一种踝部骨折内固定钢板外露的综合处理方法技术

本发明专利技术公开了一种踝部骨折内固定钢板外露伤口的综合处理方法，处理方法所选择的远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣，是一种新型皮瓣，血运可靠，成活率高，容易切取，不需损伤患侧小腿的主要血管，且无需交腿，故手术创伤小、风险小、技术难度低、操作简单、舒适度较好；采用简易持续封闭负压引流治疗踝部伤口，引流效果好，具有促进伤口愈合、减轻感染的积极作用，且费用低廉，大幅度降低治疗费用，更适用于高龄患者、婴幼儿患者及合并多脏器严重并发症，及全身情况差和经济困难的患者，以最小的创伤实现伤口修补。本方法更适用于医疗条件相对较差的基层医疗机构。

A comprehensive treatment method for internal fixation steel plate exposure of ankle fracture

The invention discloses a comprehensive treatment method for the exposed wound of the internal fixation plate of the ankle fracture. The distally based sural neurovascular flap selected by the treatment method is a new type of flap with reliable blood supply, high survival rate, easy removal, no need to injure the main blood vessels of the affected leg, and no need to cross legs, so the surgical wound is caused. Small risk, low technical difficulty, simple operation, good comfort; the use of simple continuous closed negative pressure drainage treatment of ankle wounds, drainage effect is good, with the promotion of wound healing, reduce infection, and low cost, greatly reduce the cost of treatment, more suitable for elderly patients, infants and children with patients and conjunction Patients with severe complications of multiple organs, poor general condition and economic difficulties should be repaired with minimal trauma. This method is more suitable for primary medical institutions with relatively poor medical conditions.

【技术实现步骤摘要】
一种踝部骨折内固定钢板外露的综合处理方法
本专利技术涉及一种踝部伤口处理方法，属于医疗
，尤其是指一种踝部骨折内固定钢板外露的综合处理方法。
技术介绍
因私家车增加后车祸及工农业生产快速发展导致的踝部外伤日渐增多。踝部皮下脂肪、肌肉组织少，血运差，损伤后不易愈合，易并发深部组织感染，影响行走功能，且修复较困难。骨折内固定后时有钢板外露，则更难愈合，修复更为困难。如何尽快修复好此部位的伤口，一直是医学界的难题。既往常采用轴型皮瓣或游离皮瓣或交腿皮瓣移植进行修复。但轴型皮瓣移植需牺牲小腿或足部的重要血管；游离皮瓣移植需要显微血管吻合，技术要求高，可出现吻合的血管栓塞致皮瓣坏死；交腿皮瓣移植需要患者在两下肢交腿紧靠一起的状态下卧床2至3周而致诸多不适，同时可发生两小腿接触处出现压迫性溃疡等并发症。皮瓣覆盖跟腱后仍有潜在腔隙存在，必须放置引流物。引流可促进伤口愈合。既往主要采用胶片引流，是非主动引流，效果一般；也可用商品化成套的持续封闭负压引流包，效果好，但价格昂贵。
技术实现思路
本专利技术的目的在于克服现有技术中的缺陷与不足，提供一种踝部骨折内固定钢板外露伤口的综合处理方法，创伤小，风险小，技术难度低，操作简单，舒适度较好，具有促进伤口愈合、减轻感染的积极作用，且费用低廉，大幅度降低治疗费用，更适用于高龄患者、婴幼儿患者及合并多脏器严重并发症，及全身情况差和经济困难的患者，以最小的创伤实现伤口修补。为了实现上述目的，本专利技术按照以下技术方案实现：一种踝部骨折内固定钢板外露的综合处理方法，其包括有以下步骤：S1、伤口修复，踝部伤口清创后，切取远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣，若该皮瓣血运可则即刻带蒂转移修复，若其血运不佳则用简易持续封闭负压引流治疗踝部伤口，同时延迟远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣7至10日，再带蒂转移修复；在皮瓣下放置由输液管末端剪侧孔形成的引流管，在后踝低位处另作引流口引出并固定；厚层纱布包扎术区，同时在皮瓣末端处纱布敷料开窗以观察皮瓣血运；S2、术后综合处理，引流管接中心负压或抽吸机，形成皮瓣下负压引流，密切观察皮瓣血运及引流情况，术后10日左右拔引流管；依术前伤口细菌培养药敏选择敏感抗菌素治疗7日，加强全身支持治疗；每3日换药一次，约14日拆线；术后3周内坚持全日持续不间断卧床并抬高患肢30°～40°，其后可逐渐放低患肢，并在弹性绷带适当压力包扎的保护下逐渐下床行功能锻炼。进一步，所述S1步骤中，简易持续封闭负压引流主要由中心负压或抽吸机、输液管、医用纱布和手术贴膜组成，负压为-100mmHg±5mmHg。进一步，所述S1步骤中，如有骨折，视情况于清创前行支架外固定或皮瓣转移术后行石膏托外固定。进一步，所述S2步骤中，皮瓣下负压引流为负压-50mmHg±5mmHg。本专利技术与现有技术相比，其有益效果为：本专利技术的处理方法所选择的远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣，是一种新型皮瓣，血运可靠，成活率高，容易切取，不需损伤患侧小腿的主要血管，且无需交腿，故手术创伤小、风险小、技术难度低、操作简单、舒适度较好；采用简易持续封闭负压引流治疗踝部伤口，引流效果好，具有促进伤口愈合、减轻感染的积极作用，且费用低廉，大幅度降低治疗费用，更适用于高龄患者、婴幼儿患者及合并多脏器严重并发症，及全身情况差和经济困难的患者，以最小的创伤实现伤口修补。本方法更适用于医疗条件相对较差的基层医疗机构。为了能更清晰的理解本专利技术，以下将详细阐述本专利技术的具体实施方式。具体实施方式实施例1若并发踝部骨髓炎，取伤口分泌物行细菌培养+鉴定+药敏，并取出内固定钢板，彻底清创，大量0.9％氯化钠冲洗干净后，切取远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣，若其血运不佳，故用简易持续封闭负压引流(由中心负压或抽吸机+输液管+医用纱布+手术贴膜组成，-100mmHg±5mmHg)治疗踝部伤口，同时延迟远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣7日，再带蒂转移修复；在皮瓣下放置由输液管末端剪侧孔(在相对面每隔1cm剪一侧孔，每孔直径约0.5cm)形成的引流管，在后踝低位处另作引流口引出并固定；厚层纱布包扎术区，同时在皮瓣末端处纱布敷料开窗以观察皮瓣血运。术后引流管接中心负压或抽吸机，形成皮瓣下负压(-50mmHg±5mmHg)引流，密切观察皮瓣血运及引流情况，根据引流液的性质及量确定是否冲洗，术后10日左右拔引流管；依术前伤口细菌培养药敏选择敏感抗菌素治疗7日，加强全身支持治疗；每3日换药一次，约14日拆线；术后3周内坚持全日持续不间断卧床并抬高患肢30°～40°(此期间可在床上行抬腿运动，以促进血液循环而利于伤口愈合，同时避免深静脉血栓及压疮形成)；其后可逐渐放低患肢，并在弹性绷带适当压力包扎的保护下逐渐下床行功能锻炼。实施例2若无踝部骨髓炎则不取出内固定钢板，伤口清创，彻底清除坏死组织，大量0.9％氯化钠液冲洗伤口，切取远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣，带蒂转移修复；在皮瓣下放置由输液管末端剪侧孔(在相对面每隔1cm剪一侧孔，每孔直径约0.5cm)形成的引流管，在后踝低位处另作引流口引出并固定；厚层纱布包扎术区，同时在皮瓣末端处纱布敷料开窗以观察皮瓣血运。术后引流管接中心负压或抽吸机，形成皮瓣下负压(-50mmHg±5mmHg)引流，密切观察皮瓣血运及引流情况，术后10日左右拔引流管；依术前伤口细菌培养药敏选择敏感抗菌素治疗7日，加强全身支持治疗；每3日换药一次，约14日拆线；术后3周内坚持全日持续不间断卧床并抬高患肢30°～40°(此期间可在床上行抬腿运动，以促进血液循环而利于伤口愈合，同时避免深静脉血栓及压疮形成)；其后可逐渐放低患肢，并在弹性绷带适当压力包扎的保护下逐渐下床行功能锻炼。尽管上述具体实施方式已经示出和描述了本专利技术的实施例，对于本领域的普通技术人员而言，可以理解在不脱离本专利技术的原理和精神的情况下可以对这些实施例进行多种变化、修改、替换和变型，本专利技术的范围由所附权利要求及其等同物限定。本文档来自技高网...

【技术保护点】
1.一种踝部骨折内固定钢板外露的综合处理方法，其特征在于包括有以下步骤：S1、伤口修复，踝部伤口清创后，切取远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣，若该皮瓣血运可则即刻带蒂转移修复，若其血运不佳则用简易持续封闭负压引流治疗踝部伤口，同时延迟远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣7至10日，再带蒂转移修复；在皮瓣下放置由输液管末端剪侧孔形成的引流管，在后踝低位处另作引流口引出并固定；厚层纱布包扎术区，同时在皮瓣末端处纱布敷料开窗以观察皮瓣血运；S2、术后综合处理，引流管接中心负压或抽吸机，形成皮瓣下负压引流，密切观察皮瓣血运及引流情况，术后10日左右拔引流管；依术前伤口细菌培养药敏选择敏感抗菌素治疗7日，加强全身支持治疗；每3日换药一次，约14日拆线；术后3周内坚持全日持续不间断卧床并抬高患肢30°～40°，其后可逐渐放低患肢，并在弹性绷带适当压力包扎的保护下逐渐下床行功能锻炼。

【技术特征摘要】
1.一种踝部骨折内固定钢板外露的综合处理方法，其特征在于包括有以下步骤：S1、伤口修复，踝部伤口清创后，切取远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣，若该皮瓣血运可则即刻带蒂转移修复，若其血运不佳则用简易持续封闭负压引流治疗踝部伤口，同时延迟远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣7至10日，再带蒂转移修复；在皮瓣下放置由输液管末端剪侧孔形成的引流管，在后踝低位处另作引流口引出并固定；厚层纱布包扎术区，同时在皮瓣末端处纱布敷料开窗以观察皮瓣血运；S2、术后综合处理，引流管接中心负压或抽吸机，形成皮瓣下负压引流，密切观察皮瓣血运及引流情况，术后10日左右拔引流管；依术前伤口细菌培养药敏选择敏感抗菌素治疗7日，加强全身支持治疗；每3日换药一次，约14日拆线...

【专利技术属性】
技术研发人员：查选平，李琛，李璐，黄华荣，林妹，雷馥铭，
申请(专利权)人：查选平，
类型：发明
国别省市：广东,44