一种预测前端修剪PICC导管置管长度的方法技术

本发明专利技术公开了一种预测前端修剪PICC导管置管长度的方法。该方法按以下步骤操作：（1）测量穿刺点到右胸锁关节的长度L；（2）对患者进行身高、体质量的测量，记录并计算其BMI身体质量指数；（3）计算PICC导管预测长度B，PICC导管预测长度B=穿刺点到右胸锁关节的长度L+根据身高和BMI身体质量指数确定的长度b。本发明专利技术具有使前端修剪PICC置管更加个体化、精准化，有效减少临床并发症且操作简便的优点。

A Method for Predicting the Length of PICC Catheter in Front-end Pruning

【技术实现步骤摘要】
一种预测前端修剪PICC导管置管长度的方法
本专利技术涉及一种预测PICC置管理想长度的方法，尤其是一种预测前端修剪PICC导管置管长度的方法。
技术介绍
经外周静脉穿刺中心静脉置管术（PICC）具有安全、方便、留置时间长、感染率低等优点，广泛应用于临床，准确地预测置管长度可以提高PICC穿刺的准确率、减少导管异位的发生。目前临床上使用的可裁剪PICC导管分前端修剪和后端修剪两种。后端修剪的导管是在置管后根据体表测量长度进行裁剪，经裁剪的导管部分位于体外，而前端裁剪的导管为导管置入前根据体表测量长度进行裁剪，经裁剪的导管尖端部分进入人体血管。前端修剪的导管能进行CVP监测、加压输液，流速快，可以满足临床加强CT造影及大量补液的需求，置管过程中便于心电定位操作等优点被广泛应用，但因导管为一体成型，预测长度是否合理直接影响导管尖端的位置。目前各项指南和标准均推荐导管头端的位置应到达上腔静脉下1/3段靠近上腔静脉与右心房的交界处（CAJ），研究显示PICC尖端异位发生率为9%～27%，导管尖端的位置与堵管、化学性静脉炎、血栓形成、心律失常等并发症密切相关，临床上PICC置管体外测量导管多采用Rountree法，但有报道这种方法会使置管长度过深，对PICC置管后常规胸片检查导管尖端位置，此时发现导管过深，只能采用外撤导管的方法，而导管外露过多不利于导管的固定，对于过浅的导管又增加了血栓、化学性静脉炎的风险。因此对于这种前端修剪的PICC导管预测的长度是否适合个体，将直接影响导管头端的位置，如何保证PICC置入长度准确是预防上述并发症的关键。
技术实现思路
本专利技术所要解决的技术问题是提供一种使前端修剪PICC置管更加个体化、精准化，有效减少临床并发症且操作简便的预测前端修剪PICC导管置管长度的方法。本专利技术解决上述问题所采用的技术方案是：按以下步骤操作，（1）测量穿刺点到右胸锁关节的长度L；（2）对患者进行身高、体质量的测量，记录并计算其BMI身体质量指数；（3）计算PICC导管预测长度B，PICC导管预测长度B=穿刺点到右胸锁关节的长度L+根据身高和BMI身体质量指数确定的长度b；当身高＜155cm、BMI＞23.9kg/㎡时，长度b为6cm；当身高＜155cm、18.5kg/㎡≤BMI≤23.9kg/㎡时，长度b为7cm；当身高＜155cm、BMI＜18.5kg/㎡时，长度b为8cm；当155cm≤身高≤175cm、BMI＞23.9kg/㎡时，长度b为7cm；当155cm≤身高≤175cm、8.5kg/㎡≤BMI≤23.9kg/㎡时，长度b为8cm；当155cm≤身高≤175cm、BMI＜18.5kg/㎡时，长度b为9cm；当身高＞175cm、BMI＞23.9kg/㎡时，长度b为8cm；当身高＞175cm、18.5kg/㎡≤BMI≤23.9kg/㎡时，长度b为9cm；当身高＞175cm、BMI＜18.5kg/㎡时，长度b为10cm。本专利技术与现有技术相比，具有以下有益效果：（1）提高导管预测的准确率，传统的体外测量法—Rountree法有研究报道这种体外测量法会导致导管置入过深，导管进入心脏的发生率为8.9%-82.1%，患者胸闷、心悸的发生率3.33%-7.46%，按传统测量的方法比本方法偏深1.7±0.37cm，本方法预测得的导管长度更接近理想长度（P=0.657），采用本方法研究的100例患者，有5例偏浅，8例偏深，87例导管尖端位置理想；（2）方法操作简便，缩短置管时间，传统的体外测量法—Rountree法要充分暴露要测量定位的部位和骨性标志，定位需要三点一弯（三点：预穿刺点、胸锁关节、第三肋间隙；一弯：左侧或右侧倒“L”形转弯），本方法测量定位部位只有两点（穿刺点到右胸锁关节的长度，再加上根据身高及BMI身体质量指数获得的预测长度），简化测量步骤和节省测量时间，提高了置管效率，方便护士操作，此外Rountree法对第三肋间体表不明显，特别是肥胖的患者，难以准确判断，而且第三肋间是个区域，不是个准确的点，寻找肋间隙有一定难度，花费时间多，对于胸部疾患的病人，本方法还可以减少病人的暴露；（3）本方法简单、方便又具有科学性，，置入过程中采用腔内心电图定位技术，根据腔内心电图P波变化精确中心静脉导管尖端位置，准确率高，方法简单易行，可以在不增加患者痛苦和经济负担的情况下对导管的放置进行实时监测，随时调整导管位置，使PICC穿刺和导管定位一次性完成，保证患者安全。附图说明图1为Rountree法、本方法测得导管长度与理想长度关系的分析图。具体实施方式本实施例的预测方法为：（1）测量穿刺点到右胸锁关节的长度L；（2）对患者进行身高、体质量的测量，记录并计算其BMI身体质量指数；（3）计算PICC导管预测长度B，PICC导管预测长度B=穿刺点到右胸锁关节的长度L+根据身高和BMI身体质量指数确定的长度b。锁骨下静脉在胸锁关节的后方与颈内静脉汇合成头臂静脉，左右头臂静脉在右第一胸肋结合处汇合成上腔静脉，垂直向下位于右第三胸肋关节平面注入右心房，从头臂静脉的起始部至上腔静脉的末端，总长平均约7-8cm（王建荣.中华护理学会静脉治疗护理专业委员会《输液治疗护理实践指南与实施细则》[M].北京：人民军医出版社，2009,95.），为便于置管过程中观察到导管进入心脏产生的负向P波，因此从胸锁关节向下反折的长度，根据身高、BMI身体质量指数按照下表1进行预测。表1根据身高和BMI身体质量指数确定长度bBMI＞23.918.5≤BMI≤23.9BMI＜18.5身高＞175cm预加8cm预加9cm预加10cm155cm≤身高≤175cm预加7cm预加8cm预加9cm身高＜155cm预加6cm预加7cm预加8cm当身高＜155cm、BMI＞23.9kg/㎡时，长度b为6cm；当身高＜155cm、18.5kg/㎡≤BMI≤23.9kg/㎡时，长度b为7cm；当身高＜155cm、BMI＜18.5kg/㎡时，长度b为8cm；当155cm≤身高≤175cm、BMI＞23.9kg/㎡时，长度b为7cm；当155cm≤身高≤175cm、8.5kg/㎡≤BMI≤23.9kg/㎡时，长度b为8cm；当155cm≤身高≤175cm、BMI＜18.5kg/㎡时，长度b为9cm；当身高＞175cm、BMI＞23.9kg/㎡时，长度b为8cm；当身高＞175cm、18.5kg/㎡≤BMI≤23.9kg/㎡时，长度b为9cm；当身高＞175cm、BMI＜18.5kg/㎡时，长度b为10cm。我们对100例患者采用自身对照研究的方法，采用Rountree法和本方法两种不同的预测方法来记录长度。传统Rountree法：PICC导管预测长度A=穿刺点到右胸锁关节长度L+右胸锁关节反折至第三肋间的长度a。本方法：PICC导管预测长度B=穿刺点到右胸锁关节的长度L+根据身高和BMI身体质量指数确定的长度b。对100例置管的患者置管前进行身高、体质量的测量，记录并计算其BMI身体质量指数(kg/m2)。世界卫生组织西太区和国际肥胖工作组建议在亚洲人群以BMI18.5～22.9kg/m2正常;23～24.9kg/m2超重;25.0～29.9kg/m2肥胖。100例本文档来自技高网...

【技术保护点】
1.一种预测前端修剪PICC导管置管长度的方法，其特征是：按以下步骤操作，（1）测量穿刺点到右胸锁关节的长度（L）；（2）对患者进行身高、体质量的测量，记录并计算其 BMI身体质量指数；（3）计算PICC导管预测长度（B），PICC导管预测长度（B）=穿刺点到右胸锁关节的长度（L）+根据身高和BMI身体质量指数确定的长度（b）；当身高＜155cm、BMI＞23.9kg/㎡时，长度（b）为6cm；当身高＜155cm、18.5 kg/㎡≤BMI≤23.9kg/㎡时，长度（b）为7cm；当身高＜155cm、BMI＜18.5kg/㎡时，长度（b）为8cm；当155cm≤身高≤175cm、BMI＞23.9kg/㎡时，长度（b）为7cm；当155cm≤身高≤175cm、8.5 kg/㎡≤BMI≤23.9kg/㎡时，长度（b）为8cm；当155cm≤身高≤175cm、BMI＜18.5kg/㎡时，长度（b）为9cm；当身高＞175cm、BMI＞23.9kg/㎡时，长度（b）为8cm；当身高＞175cm、18.5 kg/㎡≤BMI≤23.9kg/㎡时，长度（b）为9cm；当身高＞175cm、BMI＜18.5kg/㎡时，长度（b）为10cm。...

【技术特征摘要】
1.一种预测前端修剪PICC导管置管长度的方法，其特征是：按以下步骤操作，（1）测量穿刺点到右胸锁关节的长度（L）；（2）对患者进行身高、体质量的测量，记录并计算其BMI身体质量指数；（3）计算PICC导管预测长度（B），PICC导管预测长度（B）=穿刺点到右胸锁关节的长度（L）+根据身高和BMI身体质量指数确定的长度（b）；当身高＜155cm、BMI＞23.9kg/㎡时，长度（b）为6cm；当身高＜155cm、18.5kg/㎡≤BMI≤23.9kg/㎡时，长度（b）为7cm；当身高＜155cm、BMI＜18...

【专利技术属性】
技术研发人员：封凤，金爱云，徐红霞，胥喆，王铃，
申请(专利权)人：浙江大学医学院附属第一医院，
类型：发明
国别省市：浙江,33