无引线心脏起搏设备中的夺获管理制造技术

左心室无引线起搏设备中的夺获管理包括：确定感知到的心脏信号的固有P波，感测来自起搏设备的机电传感器的机电信号，以及响应于感知到的P波确定感知到的机电信号的固有机电房室间期。经由起搏设备的一个或多个电极来递送心室起搏，并且响应于所递送的心室起搏来确定心室起搏(V起搏)事件，并响应于V起搏事件确定V起搏到机电响应间期。响应于固有机电房室间期和V起搏到机电响应间期而做出关于检测到夺获的确定，并且响应于确定是否检测到夺获来确定起搏参数。

【技术实现步骤摘要】
【国外来华专利技术】无引线心脏起搏设备中的夺获管理本文中的公开内容涉及一种植入式无引线心脏起搏设备，并且具体地涉及一种使用机电响应信号来监测左心室无引线起搏设备中的夺获管理的方法和装置。
技术介绍
在正常人类的心脏中，一般位于上腔静脉和右心房的联结附近的窦房结构成了发起心脏腔室的节律性电兴奋的主要自然起搏器。由窦房结产生的心脏冲动被传输到两个心房腔室，从而引起去极化以及所产生的心房腔室收缩。兴奋脉冲经由房室(AV)结和心室传导系统被进一步传输到心室并通过心室，从而引起去极化以及所产生的心室腔室收缩。这种自然起搏器和传导系统由于衰老或疾病而引起的破坏可以通过人工心脏起搏来治疗。例如，取决于传导障碍的位置和严重性，可以对一个或多个心脏腔室进行电起搏。心脏治疗(诸如，心脏再同步治疗(CRT))可以通过对一个或两个心室或心房提供起搏治疗(例如通过提供起搏来鼓励左心室或右心室的较早期激动)来纠正患者心脏的电不同步症状。通过对心室起搏，可以控制心室以使得它们同步收缩。CRT再同步起搏设备通过向两个心室或向一个心室递送起搏刺激来操作，获得或多或少同时的机械收缩和自心室的血液喷射的期望结果。理想地，递送到心室的每个起搏脉冲刺激诱发来自心室的响应。递送使得心室响应的电刺激被通常称为夺获心室。当前的植入式起搏器和植入式心脏复律除颤器(ICD)可用于将电刺激治疗递送给患者的心脏，诸如心脏再同步治疗(CRT)。医疗设备技术进步已经使得植入式设备越来越小。最近，尺寸上的这种减小已经导致引入无引线心内起搏器，该无引线心内起搏器可被直接植入在心脏腔室中。左心室夺获管理是CRT的重要特征，因为它有助于确保起搏参数的输出维持一致的左心室起搏。尽管常规起搏器和ICD中的常规左心室夺获管理是基于右心室感测和心房起搏，但是，被定位在患者心脏的左心室中的无引线起搏设备中无法提供这种右心室感测和心房起搏。
技术实现思路
无引线起搏设备可包括集成的加速度计，该集成的加速度计的信号可表示患者心脏的心室的收缩/舒张周期期间发生的各种机械事件。这些各种机械事件之间的时间间期反映心脏机械功能，并且可潜在地被用作心脏不同步的诊断度量。本公开涉及左心室无引线起搏器中的左夺获管理，其包括将固有机电房室(AV)间期(IEMAVI)定义为心房感测事件(由无引线起搏设备的加速度计感知到或由血管外ICD向量感知到)与如通过加速度计信号的峰值测得的机械响应之间的计时间期，该峰值与在稳定的非快速性节律的状况下的心脏收缩相对应。由于对于具有固有AV传导的患者，加速度计信号中的最大峰值将对应于心室收缩，因此可以使用从固有心房感测事件延伸的加速度计信号窗口(诸如，450ms窗口)来确定IEMAVI。在夺获管理期间，可以与心房感测事件同时地由左心室无引线设备以给定的起搏输出递送心室起搏，并且可以以相同的方式测得心室起搏到机电响应间期(Vp-EMI)。如果IEMAVI>Vp-EMI+恒定时间间期，则检测到左心室夺获。恒定时间间期的示例值可以是20ms、30ms、40ms或50ms。夺获管理例程可以从最高起搏输出参数开始，并且随后逐步降低输出，直到检测到失夺获为止。以此方式，设备可以确定起搏阈值并针对用于递送起搏治疗的适当起搏输出设置裕度(例如，高于阈值1V等)。在一个示例中，一种监测左心室无引线起搏设备中的夺获管理的方法包括：经由起搏设备的一个或多个电极感测心脏信号；确定感知到的心脏信号的固有P波；感测来自起搏设备的机电传感器的机电信号，诸如加速度计信号；响应于感知到的固有P波确定感知到的机电信号的固有机电房室间期；经由起搏设备的一个或多个电极递送心室起搏；响应于所递送的心室起搏确定心室起搏(V起搏)事件；响应于V起搏事件确定V起搏到机电响应间期；响应于固有机电房室间期和V起搏到机电响应间期来确定是否检测到夺获；以及响应于确定是否检测到夺获来确定起搏参数。在另一示例中，左心室无引线起搏设备包括：一个或多个电极，用于感测心脏信号；诸如加速度计之类的机电传感器，用于感测机电信号，以及处理器，该处理器被配置成用于：确定感知到的心脏信号的固有P波，响应于感知到的固有P波确定固有机电房室间期，经由一个或多个电极递送心室起搏，响应于递送的心室起搏确定心室起搏(V起搏)事件，响应于V起搏事件确定V起搏到机电响应间期，响应于固有机电房室间期和V起搏到机电响应间期来确定是否检测到夺获，并且响应于确定是否检测到夺获来确定起搏参数。在另一示例中，一种非瞬态计算机可读介质，其存储指令，该指令使得左心室无引线起搏设备执行包括以下各项的方法：经由起搏设备的一个或多个电极感测心脏信号；确定感知到的心脏信号的固有P波；感测来自起搏设备的机电传感器(诸如加速度计)的机电信号；响应于感知到的固有P波确定感知到的机电信号的固有机电房室间期；经由起搏设备的一个或多个电极递送心室起搏；响应于所递送的心室起搏确定心室起搏(V起搏)事件；响应于V起搏事件确定V起搏到机电响应间期；响应于固有机电房室间期和V起搏到机电响应间期来确定是否检测到夺获；以及响应于确定是否检测到夺获来确定起搏参数。以上
技术实现思路
不旨在描述本公开的每一个实施例或每一种实现方式。通过参考以下结合所附附图获得的具体实施方式以及权利要求书，更完整的理解将变得明显和可理解。附图说明图1是示出了示例系统的概念图，该示例系统包括植入在患者胸腔外部的皮下植入式心脏复律除颤器(SICD)和植入在患者的心脏腔室内的无引线起搏设备(LPD)。图2A和图2B是示出图1的示例SICD的不同视图的概念图。图3是示出图1的示例LPD的概念图。图4是示出图1的SICD的示例配置的功能框图。图5是示出图1的LPD的示例配置的功能框图。图6是示出图1的编程器的示例配置的功能框图。图7是根据本公开的示例的监测左心室无引线起搏设备中的夺获管理的方法的流程图。图8是根据本公开内容的示例的、针对监测左心室无引线起搏设备中的夺获管理的方法的确定固有机电间期的图形表示。图9是根据本公开内容的示例的、针对监测左心室无引线起搏设备中的夺获管理的方法的确定心室起搏事件到机电间期的图形表示。具体实施方式在以下对说明性实施例的详细描述中，参考了所附附图，这些附图形成实施例的一部分，并且在这些附图中以说明方式示出了可实践的具体实施例。应当理解，可以采用其他实施例，并且可以作出结构改变而不背离(例如，仍落入)在此所呈现的本公开的范围。将参照图1-9来描述示例性系统和方法。对本领域技术人员将是显而易见的是，来自一个实施例的元件或过程可与其他实施例的元件或过程结合使用，并且使用本文中所阐述的特征的组合的此类方法和系统的可能的实施例不限于附图中所示和/或本文所描述的特定的实施例。进一步地，将认识到，本文中所描述的实施例可包括并不一定按比例示出的许多元件。仍进一步地，将认识到，本文中的过程的时序以及各种元件的尺寸和形状可被修改但仍落在本公开的范围内，但是某些时序、一个或多个形状和/或尺寸、或元件的类型相对于本文档来自技高网...

【技术保护点】
1.一种系统，包括：/n电极装置，所述电极装置包括多个体外电极，以监测来自患者的组织的电活动；以及/n计算装置，所述计算装置包括处理电路系统并且被耦合至所述电极装置，所述计算装置被配置成用于：/n使用所述多个体外电极监测来自所述患者的电活动；/n基于多个患者特性中的至少一个提供表示所述患者的心脏的模型心脏，其中，所述模型心脏包括多个分段；/n将监测的电活动映射到所述模型心脏的所述多个分段上；并且/n基于映射的电活动确定所述模型心脏的多个解剖区域中的每一个的电活动的值，其中所述多个解剖区域中的每一个包括所述多个分段的子集。/n

【技术特征摘要】
【国外来华专利技术】20180227 US 15/906,2381.一种系统，包括：
电极装置，所述电极装置包括多个体外电极，以监测来自患者的组织的电活动；以及
计算装置，所述计算装置包括处理电路系统并且被耦合至所述电极装置，所述计算装置被配置成用于：
使用所述多个体外电极监测来自所述患者的电活动；
基于多个患者特性中的至少一个提供表示所述患者的心脏的模型心脏，其中，所述模型心脏包括多个分段；
将监测的电活动映射到所述模型心脏的所述多个分段上；并且
基于映射的电活动确定所述模型心脏的多个解剖区域中的每一个的电活动的值，其中所述多个解剖区域中的每一个包括所述多个分段的子集。


2.如权利要求1所述的系统，其特征在于，基于多个患者特性中的至少一个来提供表示所述患者的心脏的模型心脏包括：
提供多个模型心脏；以及
使用多个患者特性中的所述至少一个从所述多个模型心脏中选择表示所述患者的心脏的所述模型心脏。


3.如权利要求1-2中任一项所述的系统，其特征在于，基于所述多个患者特性中的至少一个来提供表示所述患者的心脏的模型心脏包括：基于所述多个患者特性中的所述至少一个来生成所述模型心脏。


4.根据权利要求1-3中任一项所述的系统，其特征在于，所述多个体外电极包括以阵列定位的体表电极，所述体表电极被配置成位于所述患者的躯干的皮肤附近。


5.如权利要求1-4中任一项所述的系统，其特征在于，所述系统进一步包括显示器，其中，所述显示器包括图形用户界面，所述图形用户界面被配置成辅助用户评估患者心脏健康，其中，所述计算装置被进一步配置成显示所述模型心脏和所述映射的电活动。


6.如权利要求1-5中任一项所述的系统，其特征在于，所述多个患者特性包括年龄、性别、身高、胸围、心脏腔室尺寸、心室射血分数、心肌病类型、以及12引线ECG上的QRS波群的持续时间。


7.如权利要求1-6中任一项所述的系统，其特征在于，监测的电活动包括多个躯干表面电势信号，其中将所述监测的电活动映射到...

【专利技术属性】
技术研发人员：S·戈什，
申请(专利权)人：美敦力公司，
类型：发明
国别省市：美国;US