【技术实现步骤摘要】
医疗费用异常的监控方法、监控服务端及存储介质
本专利技术涉及保险监控
，尤其涉及医疗费用异常的监控方法、监控服务端及计算机可读存储介质。
技术介绍
居民参加社会医疗保险(下文称为医保)以保障基本生活。现有的社会医疗保险运行规则中，为避免参保人滥用医保资源，对每一参保人每次住院、每年住院均设置有报销限额，一部分参保人利用该报销限额以自然年为统计单位，即便参保人年中或年末获得医保报销资格，仍然可以按照全年的报销限额进行报销。恶意参保人采用故意多开药、过度安排治疗等手段，过度滥用医疗资源。工作人员进行核查时，需要对大量的报销数据进行排查，以分析识别各个参保人是否存在医疗费用异常，这样不仅需要消耗大量人力，而且准确性不高，容易导致恶意参保人或恶意医疗机构识别不全面。
技术实现思路
本专利技术的主要目的在于提供一种医疗费用异常的监控方法、监控服务端及计算机可读存储介质，旨在解决由于医保报销数据巨大，人工核查医疗费用异常的工作量大、准确性不高的技术问题。为实现上述目的，本专利技术提供一种医疗费用异常的监控方法，包括步骤：接收医疗机构服务器发送的医疗数据，其中，所述医疗数据包...
【技术保护点】
1.一种医疗费用异常的监控方法，其特征在于，包括步骤：接收医疗机构服务器发送的医疗数据，其中，所述医疗数据包括参保人标识，以及所述参保人标识对应参保人在预设核算周期内的医疗报销费用；根据预存参保信息查找与所述参保人标识对应的参保时间；根据所述预设核算周期和所述参保时间计算得到实际核算时间；根据预设医疗报销限额和所述预设核算周期计算得到平均报销限额；根据所述实际核算时间和平均报销限额得到实际报销限额；判断所述医疗报销费用是否大于实际报销限额；若所述医疗报销费用大于实际报销限额，则设置异常标识关联所述参保人标识。
【技术特征摘要】
1.一种医疗费用异常的监控方法，其特征在于，包括步骤：接收医疗机构服务器发送的医疗数据，其中，所述医疗数据包括参保人标识，以及所述参保人标识对应参保人在预设核算周期内的医疗报销费用；根据预存参保信息查找与所述参保人标识对应的参保时间；根据所述预设核算周期和所述参保时间计算得到实际核算时间；根据预设医疗报销限额和所述预设核算周期计算得到平均报销限额；根据所述实际核算时间和平均报销限额得到实际报销限额；判断所述医疗报销费用是否大于实际报销限额；若所述医疗报销费用大于实际报销限额，则设置异常标识关联所述参保人标识。2.如权利要求1所述的医疗费用异常的监控方法，其特征在于，所述根据所述预设核算周期和所述参保时间计算得到实际核算时间的步骤，包括：判断所述参保时间是否在所述预设核算周期的起始日之后；若所述参保时间在所述预设核算周期的起始日之后，则以所述参保时间为起始计算日，根据所述预设核算周期和所述参保时间计算所述实际核算时间；若所述参保时间不在所述预设核算周期的起始日之后，则以所述核算周期的起始日为起始计算日，根据所述预设核算周期和所述参保时间计算所述实际核算时间。3.如权利要求2所述的医疗费用异常的监控方法，其特征在于，所述根据所述预设核算周期和所述参保时间计算得到实际核算时间的步骤，还包括：判断是否设置有死亡时间与所述参保人标识相关联；若设置有死亡时间与所述参保人标识相关联，则判断所述死亡时间是否在所述预设核算周期的截止日之前；若所述死亡时间在所述预设核算周期的截止日之前，则以所述死亡时间为截止计算日，根据所述起始计算日和所述截止计算日计算所述实际核算时间；若所述死亡时间不在所述预设核算周期的截止日之前，则以所述核算周期的截止日为截止计算日，根据所述起始计算日和所述截止计算日计算所述实际核算时间。4.如权利要求1所述的医疗费用异常的监控方法，其特征在于，所述医疗数据还包括与所述参保人标识对应的疾病信息；所述根据预设医疗报销限额和所述预设核算周期计算得到平均报销限额的步骤之前，包括：根据预设报销限额阈值表确认至少一个与所述疾病信息相对应的病种报销阈值；根据所述疾病信息对应的各所述病种报销阈值之和计算得到所述预设医疗报销限额。5.如权利要求4所述的医疗费用异常的监控方法，其特征在于，所述医疗数据还包括与所述参保人标识对应的医保类型，所述根据预设报销限额阈值表确认至少一个与所述疾病信息相对应的病种报...
【专利技术属性】
技术研发人员：陈明东，黄越，胥畅，
申请(专利权)人：平安医疗健康管理股份有限公司，
类型：发明
国别省市：上海,31
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