一种人心脏二尖瓣瓣环分离的鉴定方法技术

本发明专利技术涉及一种人心脏二尖瓣瓣环分离的鉴定方法，属于法医病理学技术领域。本发明专利技术方法包括以下步骤：(1)取人尸体心脏，剪开左心房，探查二尖瓣有无狭窄、关闭不全或畸形；(2)区分前、后瓣膜，定位瓣膜后交汇点；(3)剖开左心室，水平展开二尖瓣瓣环，观察二尖瓣一般情况；(4)垂直于二尖瓣瓣环所在平面，对二尖瓣后瓣做连续切面；(5)根据切面形态诊断或排除MAD。本发明专利技术方法可以指导法医病理学者快速、准确发现MAD。

A method for identification of mitral annulus separation in human heart

【技术实现步骤摘要】
一种人心脏二尖瓣瓣环分离的鉴定方法
本专利技术涉及一种人心脏二尖瓣瓣环分离的鉴定方法，属于法医病理学

技术介绍
不明原因猝死(suddenunexpecteddeath,SUD)是指短时间内发生的死亡，即使经过细致的现场调查、系统的法医病理学尸体检验和组织学检查、毒物分析等，也无法找到其致死原因。SUD一直是法医病理学领域的难点，因此探究SUD相关疾病的特征成为法医病理学领域的研究重点。二尖瓣瓣环分离(mitralannulusdisjunction,MAD)是人类心脏二尖瓣的一种特殊病变，有关本病变的病理解剖学检查方法迄今鲜有报道，法医病理学文献亦未见有关报道。正常情况下，二尖瓣瓣膜附着于房室交界处，当瓣膜附着点上移至心房壁时则称MAD。有权威文献(DejgaardLA，etal.TheMitralAnnulusDisjunctionArrhythmicSyndrome.JAmCollCardiol.2018；72:1600-1609.)指出MAD与恶性心律失常关系密切，而后者常可引起SUD，因此MAD可能是部分SUD的原因之一。由于缺乏心脏MAD的法医学检查和判定方法，我国现行的有关尸体检验的各类标准/规范、专著、教科书(包括法医学及病理解剖学领域)均未见心脏MAD的描述。国外临床病理学文献报道过二尖瓣瓣环形态学研究的不同方法：Hutchins等人(HutchinsGM,etal.Theassociationoffloppymitralvalvewithdisjunctionofthemitralannulusfibrosus.NEnglJMed.1986；314:535-40.)仅观察瓣环1个切面(即左心缘切面)，Angelini等人(AngeliniA,etal.Ahistologicalstudyoftheatrioventricularjunctioninheartswithnormalandprolapsedleafletsofthemitralvalve.BrHeartJ.1988；59:712-6.)则主张对整个二尖瓣瓣环每隔3mm做连续切面，而日本临床病理学研究者(SugiuraM,etal.[Morphologicalobservationofthemitralannulusfibrosus(II)].JCardiolSuppl.1991；25:63-73.InJapanese.)则对左心后外侧壁瓣环做5～8个切面。很显然，临床病理学并未对MAD的检查和判定形成系统的方法。尽管后两种细致的检查方法避免了MAD的漏诊，但相对而言过于繁琐，浪费了人力物力。更重要的是，临床病理学研究所采用的取材手段较极端，对心脏的破坏较严重，影响了心脏其他结构的检查与取材，以致于无法运用至法医病理学尸体检验的实际工作当中。解剖学当中，二尖瓣的前、后瓣膜结构并不完全一致。二尖瓣前瓣附着于瓣环前内侧，是心脏中心纤维体的直接延伸，前瓣通过纤维三角区与主动脉瓣瓣环直接相连，仅在靠近后瓣的两端与少部分心室肌相连，因此前瓣部位不存在发生MAD的解剖学基础。通过心脏超声等影像学技术的运用，临床研究数据也表明MAD好发于后瓣，符合二尖瓣部位的解剖学特点。为此，我们建立了一种围绕二尖瓣后瓣MAD的法医学检查和判定方法，这对法医病理学死因鉴定具有十分重要的意义。
技术实现思路
本专利技术的目的在于克服上述现有技术的不足之处而提供一种人心脏二尖瓣瓣环分离的鉴定方法，该方法可以指导法医病理学者快速、准确发现心脏二尖瓣瓣环分离。为实现上述目的，本专利技术采取的技术方案为：一种人心脏二尖瓣瓣环分离的鉴定方法，其包括以下步骤：(1)取人尸体心脏，剪开左心房，探查二尖瓣有无狭窄、关闭不全或畸形；(2)区分前、后瓣膜，定位瓣膜后交汇点；(3)剖开左心室，水平展开二尖瓣瓣环，观察二尖瓣一般情况；(4)垂直于二尖瓣瓣环所在平面，对二尖瓣后瓣做连续切面；(5)根据切面形态诊断或排除MAD：若二尖瓣后瓣附着点自房室交界处上移至心房壁，于瓣环切面二尖瓣后瓣根部与心室肌上缘之间可见结缔组织分隔，则诊断为MAD，否则排除MAD。在本专利技术上述方法中，步骤(5)中，对于诊断MAD的心脏还应记录MAD发生部位、MAD最大分离高度以及MAD累及长度。所述“MAD发生部位”是指按二尖瓣后瓣形态及位置特点所细分的3个扇叶，从前往后依次为前扇(P1)、中扇(P2)和后扇(P3)。“MAD最大分离高度”是指任一切面上自瓣膜附着点至心室肌上缘的最大距离。“MAD累及长度”是指在瓣环平面上发生MAD的长度范围，对于不连续MAD，可以分段测量然后相加得出累及长度。由于下述原因，法医病理学领域尚未见针对MAD的描述、诊断及其检查方法的报道，相关行业技术标准中亦未明确MAD的规范性检查流程：(1)MAD临床病理学研究方法没有系统化，往往根据研究者的需要而采取不同策略；(2)MAD临床病理学研究目的与法医病理学研究目的不同，临床病理学研究者没有考虑到保存心脏检材完整的重要性；(3)法医病理学领域对MAD的认识甚少，没有引起足够的重视，进而导致缺乏相应的操作规范与指导意见。为此，本专利技术提供了一种新的鉴定人心脏二尖瓣瓣环分离的方法。本专利技术的方法采取“二尖瓣后瓣连续切面”的策略用于检查MAD。本专利技术的方法公开了MAD的解剖学形态学特点，可运用于指导法医病理学工作者快速、准确地判定MAD，同时克服了现有的MAD临床病理学研究切面数量不一，切面部位不定的缺点。更重要的是，本方法在SUD事件当中的运用，可以较为可靠地判定这类死亡事件是否由MAD所致心律失常导致，对法医病理学死因鉴定具有重要作用。本专利技术方法强调了法医病理学尸体解剖的实用性，即节省了心脏取材与检查的时间，同时不会对心脏其他重要结构造成破坏，满足于法医病理学尸体检验实际需要。作为本专利技术所述人心脏二尖瓣瓣环分离的鉴定方法的优选实施方式，所述步骤(1)中，人尸体心脏为新鲜冷藏的心脏或经福尔马林固定后的心脏。作为本专利技术所述人心脏二尖瓣瓣环分离的鉴定方法的优选实施方式，所述步骤(1)中，剪开左心房的方法为：自左向右或自右向左沿肺静脉走行方向将左、右肺静脉两残端剪开，而后自左肺静脉残端沿冠状沟水平环形剪开左心房壁，向前剪至左心耳，向后剪至下腔静脉左侧附近(约1cm处)。作为本专利技术所述人心脏二尖瓣瓣环分离的鉴定方法的优选实施方式，所述步骤(2)中，区分二尖瓣前、后瓣膜的方法为：解剖者正对心脏背面，从心房侧垂直观察瓣环平面，前瓣附着于瓣环前内侧靠近主动脉流出道，呈单扇，后瓣则附着于瓣环后外侧，因瓣膜中间两道切迹而呈三扇。作为本专利技术所述人心脏二尖瓣瓣环分离的鉴定方法的优选实施方式，所述步骤(2)中，二尖瓣瓣膜后交汇点为前、后瓣膜位于瓣环平面后内侧的交界点，周围毗邻解剖标志为冠状窦。作为本专利技术所述人心脏二尖瓣瓣环分离的鉴定方法的优选实施方式，所述步骤(3)中，剪开左心室的方法为：首先从二尖瓣瓣膜后交汇点，沿后室间沟左侧约1cm向下至左心室尖端，剪开左心室后壁；然后自左心室尖端，沿前室间沟左侧(约1cm)向上至左心耳右缘，剪开左心室前壁。作为本专利技术所述人心脏二尖瓣瓣环分离的鉴定方法的优选实施方式，所述步骤(3)中，瓣膜的一般情况包括以：(本文档来自技高网...

【技术保护点】
1.一种人心脏二尖瓣瓣环分离的鉴定方法，其特征在于，包括以下步骤：(1)取人尸体心脏，剪开左心房，探查二尖瓣有无狭窄、关闭不全或畸形；(2)区分前、后瓣膜，定位瓣膜后交汇点；(3)剖开左心室，水平展开二尖瓣瓣环，观察二尖瓣一般情况；(4)垂直于二尖瓣瓣环所在平面，对二尖瓣后瓣做连续切面；(5)根据切面形态诊断或排除MAD：若二尖瓣后瓣附着点自房室交界处上移至心房壁，于瓣环切面二尖瓣后瓣根部与心室肌上缘之间可见结缔组织分隔，则诊断为MAD，否则排除MAD。

【技术特征摘要】
1.一种人心脏二尖瓣瓣环分离的鉴定方法，其特征在于，包括以下步骤：(1)取人尸体心脏，剪开左心房，探查二尖瓣有无狭窄、关闭不全或畸形；(2)区分前、后瓣膜，定位瓣膜后交汇点；(3)剖开左心室，水平展开二尖瓣瓣环，观察二尖瓣一般情况；(4)垂直于二尖瓣瓣环所在平面，对二尖瓣后瓣做连续切面；(5)根据切面形态诊断或排除MAD：若二尖瓣后瓣附着点自房室交界处上移至心房壁，于瓣环切面二尖瓣后瓣根部与心室肌上缘之间可见结缔组织分隔，则诊断为MAD，否则排除MAD。2.如权利要求1所述的人心脏二尖瓣瓣环分离的鉴定方法，其特征在于，所述步骤(1)中，人尸体心脏为新鲜冷藏的心脏或经福尔马林固定后的心脏。3.如权利要求1所述的人心脏二尖瓣瓣环分离的鉴定方法，其特征在于，所述步骤(1)中，剪开左心房的方法为：自左向右或自右向左沿肺静脉走行方向将左、右肺静脉两残端剪开，而后自左肺静脉残端沿冠状沟水平环形剪开左心房壁，向前剪至左心耳，向后剪至下腔静脉左侧附近。4.如权利要求1所述的人心脏二尖瓣瓣环分离的鉴定方法，其特征在于，所述步骤(2)中，区分二尖瓣前、后瓣膜的方法为：解剖者正对心脏背面，从心房侧垂直观察瓣环平面，前瓣附着于瓣环前内侧靠近主动脉流出道，呈单扇，后瓣则附着于瓣环后外侧，因瓣膜中间两道切迹而呈三扇。5.如权利要求2所述的人心脏二尖瓣瓣环分离的鉴定方法，其特征在于，所述步骤(2)中，二尖瓣瓣膜后交汇点为前、后瓣膜位于瓣环平面后内侧的交界点，周...

【专利技术属性】
技术研发人员：成建定，周南，赵乾皓，郑大，
申请(专利权)人：中山大学，
类型：发明
国别省市：广东,44