剖宫产后再妊娠阴道分娩预测方法技术

本发明专利技术涉及一种剖宫产后再妊娠阴道分娩预测方法，包括以下步骤：步骤S1：采集大量剖宫产后再妊娠阴道试产的孕产妇的临床资料数据；步骤S2：对比两组孕产妇的临床资料数据，筛选出剖宫产后再妊娠孕妇经阴道试产成功的独立影响因素，并计算出各影响因素优势比OR；步骤S3：将各个独立影响因素划分等级与类别，并结合Logistic回归分析所得优势比OR进行赋分，以此建立剖宫产后再妊娠阴道分娩临产前预测评分表；步骤S4：根据预测评分表将所收集的每例孕产妇的独立影响因素进行赋分，计算出总分值，将所有孕产妇总分值绘制成ROC曲线，得出最佳临界分值，即截断点，该截断点即为判断孕妇能否经阴道分娩的临界分值。本发明专利技术建立了安全可行的VBAC临产前预测评分模型。

【技术实现步骤摘要】

本专利技术涉及医疗卫生领域，特别是涉及一种剖宫产后再妊娠阴道分娩预测方法。
技术介绍
世界卫生组织(WHO)一份调查数据显示，我国在2007年至2008年间剖宫产率高达46.2％，不少地区甚至超过60％，中国已成为全世界剖宫产率最高的国家之一。以剖宫产史为指征的剖宫产占到了前三位的原因。美国等国家已上升为第一位原因。伴随“全面两孩”政策的开放，剖宫产后再妊娠阴道分娩(vaginalbirthaftercesareansection,VBAC)问题及相应并发症的出现已成为我国社会及医疗界关注的焦点。1916年，Cragin提出“一次剖宫产，次次剖宫产”的说法。1980年，上述观点被打破，美国提出剖宫产后再妊娠阴道试产(TOLAC)的概念，此后开展了大量的关于剖宫产后再妊娠阴道分娩(VBAC)的研究。综合分析国内外文献报道，VBAC有如下益处：减少母体病率，如产褥热、子宫内膜炎等；减少新生儿湿肺；降低医疗费用；减少远期并发症。但VBAC会增加母儿不良围产结局性的危险性，如子宫破裂发生率及因此导致的子宫切除率、孕产妇死亡率和围产儿死亡率的增加。在提倡自然阴道分娩、降低剖宫产率的同时，需重视预防VBAC并发症的发生，避免盲目阴道试产或高比例剖宫产不良妊娠结局的发生。目前，越来越多的循证医学证据证实选择合适的孕妇试行VBAC利大于弊。美国国立卫生研究院(NationalInstitutesofHealth,NIH)在2010年的研讨会上讨论了瘢痕子宫阴道试产的安全性和结局，最后达成共识：阴道试产是许多有剖宫产史孕妇的合理选择，成功阴道分娩是降低剖宫产率的有效途径，号召医疗机构提供瘢痕子宫阴道试产服务。随着医疗条件的不断发展，剖宫产技术日益提高、护理技术日趋完善，子宫切口的愈合程度越发改善，越来越多的剖宫产后孕妇再次分娩时选择阴道试产。但剖宫产后再妊娠阴道分娩时并发症一旦出现，患者一般预后较差、经济负担较重。为提高VBAC成功率，目前国内外已有大量研究分析VBAC成功的影响因素，国外亦有不少学者推出一系列预测VBAC风险的公式，但这些公式或由于涉及种族、医疗水平和胎儿性别等因素，并不完全适合我国国情。迄今止，国内缺尚乏相关领域的大样本资料研究。为提高VBAC成功率，目前国内外已有大量研究分析VBAC成功的影响因素，综合概括如下：利于VBAC成功的因素为：有阴道分娩史、自然临产、年龄<35岁、非巨大胎儿、非肥胖孕妇、前次剖宫产不是由于难产所致等。影响成功的因素：剖宫产是由于难产所致、本次妊娠有合并症或并发症、胎儿体重大于第90百分位数、引产、高龄、妊娠间隔时间短等。基于此，目前国外关于剖宫产后再妊娠阴道试产指南推荐已出台。如，美国妇产科学会(ACOG)、加拿大、英国皇家妇产科学会及昆士兰指南等。而国内关于VBAC推荐指南尚未达成共识。目前已有许多研究者通过搜集前瞻性及回顾性临床相关资料构建VBAC临产前预测模型。如Grobman预测模型，Grobman等于2007年提出应用于孕早期首次产检时为临床医师及孕妇尽早共同制定个性化分娩计划，该模型的研究包括个人基本信息、既往孕产史、既往疾病史相关因素，是目前临床应用相对其他预测模型较广泛，但因其在分娩孕周上仅纳入足月分娩孕妇，使其应用人群受限，且未纳入孕晚期变化资料(如妊娠合并在、并发症及预计胎儿体质量等)，使其预测性能较低。国外围产期预测模型主要有Schoore预测模型、Hashima预测模型和Smith预测模型等。其中，Schoorel预测模型通过多中心回顾性纳入515例一次剖宫产后单胎头位足月阴道试产的孕妇建立预测模型，其样本量少，且孕周仅限于足月孕妇。而Smith预测模型仅纳入孕周≥40周的单胎头位孕妇，故该预测模型的使用范围较小；该模型及Hashima预测模型中均纳入了胎儿性别作为评估指标，而在国内在分娩前告知胎儿性别属违反医疗法规行为，故不适合我国国情，且其他相关文献并未涉及胎儿性别的研究，其在预测VBAC结局的应用价值有待考证。以上模型均主要根据欧洲孕妇特征进行分析建立，具有地域局限性，且因医疗水平不同的影响，在中国开展应用推广价值较小。国内在VBAC预测模型研究领域较贫乏。国内主要有王红菊等通过回顾性纳入181例孕妇，将孕妇分为阴道自然分娩、阴道助产及阴道试产失败3组。采集孕妇相关资料后，分别针对3组建立3个不同的Bayes方程式评估剖宫产后再妊娠阴道试产结局。该模型样本量较小，计算校对繁琐，不利于在临床工作中应用。
技术实现思路
有鉴于此，本专利技术的目的是提供一种剖宫产后再妊娠阴道分娩预测方法，建立适合我国国情、安全、可行的VBAC临产前预测评分模型，为我国剖宫产后疤痕子宫孕妇提供临产前分娩方式选择依据，以提高VBAC质量和安全性、改善母儿结局。本专利技术采用以下方案实现：一种剖宫产后再妊娠阴道分娩预测方法，包括以下步骤：步骤S1：采集大量剖宫产后再妊娠阴道试产的孕产妇的临床资料数据；步骤S2：对比分析临床资料数据中两组孕产妇的临床资料数据，单因素分析的计量资料比较用t或t’检验，计数资料比较采用X2检验，将有统计学意义的变量纳入二分类Logistic回归模型进行多因素分析，剔除无意义因素，筛选出剖宫产后再妊娠孕妇经阴道试产成功的独立影响因素，并计算出各影响因素优势比OR；具体检验方法如下：t检验：t’检验：X2检验：X2＝n(ad-bc)^2/(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)注：为样本平均数，n为样本量，S2为样本方差，a、b、c、d为四格表实际频数；步骤S3：将各个独立影响因素参照凌萝达头位分娩评分法、国际妊娠期生理指标正常值范围，并根据疤痕子宫临床特征、妊娠期生理变化、国内外研究结果及国外VBAC指南划分等级与类别；将各个独立影响因素在等级和类别划分基础上，结合Logistic回归分析所得优势比OR进行赋分；将已划分好等级或类别的独立影响因素及其相对应分值生成一预测评分表，即建立剖宫产后再妊娠阴道分娩临产前预测评分表；步骤S4：根据所述预测评分表，将所收集的每例孕产妇的独立影响因素进行赋分，计算出总分值，将所有孕产妇总分值绘制成受试者工作特征曲线，即ROC曲线，得出最佳临界分值，即截断点，该截断点即为判断孕妇能否经阴道分娩的临界分值。进一步地，所述步骤S1中，采集到的剖宫产后再妊娠阴道试产的孕产妇的临床资料数据为近1000例。进一步地，所述步骤S1与步骤S2中，所述临床资料数据包括孕妇年龄、孕前及产前体质量指数BMI、生活居住地、文化程度、职业、生育史、前次剖宫产情况、妊娠合并症或并发症、子宫疤痕厚度、骨盆测量情况、腹围、宫高、分娩孕周、预计胎儿体质量、产程情况，其中前次剖宫产情况包括剖宫产指针、手术时间、切口愈合情况。进一步地，所述步骤S3中，划分等级与类别具体如下：年龄划分为：小于35岁与大于等于35岁；两次分娩间隔时间划分为：2年至4年、小于2年或大于四年；坐骨结节间径划分为：大于9.0cm、8.0cm至9.0cm、7.5cm、7.0cm、小于7.0cm；分娩前BMI划分为：小于30Kg/m2、大于等于30Kg/m2且小于50Kg/m2、大于等于50Kg/m2；分娩孕周划分为：小于34周、大于等于34周且小于37周、本文档来自技高网...

【技术保护点】
一种剖宫产后再妊娠阴道分娩预测方法，其特征在于：包括以下步骤：步骤S1：采集大量剖宫产后再妊娠阴道试产的孕产妇的临床资料数据；步骤S2：对比分析临床资料数据中两组孕产妇的临床资料数据，单因素分析的计量资料比较用t或t’检验，计数资料比较采用X2检验，将有统计学意义的变量纳入二分类Logistic回归模型进行多因素分析，剔除无意义因素，筛选出剖宫产后再妊娠孕妇经阴道试产成功的独立影响因素，并计算出各影响因素优势比OR；具体检验方法如下：t检验：t’检验：X2检验：X2＝n(ad‑bc)^2/(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)注：为样本平均数，n为样本量，S2为样本方差，a、b、c、d为四格表实际频数；步骤S3：将各个独立影响因素参照凌萝达头位分娩评分法、国际妊娠期生理指标正常值范围，并根据疤痕子宫临床特征、妊娠期生理变化、国内外研究结果及国外VBAC指南划分等级与类别；将各个独立影响因素在等级和类别划分基础上，结合Logistic回归分析所得优势比OR进行赋分；将已划分好等级或类别的独立影响因素及其相对应分值生成一预测评分表，即建立剖宫产后再妊娠阴道分娩临产前预测评分表；步骤S4：根据所述预测评分表，将所收集的每例孕产妇的独立影响因素进行赋分，计算出总分值，将所有孕产妇总分值绘制成受试者工作特征曲线，即ROC曲线，得出最佳临界分值，即截断点，该截断点即为判断孕妇能否经阴道分娩的临界分值。...

【技术特征摘要】
1.一种剖宫产后再妊娠阴道分娩预测方法，其特征在于：包括以下步骤：步骤S1：采集大量剖宫产后再妊娠阴道试产的孕产妇的临床资料数据；步骤S2：对比分析临床资料数据中两组孕产妇的临床资料数据，单因素分析的计量资料比较用t或t’检验，计数资料比较采用X2检验，将有统计学意义的变量纳入二分类Logistic回归模型进行多因素分析，剔除无意义因素，筛选出剖宫产后再妊娠孕妇经阴道试产成功的独立影响因素，并计算出各影响因素优势比OR；具体检验方法如下：t检验：t’检验：X2检验：X2＝n(ad-bc)^2/(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)注：为样本平均数，n为样本量，S2为样本方差，a、b、c、d为四格表实际频数；步骤S3：将各个独立影响因素参照凌萝达头位分娩评分法、国际妊娠期生理指标正常值范围，并根据疤痕子宫临床特征、妊娠期生理变化、国内外研究结果及国外VBAC指南划分等级与类别；将各个独立影响因素在等级和类别划分基础上，结合Logistic回归分析所得优势比OR进行赋分；将已划分好等级或类别的独立影响因素及其相对应分值生成一预测评分表，即建立剖宫产后再妊娠阴道分娩临产前预测评分表；步骤S4：根据所述预测评分表，将所收集的每例孕产妇的独立影响因素进行赋分，计算出总分值，将所有孕产妇总分值绘制成受试者工作特征曲线，即ROC曲线，得出最佳临界分值，即截断点，该截断点即为判断孕妇能否经阴道分娩的临界分值。2.根据权利要求1所述的一种剖宫产后再妊娠阴道分娩预测方法，其特征在于：所述步骤S1中，采集...

【专利技术属性】
技术研发人员：颜建英，廖秋萍，杨婷婷，
申请(专利权)人：福建省妇幼保健院，
类型：发明
国别省市：福建;35