一种小腿下段及踝部静脉瘀血性慢性溃疡的综合处理方法技术

本发明专利技术公开了一种小腿下段及踝部静脉瘀血性慢性溃疡的综合处理方法，在静脉曲张性慢性巨大溃疡领域提出了“种子‑土壤‑虫子”学说，解释该病的发生、发展，并指导治疗及预防复发；距溃疡后内侧约1cm处作一长约2cm切口，行溃疡区小切口深筋膜下交通支全离断，效果良好，且无需特殊设备，费用较低，操作简便易行；溃疡伤口清创后移植全厚皮片+用碎纱布打底+厚层纱布包绕+弹性绷带加压包扎+石膏托固定踝关节的包扎及限制关节运动的方式，以及以抗感染+弹性加压包扎+术后3周的持续不间断卧床并抬高患肢为主的术后综合治疗提高了皮片的成活率，降低了溃疡复发。

A comprehensive treatment method for chronic ulceration of lower leg and ankle veins

The invention discloses a comprehensive treatment method for chronic venous stasis ulcer of lower leg and ankle. In the field of varicose chronic giant ulcer, the theory of \seed-soil-insect\ is put forward, which explains the occurrence and development of the disease, and guides the treatment and prevention of recurrence. A long incision of about 2 cm from the medial side of the ulcer is made. After debridement of the ulcer wound, full thickness skin graft, broken gauze bottom, thick gauze wrapping, elastic bandage compression wrapping, plaster support fixation of ankle joint wrapping and restriction of joint movement were transplanted. Postoperative comprehensive treatment with anti-infection, elastic compression bandage, continuous bed rest and elevation of the affected limb 3 weeks after operation improved the survival rate of skin graft and reduced the recurrence of ulcer.

【技术实现步骤摘要】
一种小腿下段及踝部静脉瘀血性慢性溃疡的综合处理方法
本专利技术涉及一种慢性溃疡的处理方法，属于医疗
，尤其是指一种小腿下段及踝部静脉瘀血性慢性溃疡的综合处理方法。
技术介绍
单纯性大隐静脉曲张是常见的周围血管疾病，小腿下段及踝部溃疡为其后期并发症之一。随着社会的老龄化，其日渐多见。直径较小的溃疡较易处理，而直径在3cm以上的巨大溃疡，往往迁延不愈。近年来，即使有以静脉腔内透光直视旋切术(transilluminatedpoweredphlebectomy，TriVex)、腔内激光闭合术(endovenouslasertreatment，EVLT)、微波射频闭合术、硬化闭合术等为代表的微创技术的出现及应用，但下肢静脉溃疡仍面临难以愈合及愈合后易复发的两大难题，说明目前对该病的发生、发展、治疗及预防复发等方面的认识尚有欠缺，不够全面及综合。以往在处理完曲张静脉及交通支后，小的溃疡予以换药处理，大的进行植皮。传统的观念认为，静脉性溃疡受区条件较差、渗出较多，故多主张用易于成活的刃厚皮片，偶有用薄中厚皮片移植修复，但均未能恢复皮肤的全层结构，未达到“完全修复”，即部分或全部为瘢痕修复，致修复效果不理想且易于复发。术后处理不规范，患肢抬高的高度或时间不够，太早下床活动或未在弹性包扎的保护下下床活动，致所移植的皮片与创面分离而出现部分或全部坏死。
技术实现思路
本专利技术的目的在于克服现有技术中的缺陷与不足，提供一种小腿下段及踝部静脉瘀血性慢性溃疡的综合处理方法，在静脉曲张性慢性巨大溃疡领域提出了“种子-土壤-虫子”学说，解释该病的发生、发展，并指导治疗及预防复发。为了实现上述目的，本专利技术按照以下技术方案实现：一种小腿下段及踝部静脉瘀血性慢性溃疡的综合处理方法，其包括有以下步骤：S1、处理大隐静脉、曲张分支及溃疡伤口的交通支：选用硬膜外麻醉，取仰卧位；常规行大隐静脉高位结扎和抽剥术；主干剥除后，压迫主干隧道，使主干与小分支断裂处及静脉床减少出血，避免了隧道周边皮下大面积瘀血的发生；小切口显露、勾出、切除术前标记的曲张静脉团；距溃疡后内侧作一切口，分离至深筋膜下间隙并向溃疡处延伸，以神经剥离子在溃疡底部深筋膜下钝性剥离形成腔隙，遇有阻力处则可能是交通支静脉，用电凝凝闭后剪断；S2、溃疡区清创和全厚皮片移植：用圆刀刮除溃疡伤口内肉芽，显露纤维基板，生理盐水庆大霉素液反复冲洗直至清洁后用含庆大霉素湿纱布湿敷；在同侧大腿上段内侧共大隐静脉高位结扎的切口切取全厚皮片，按伤口形状修剪后覆盖伤口，丝线间断缝合固定，间隔用尖刀戳一引流口，生理盐水庆大霉素冲洗皮片下直至无血块存留；S3、包扎与固定：皮片上覆盖一层碎纱布，整个患肢用纱布缠绕包裹，其外用弹性绷带加压包扎，最后用石膏托固定踝关节于功能位；S4、术后综合处理：术后常规应用敏感抗生素1周，每周换药1次，2周开始拆线；术后3周内坚持全日持续不间断卧床并抬高患肢30°～40°，其后可逐渐下床行走，但须继续弹性绷带加压包扎及石膏托固定至术后1个月，之后穿弹力袜2个月。进一步，所述S1步骤中，小切口3～10mm，距溃疡后内侧1cm处作一长2cm切口。进一步，所述S2步骤中，4号丝线间断缝合固定，每隔1cm用尖刀戳一长0.3cm的引流口。进一步，所述S3步骤中，皮片上覆盖一层厚1cm的碎纱布，整个患肢用厚3cm的纱布缠绕包裹，其外用弹性绷带加压包扎，最后用石膏托从小腿中、上1/3交界处至趾尖固定踝关节于功能位。本专利技术与现有技术相比，其有益效果为：本专利技术在静脉曲张性慢性巨大溃疡领域提出了“种子-土壤-虫子”学说，解释该病的发生、发展，并指导治疗及预防复发；距溃疡后内侧约1cm处作一长约2cm切口，行溃疡区小切口深筋膜下交通支全离断，效果良好，且无需特殊设备，费用较低，操作简便易行；溃疡伤口清创后移植全厚皮片+用碎纱布打底+厚层纱布包绕+弹性绷带加压包扎+石膏托固定踝关节的包扎及限制关节运动的方式，以及以抗感染+弹性加压包扎+术后3周的持续不间断卧床并抬高患肢为主的术后综合治疗提高了皮片的成活率，降低了溃疡复发。为了能更清晰的理解本专利技术，以下将详细阐述本专利技术的具体实施方式。具体实施方式选用硬膜外麻醉，取仰卧位；常规行大隐静脉高位结扎+抽剥术；主干剥除后，压迫主干隧道，使主干与小分支断裂处及静脉床减少出血，避免了隧道周边皮下大面积瘀血的发生；小切口(3～10mm)显露、勾出、切除术前标记的曲张静脉团；距溃疡后内侧约1cm处作一长约2cm切口，分离至深筋膜下间隙并向溃疡处延伸，以神经剥离子在溃疡底部深筋膜下钝性剥离形成腔隙，遇有阻力处则可能是交通支静脉，用电凝凝闭后剪断。用圆刀刮除溃疡伤口内肉芽，显露纤维基板，生理盐水庆大霉素液反复冲洗直至清洁后用含庆大霉素湿纱布湿敷；在同侧大腿上段内侧共大隐静脉高位结扎的切口切取全厚皮片，按伤口形状修剪后覆盖伤口，4号丝线间断缝合固定，每隔1cm用尖刀戳一长约0.3cm的引流口，生理盐水庆大霉素冲洗皮片下直至无血块存留。皮片上覆盖一层厚约1cm的碎纱布，整个患肢用厚约3cm的纱布缠绕包裹，其外用弹性绷带加压包扎，最后用石膏托(从小腿中、上1/3交界处至趾尖)固定踝关节于功能位。术后常规应用敏感抗生素1周。每周换药1次，2周开始拆线。术后3周内坚持全日持续卧床并抬高患肢30°～40°(此期间可在床上行抬腿运动，以促进血液循环而利于伤口愈合，同时避免深静脉血栓及压疮形成)，其后可逐渐下床行走，但须继续弹性绷带加压包扎及石膏托固定至术后1个月，之后穿弹力袜2个月。尽管上述具体实施方式已经示出和描述了本专利技术的实施例，对于本领域的普通技术人员而言，可以理解在不脱离本专利技术的原理和精神的情况下可以对这些实施例进行多种变化、修改、替换和变型，本专利技术的范围由所附权利要求及其等同物限定。本文档来自技高网...

【技术保护点】
1.一种小腿下段及踝部静脉瘀血性慢性溃疡的综合处理方法，其特征在于包括有以下步骤：S1、处理大隐静脉、曲张分支及溃疡伤口的交通支：选用硬膜外麻醉，取仰卧位；常规行大隐静脉高位结扎和抽剥术；主干剥除后，压迫主干隧道，使主干与小分支断裂处及静脉床减少出血，避免了隧道周边皮下大面积瘀血的发生；小切口显露、勾出、切除术前标记的曲张静脉团；距溃疡后内侧作一切口，分离至深筋膜下间隙并向溃疡处延伸，以神经剥离子在溃疡底部深筋膜下钝性剥离形成腔隙，遇有阻力处则可能是交通支静脉，用电凝凝闭后剪断；S2、溃疡区清创和全厚皮片移植：用圆刀刮除溃疡伤口内肉芽，显露纤维基板，生理盐水庆大霉素液反复冲洗直至清洁后用含庆大霉素湿纱布湿敷；在同侧大腿上段内侧共大隐静脉高位结扎的切口切取全厚皮片，按伤口形状修剪后覆盖伤口，丝线间断缝合固定，间隔用尖刀戳一引流口，生理盐水庆大霉素冲洗皮片下直至无血块存留；S3、包扎与固定：皮片上覆盖一层碎纱布，整个患肢用纱布缠绕包裹，其外用弹性绷带加压包扎，最后用石膏托固定踝关节于功能位；S4、术后综合处理：术后常规应用敏感抗生素1周，每周换药1次，2周开始拆线；术后3周内坚持全日持续不间断卧床并抬高患肢30°～40°，其后可逐渐下床行走，但须继续弹性绷带加压包扎及石膏托固定至术后1个月，之后穿弹力袜2个月。...

【技术特征摘要】
1.一种小腿下段及踝部静脉瘀血性慢性溃疡的综合处理方法，其特征在于包括有以下步骤：S1、处理大隐静脉、曲张分支及溃疡伤口的交通支：选用硬膜外麻醉，取仰卧位；常规行大隐静脉高位结扎和抽剥术；主干剥除后，压迫主干隧道，使主干与小分支断裂处及静脉床减少出血，避免了隧道周边皮下大面积瘀血的发生；小切口显露、勾出、切除术前标记的曲张静脉团；距溃疡后内侧作一切口，分离至深筋膜下间隙并向溃疡处延伸，以神经剥离子在溃疡底部深筋膜下钝性剥离形成腔隙，遇有阻力处则可能是交通支静脉，用电凝凝闭后剪断；S2、溃疡区清创和全厚皮片移植：用圆刀刮除溃疡伤口内肉芽，显露纤维基板，生理盐水庆大霉素液反复冲洗直至清洁后用含庆大霉素湿纱布湿敷；在同侧大腿上段内侧共大隐静脉高位结扎的切口切取全厚皮片，按伤口形状修剪后覆盖伤口，丝线间断缝合固定，间隔用尖刀戳一引流口，生理盐水庆大霉素冲洗皮片下直至无血块存留；S3、包扎与固定：皮片上覆盖一层碎纱布，整个患肢用纱布缠绕包裹，其外用弹...

【专利技术属性】
技术研发人员：查选平，李琛，李璐，黄华荣，林妹，雷馥铭，
申请(专利权)人：查选平，
类型：发明
国别省市：广东,44