社保违规检测方法、装置、设备及计算机存储介质制造方法及图纸

技术编号:20869424 阅读:38 留言:0更新日期:2019-04-17 09:56
本发明专利技术提供一种社保违规检测方法,包括:获取参保人通过社保卡结算接诊费用的就诊数据;将所述就诊数据输入偏差检测模型,通过偏差检测模型确定所述就诊数据中是否存在由自费项目串换得到的社保付费项目;若就诊数据中存在由自费项目串换得到的社保付费项目,则确定所述就诊数据异常,并提取所述就诊数据中的异常数据,以提供对参保人或医疗机构进行处罚的处罚证明。本发明专利技术还提供一种社保违规检测装置、设备及计算机可读存储介质。本发明专利技术实现了通过基于机器学习的偏差检测模型对参保人通过社保卡结算的就诊数据进行监管,从而避免了人工监管造成的人力浪费及门诊统筹基金的浪费,提高了对门诊统筹基金的监管效率。

【技术实现步骤摘要】
社保违规检测方法、装置、设备及计算机存储介质
本专利技术社保监控
,尤其涉及一种社保违规检测、装置、设备及计算机存储介质。
技术介绍
医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。参保人在定点医疗机构对诊疗服务进行结算时,对自费诊疗项目或者自费药品等自费项目,不能将其串换成社保付费或药品等社保付费项目以达到骗取社保费用的目的,若发现将自费项目串换成社保付费项目,则认为为违规社保操作,是医保禁止的违规行为,会给医保基金带来极大的危害。目前,对于将自费项目串换成社保付费项目的违规社保操作,由配备的监管人员对参保人员的社保行为进行监控,对医保结算单据进行核算,管理门诊统筹基金的支出,但是,人工监管造成人力浪费,并且我国参保人员很多,造成监管人员不够,从而让不法分子有机可乘,造成门诊统筹基金的浪费。上述内容仅用于辅助理解本专利技术的技术方案,并不代表承认上述内容是现有技术。
技术实现思路
本专利技术的主要目的在于提供一种社保违规检测本文档来自技高网...

【技术保护点】
1.一种社保违规检测方法,其特征在于,所述社保违规检测方法包括:获取参保人通过社保卡结算接诊费用的就诊数据;将所述就诊数据输入偏差检测模型,通过偏差检测模型确定所述就诊数据中是否存在由自费项目串换得到的社保付费项目;若就诊数据中存在由自费项目串换得到的社保付费项目,则确定所述就诊数据异常,并提取所述就诊数据中的异常数据,以提供对参保人或医疗机构进行处罚的处罚证明。

【技术特征摘要】
1.一种社保违规检测方法,其特征在于,所述社保违规检测方法包括:获取参保人通过社保卡结算接诊费用的就诊数据;将所述就诊数据输入偏差检测模型,通过偏差检测模型确定所述就诊数据中是否存在由自费项目串换得到的社保付费项目;若就诊数据中存在由自费项目串换得到的社保付费项目,则确定所述就诊数据异常,并提取所述就诊数据中的异常数据,以提供对参保人或医疗机构进行处罚的处罚证明。2.如权利要求1所述的社保违规检测方法,其特征在于,所述将所述就诊数据输入偏差检测模型,通过偏差检测模型确定所述就诊数据中是否存在由自费项目串换得到的社保付费项目的步骤包括:将所述就诊数据输入偏差检测模型,通过偏差检测模型中的数据清洗模型对就诊数据进行清洗,以得到清洗后的规范就诊数据;对所述规范就诊数据构造文本特征,以得到词向量,并通过偏差检测模型中的双向RNN子模型将词向量转化为句子向量矩阵;基于所述句子向量矩阵进行注意力机制操作,以得到标准数据;基于偏差检测模型中的异常检测算法对所述标准数据进行检测,根据检测结果确定所述就诊数据中是否存在由自费项目串换得到的社保付费项目。3.如权利要求2所述的社保违规检测方法,其特征在于,所述基于偏差检测模型中的异常检测算法对所述标准数据进行检测,根据检测结果确定所述就诊数据中是否存在由自费项目串换得到的社保付费项目的步骤包括:基于所述标准数据中的医保标识对所述标准数据中社保付费项目的药物信息或诊疗项目信息进行分类;将分类结果与预设标准分类目录进行对比,确定分类结果是否与预设标准分类目录匹配;若分类结果与预设标准分类目录不匹配,则确定所述就诊数据中存在由自费项目串换得到的社保付费项目。4.如权利要求2所述的社保违规检测方法,其特征在于,所述基于偏差检测模型中的异常检测算法对所述标准数据进行检测,根据检测结果确定所述就诊数据中是否存在由自费项目串换得到的社保付费项目的步骤包括:基于预存的病种与药物或诊疗项目的关联信息确定所述标准数据中社保付费项目的药物或诊疗项目的适用病种信息;将所述适用病种信息与参保人申请的病种信息进行对比,确定所述适用病种信息与参保人申请的病种信息是否匹配;若所述适用病种信...

【专利技术属性】
技术研发人员:陈明东黄越胥畅
申请(专利权)人:平安医疗健康管理股份有限公司
类型:发明
国别省市:上海,31

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