一种检查输卵管是否通畅的方法技术

本发明专利技术公开了一种准确、高效的检查输卵管是否通畅的方法，包括以下步骤：(1)在不孕妇女月经干净的第5～10天或之后的黄体早、中期进行输卵管四维超声造影，造影前为不孕妇女作外阴阴道消毒；(2)然后向消毒后的不孕妇女的宫腔插入造影管，在阴道超声扫查指引下，找到子宫横切面上水囊和一侧卵巢，启动4D造影模式；(3)经造影管向宫腔内注入微泡造影剂，进行首次成像以初步判断不孕妇女的输卵管是否通畅，如果初步判断为双侧输卵管通畅，则检查结束；如果初步判断不孕妇女有一侧或双侧输卵管阻塞，则须择期进行第二次成像以完成检查。本发明专利技术检查结果准确性达90％以上，接近腹腔镜水平，是目前无创评价输卵管通畅性准确性及效率最高的方法之一。

【技术实现步骤摘要】
一种检查输卵管是否通畅的方法
本专利技术涉及医学影像检查
，尤其是一种检查输卵管是否通畅的方法。
技术介绍
输卵管通畅度检查是不孕症病因排查的重要环节，主要目的是检查输卵管是否通畅、了解宫腔和输卵管形态及输卵管阻塞的部位，以及与周围组织的解剖关系，为确定输卵管不孕的治疗方案提供依据。输卵管通畅性评估方法有5大类，通气、通水是应用最早的方法，具有近百年历史，之后的碘油或碘水造影沿用至今，腹腔镜下美兰通液是评价输卵管通畅性的金标准。目前常用的方法有X线子宫输卵管碘油造影、输卵管通液术和腹腔镜直视下输卵管美兰通液术。子宫输卵管三维或四维超声造影是近10年来兴起的最有前景的检查方法，是目前临床研究应用的热点；其它较少研究的方法还有显微腹腔镜术及经阴道注水腹腔镜术；CT子宫输卵管造影、MRI输卵管造影及三维MRI输卵管造影。其中，输卵管通水简便易行、安全、无须特殊设备、费用低廉，容易普及，但该方法无客观指标，属盲性操作，只能大致了解输卵管是否通畅，也不能区分是一侧还是双侧输卵管通畅，不能分辨阻塞的部位，假阴性率很高，可达38～43％。当输卵管、宫腔容积增大或发生微泡造影剂进入静脉或淋巴管时，注入液体无阻力，无明显反流，可导致输卵管通畅的假阴性结果。当输卵管痉挛或输卵管内存在黏液栓、内膜碎片、小的伞端粘连时可表现为输卵管暂时性阻塞，易做出假阳性诊断。子宫输卵管碘油造影(HSG)检查方法简便、较为安全，费用较低，是诊断输卵管通畅性的有效检查之一。文献报道的HSG检查对输卵管通畅性诊断的符合率为55％～85％，对诊断输卵管积水的准确率达77.8％，但对宫角部阻塞假阳性率达46.2％或以上。HSG检查对判断输卵管周围粘连准确性仅为11％。该方法存在明显不足，一是对患者具有碘油过敏、辐射损伤，增加患者顾虑，二是发生造影剂逆流时，有并发肺栓塞的风险，三是对于伞端阻塞或积水的输卵管，碘油吸收及排出缓慢，可长时间滞留于输卵管内形成慢性刺激，有引起肉芽肿的可能。二维子宫输卵管超声造影(HyCoSy)不易在同一个扫描平面上观察到输卵管全貌，不能显示输卵管立体形态。当输卵管粘连扭曲变形时，不能清楚显示输卵管走行及梗阻的部位，影响判断的准确性，对检查者的操作技巧与经验要求高，对怀疑输卵管梗阻时，还需借助腹腔镜检查以明确诊断。近年来经阴道三维子宫输卵管造影可清晰显示输卵管空间立体走行，获得的图像直观，进一步提高了对扭曲、纤细、膨大等形态学异常的输卵管显示率，评估输卵管通畅度的敏感性为85％，特异度为93.3％。但是，由于静态三维是单一容积数据采集，每扫查一次只能重建一幅静止图像，不能实时动态观察造影剂在子宫输卵管和盆腔内的流动情况；造影时常需存储3～5个容积数据集，增加了检查时间及之后图像分析、诊断时间。当造影剂逆流至周围静脉丛或造影剂快速溢出至盆腔后，易与输卵管造影图像重叠，增加造影图像观察与分析难度。静态三维造影对检查者间的相互配合、检查技巧存在一定的依赖性。新近成为热点的经阴道子宫输卵管动态三维(四维)造影技术能连续显示输卵管造影的三维图像，可动态显示子宫输卵管造影的全过程，观察到造影剂进入宫腔、在双侧输卵管内流动并从伞端流出、继而包绕卵巢和弥散至盆腔的序列过程。造影结束后可逐帧回放存储的容积造影图像并加以分析，降低了对操作者的依赖性，更容易准确判断输卵管的通畅度，进一步提高了输卵管的显示率以及对造影剂的逆流、弥散与输卵管影像重叠时对输卵管影像的观察，缩短对了分析时间。此方法可广泛应用于筛查输卵管的通畅性，并且随着特异性超声造影技术和微泡造影剂的发展，经阴道子宫输卵管动态三维超声造影已经越来越多应用于临床，有望成为无创评估输卵管通畅性的首选方法。虽然子宫输卵管三维超声造影与碘油造影相比，准确性明显提高，但仍有50％左右的假阳性率。
技术实现思路
基于此，本专利技术的目的在于克服上述现有技术的不足之处而提供一种更准确、更高效的检查输卵管是否通畅的方法。为实现上述目的，本专利技术采取的技术方案为：一种检查输卵管是否通畅的方法，包括以下步骤：(1)在不孕妇女月经干净的第5～10天或之后的黄体早、中期进行输卵管四维超声造影，造影前为所述不孕妇女作外阴阴道消毒；(2)然后向消毒后的不孕妇女的宫腔插入造影管，在阴道超声扫查指引下，找到子宫横切面上水囊和一侧卵巢，启动4D造影模式；(3)经造影管向所述宫腔内注入微泡造影剂，进行首次成像以初步判断所述不孕妇女的输卵管是否通畅，如果初步判断为双侧输卵管通畅，则检查结束；如果初步判断所述不孕妇女有一侧或双侧输卵管阻塞，则须择期进行第二次成像以完成检查，以确定所述不孕妇女的输卵管是否通畅。其中，若第一次成像的结果显示检查对象的双侧输卵管通畅，则可直接形成报告发出。需要说明的是，本申请的方法的检查对象包括但不限于人，还可以是其它哺乳类动物，例如，猴、猪、马等，只要是具有子宫和输卵管的生物均可以是本方法的检查对象；若第二次成像仍显示检测对象的一侧输卵管阻塞且伴有积水，则需要进行腹腔镜检术；若检查对象的输卵管双侧阻塞，则需进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)，又称“试管婴儿”；造影仪器可采用美国通用电气公司的GEVolusonE8；阳性患者指输卵管阻塞的不孕患者。优选地，所述方法还包括检查时间的选择：若不孕妇女的月经周期大于或等于28天，则在不孕妇女月经干净的第5～10天，进行所述步骤(1)；若不孕妇女的月经周期小于28天，则在月经干净的第3～7天，进行所述步骤(1)；其中，优选在月经干净的第5～7天，进行所述步骤(1)；若不孕妇女闭经，则随时可进行所述步骤(1)其中，检查时间还可以选择不孕妇女(患者)的子宫内膜增生晚期或黄体早、中期。优选地，所述步骤(3)中，若首次成像的结果显示微泡造影剂有逆流，则至少7天后进行第二次成像，但最好不要超过月经第20天，以保证子宫内膜修复完全，减轻或消除造影剂静脉逆流的发生，在月经的第20天之后由于子宫内膜进入分泌晚期，内膜及微血管通透性开始增加，静脉逆流率也随之增加，会降低输卵管的显示率；若首次成像的结果显示一侧或双侧输卵管阻塞且微泡造影剂无逆流，首次成像的质量欠佳或水囊脱出，则至少0.5小时后进行第二次成像；此类病例出现假阳性，主要是因为输卵管痉挛或其它机械因素造成的，与子宫内膜修复无关。优选地，所述第二次成像时记录4D、3D以及2D影像特征和非影像特征。其中，非影像特征包括造影时患者有无腹痛、造影剂推注时的压力、造影管内造影剂返流量、阴道口造影剂溢出量等。优选地，所述第二次成像时仍在有效造影时段内。其中，有效造影时段是指第一次成像后半小时至月经第20天内，或第一次成像7天后至月经第20天内。优选地，所述微泡造影剂为六氟化硫，其购买自瑞士博莱科公司，每瓶含六氟化硫冻干粉剂59毫克；更优选地，每次造影微泡造影剂的注入量为20ml，该造影剂悬液的配置方法为：59mg粉剂加5ml生理盐水稀释后配成原液，抽取该原液2ml加生理盐水至20ml即可。优选地，所述水囊的长径为15～18mm。优选地，所述方法还包括预检查，其中，当预检查的结果显示不孕妇女(患者)白带正常时，才进行所述步骤(1)～(3)。其中，预检查包括白带常规、性病三项和阴道彩超等；若显示不孕患者的白带异常，则需进本文档来自技高网...

【技术保护点】
1.一种检查输卵管是否通畅的方法，其特征在于，包括以下步骤：(1)在不孕妇女月经干净的第5～10天或之后的黄体早、中期进行输卵管四维超声造影，造影前为所述不孕妇女作外阴阴道消毒；(2)然后向消毒后的不孕妇女的宫腔插入造影管，在阴道超声扫查指引下，找到子宫横切面上水囊和一侧卵巢，启动4D造影模式；(3)经造影管向所述宫腔内注入微泡造影剂，进行首次成像以初步判断所述不孕妇女的输卵管是否通畅，如果初步判断为双侧输卵管通畅，则检查结束；如果初步判断所述不孕妇女有一侧或双侧输卵管阻塞，则须择期进行第二次成像以完成检查，以确定所述不孕妇女的输卵管是否通畅。

【技术特征摘要】
1.一种检查输卵管是否通畅的方法，其特征在于，包括以下步骤：(1)在不孕妇女月经干净的第5～10天或之后的黄体早、中期进行输卵管四维超声造影，造影前为所述不孕妇女作外阴阴道消毒；(2)然后向消毒后的不孕妇女的宫腔插入造影管，在阴道超声扫查指引下，找到子宫横切面上水囊和一侧卵巢，启动4D造影模式；(3)经造影管向所述宫腔内注入微泡造影剂，进行首次成像以初步判断所述不孕妇女的输卵管是否通畅，如果初步判断为双侧输卵管通畅，则检查结束；如果初步判断所述不孕妇女有一侧或双侧输卵管阻塞，则须择期进行第二次成像以完成检查，以确定所述不孕妇女的输卵管是否通畅。2.根据权利要求1所述的方法，其特征在于，所述方法还包括检查时间的选择：若不孕妇女的月经周期大于或等于28天，则在不孕妇女月经干净的第5～10天，进行所述步骤(1)；若不孕妇女的月经周期小于28天，则在月经干净的第3～7天，进...

【专利技术属性】
技术研发人员：周力学，罗葆明，张莘，陈玲玲，黄兰婷，朱梦兰，
申请(专利权)人：中山大学孙逸仙纪念医院，
类型：发明
国别省市：广东,44