，其特征在于，所述医保服务审核方法包括：/n在接收到患者医保服务请求时，获取患者的医疗数据，其中，所述医疗数据包括患者数据信息、诊断信息和医治信息；/n根据所述患者数据信息查询与其对应的医保服务规范信息，并基于所述医保服务规范信息对所述医治信息进行初步审核，得到初审结果，其中所述医保服务规范信息包括就诊规范信息和报销手续信息；/n若所述初审结果为审核通过，则提取所述诊断信息中的诊断疾病数据，并判断所述诊断疾病数据是否属于非标疾病分组；/n若是，则获取所述非标疾病分组中的诊断强关联项目信息，并基于所述诊断强关联项目信息对所述医治信息中的医疗项目进行匹配，得到匹配结果；/n基于所述匹配结果，对所述患者的医保服务进行审核，输出审核结果。/n

【技术特征摘要】
1.一种医保服务审核方法，其特征在于，所述医保服务审核方法包括：
在接收到患者医保服务请求时，获取患者的医疗数据，其中，所述医疗数据包括患者数据信息、诊断信息和医治信息；
根据所述患者数据信息查询与其对应的医保服务规范信息，并基于所述医保服务规范信息对所述医治信息进行初步审核，得到初审结果，其中所述医保服务规范信息包括就诊规范信息和报销手续信息；
若所述初审结果为审核通过，则提取所述诊断信息中的诊断疾病数据，并判断所述诊断疾病数据是否属于非标疾病分组；
若是，则获取所述非标疾病分组中的诊断强关联项目信息，并基于所述诊断强关联项目信息对所述医治信息中的医疗项目进行匹配，得到匹配结果；
基于所述匹配结果，对所述患者的医保服务进行审核，输出审核结果。


2.根据权利要求1所述的医保服务审核方法，其特征在于，所述解析所述患者数据信息中的医保服务规范信息，并基于所述报销规范信息对所述医治信息进行初步审核，得到初审结果包括：
提取所述患者数据信息中的医保数据，并基于所述医保数据确定对应的医保服务规范信息，其中所述医保服务规范信息包括诊治流程规范和单据规范；
提取所述医治信息中对于医疗项目的审核流程数据；
基于所述诊治流程规范和单据规范，对所述审核流程数据的操作规范进行审核，得到初审结果。


3.根据权利要求2所述的医保服务审核方法，其特征在于，所述获取所述非标疾病分组中的诊断强关联项目信息，并基于所述诊断强关联项目信息对所述医治信息中的医疗项目进行匹配，得到匹配结果包括：
判断所述诊断疾病数据是否为重大疾病类型；
若是，则根据所述重大疾病类型，从医疗规则数据库中获取与其对应的诊断强关联项目，并根据所述诊断强关联项目的治疗疗程转换为审核公式；
提取所述医治信息中医疗项目信息以及对应的医疗节点和每个医疗节点的用药信息；
将所述医疗节点和每个医疗节点的用药信息依次与所述审核公式进行匹配，得到匹配结果，其中，所述匹配结果为所述医疗节点和每个医疗节点的用药信息与所述审核公式的治疗疗程全部一致或者所述医疗节点和每个医疗节点的用药信息与所述审核公式的治疗疗程至少存在部分不一致。


4.根据权利要求3所述的医保服务审核方法，其特征在于，所述基于所述匹配结果，对所述患者的医保服务进行审核，输出审核结果包括：
若所述匹配结果为所述医疗节点和每个医疗节点的用药信息与所述审核公式的治疗疗程全部一致时，则输出所述患者的医保服务审核通过指令；
若所述匹配结果为所述医疗节点和每个医疗节点的用药信息与所述审核公式的治疗疗程至少存在部分...

【专利技术属性】
技术研发人员：吴骁，周全，王玉婷，罗忆春，
申请(专利权)人：平安医疗健康管理股份有限公司，
类型：发明
国别省市：上海;31