调整透析机中的血流量的方法以及透析机技术

本发明专利技术涉及血液治疗机/透析机中血流量的调整。为在透析治疗中实现具有最佳值的血流量，在根据本发明专利技术的自动血流量调整期间进行以下步骤：预先确定(17)血流量目标值Qb_target，在预先确定的血流量改变速率下改变(18)血流量Qb，将静脉压PV与静脉压阈值比较(19、20)、将动脉压PA与动脉压阈值比较(19、20)以及将血流量Qb与血流量目标值Qb_target比较，确定(21)透析液参数阈值的出现，取决于已确定透析液参数阈值或已达到静脉压阈值或动脉压阈值或当已达到血流量目标值时的血流量(根据存储在数据表中并且考虑了血流量目标值以及测量滞后的值)，将最佳血流量值Qb_optimum存储(22)存储于最佳血流量值存储器中。

【技术实现步骤摘要】
调整透析机中的血流量的方法以及透析机本专利技术涉及体外血液治疗机、优选是透析机中的血流量的调整，并且具体来说涉及用于调整血流量的(机器控制)方法，以及涉及体外血液治疗/清洗机、优选是具有控制装置或控制单元的透析机，所述控制装置或控制单元利用根据本专利技术的(控制)方法来调整血流量。
技术介绍
对于体外血液治疗/血液清洗(如透析)来说，血流量(Qb)调整对治疗的效率是很重要的。例如，透析患者具有通向体内血管系统的人工穿刺位点或人工出入口，所述人工穿刺位点或人工出入口可由分流管(shunt)(静脉与动脉之间的连接部)或中心静脉导管组成。在这个穿刺位点/血管出入口处，用于透析治疗的血液被从患者的身体取出。血流量通常被设定成尽可能高的，因为较高血流量大体与较高清洗性能相关联，并且因此产生用于疗法的较好脱毒性能和/或治疗持续时间的减少。在透析治疗期间，可能发生并发情况(complication)或某些不当的现象。所述并发情况和不当现象中的一些具有的影响是：较高血流量产生较高清洗性能的假设不再正确。这种情况的实例是所谓的再循环或局部分流再循环的发生。再循环或分流再循环(R)被定义为再循环血液的流量(Qr)与血液抽吸速度或总血流量(Qb)的比率。因此，被称为再循环血液的是已被清洗并且来自静脉针(血液返回管线)的血液，所述血液连同尚未清洗的患者血液一起被直接输送(再循环)回到动脉针(血液供应管线)中。再循环或分流再循环(R)以百分比来指示：R＝Qr/Qb。以医疗方式诱导的血流量尤其分别地取决于通向患者的出入口的条件和分流管的条件。因此，负责的医师发现自己所面临的任务是：一方面，将体外血液治疗的血流量调整为尽可能高的，以便实现疗法的最高可能的清洗性能，并且另一方面是避免过高的血流量，以免引起再循环风险或以便保持再循环尽可能小。现有技术现有技术公开了用于体外血液治疗/清洗(如透析)的以下方法和机器。WO2007/140993描述一种用于控制体外血液治疗机的装置。这种血液治疗机利用了来自包括血液流速Qb、透析液速率Qd、超滤速率Qf和替换速率Qs的一组流速中的至少一个预先确定的流速，用于仅基于清除率K或透析率D对流速的预先确定的依赖性来计算来自包括血液流速Qb、透析流体速率Qd、超滤速率Qf和替换速率Qs的所述组的流速中、维持预先确定的清除率K或透析率D所处的各个其他流速中的至少一个流速。US3882861描述一种透析机，借助于所述透析机来以压力受控方式改变血流量。血流量是通过一系列电脉冲来控制，在这种情况下，相应的脉冲持续时间对应于当存在血流量的变化时发生的负压变化。然而，在所建议机器技术上复杂并且因此是昂贵的方面来说，这种解决方案是不利的。此外，本专利技术的申请人注意到：专门以压力受控方式来操作的这种机器未必能保证会达到治疗的最好可能的清洗性能。EP0711182B1描述一种用于相对于患者的全身来说达到最高可能的清除率值的系统。所述系统包括：用于调整透析效率参数的单元、用于检测代谢物浓度的单元、用于探知取决于变化参数的代谢物分布的单元，以及用于比较所测量的代谢物浓度值以便确定最佳参数的单元，利用所述最佳参数可达到最大代谢物浓度。将看到这种现有技术的一个缺点在于：对流出的流体中尿素浓度的确定被用于获得关于透析液侧毒素浓度(这里是尿素浓度)处于它的最大值时的血流量的信息。这种测量必需各种血流量的调整。在血流量的变化之后，在透析液侧上无法进行测量，直到在机器的体外血液管线系统内已建立了稳定值才能进行，即在补偿过程的结束之后才能进行。然而，因为患者的透析在测量期间是不中断地持续，所以对实际上可探知到正确的血流量存有疑虑，因为测量时间将会非常久/长。装置和所建议的方法因此未必适用于快速探知毒素的(基本上)最大除去为可能时所处的血流量。EP1083948B1描述一种用于基于透射光谱学来确定在透析治疗期间透析液中的废产物(即可过滤的尿毒症毒素)的浓度的方法。测量是借助于分光光度计进行，并且将测量结果乘以透析器的通流量(through-flow)，以便确定流出的透析液中物质的含量。这允许对存在于透析液侧上的物质的混合物的吸收度的测量。然而，数据并未用于得出关于血流量的任何结论。最后，WO2013/167264描述用于体外血液治疗的一种方法和一种装置，所述方法和装置意图用于在透析器的交换性能的最大化的意义上达到要预设的血液流速的优化。为此，根据这项现有技术的装置以及方法提供了对作为体外血液治疗的特性的至少一个参数、优选多个参数的确定，在每种情况下确定的特定血液流速取决于一个特性参数或优选地取决于多个特性参数中的一个。随后，从已基于特性参数确定的多个血液流速中选择血液流速，所述血液流速然后被预设用于当前治疗。所述血液流速的选择是利用在装置内部软件/硬件中实现的(选择)算法来执行。所述算法允许对所述血液流速的自动选择。
技术实现思路
考虑到这种已知的现有技术，本专利技术的目标为提供一种用于调整/实现达到基本上最大清洗性能的血流量的(机器控制)方法，并且本专利技术的目标是建造体外血液治疗机/清洗机，优选是透析机，其适于用于在透析治疗中调整最佳血流量(达到基本上最大清洗性能)。一个目标为允许调整血流量，以使得例如患者的分流管中的再循环将得以减少或避免。另一个目标为配置方法和装置，在所述装置中尽可能简单地实现所述方法。这个目标是通过根据权利要求1的用于调整血流量的(机器控制)方法，并通过根据权利要求10的体外血液治疗/清洗机(透析机)来实现。本专利技术的优选实施方案为相应从属权利要求的主题。概括来说，本专利技术可以说是基于一般过程，根据所述一般过程，通过透析器的血流量在预先确定的速率(即，在特定(过程)时间t内从预先确定的初始值开始到预先确定的目标值)下优选线性地增加，体外血液回路中的当前静脉压和/或动脉压以及消耗的清洗液(透析液)中的透析侧特征/特性(尤其是尿毒症毒素的当前程度或量)是借助于适合的传感器连续地或以计时模式来测量。这些具体测量值然后可用于确定/探知对在所讨论时间进行的治疗最为有利的(单独)血流量，所述确定/探知优选地通过所检测的测量值与已预先调整或已实现的(标准化)目标值之间的比较来进行。检测(尤其是上述检测)透析侧特征/特性必然伴有死时间(deadtime)Δt(进行的速率改变与这类改变在传感器处可测量的结果之间的实际上存在的延迟时间)，所述死时间是基本上由在管的纵向上透析器与传感器之间的距离以及由清洗液的(平均)流动速度产生。这个死时间Δt必须在确定例行程序中纳入并加以考虑，以便做出关于最佳血流量调整的最终决定。根据本专利技术的用于在体外血液治疗/清洗机、优选是透析机中调整血流量以达到基本上最佳清洗性能的(机器控制)方法包括更具体地表示的以下步骤：a)优选地通过通信单元预先确定血流量目标值Qb_target，b)在血流量目标值(Qb_target)的方向上，在预先确定/可预先确定的血流量改变速率下并且因此在预先确定的最大血流量改变周期t内，例如通过血液泵/控制单元来改变(预先确定/可预先确定的)初始血流量Qb_start(不同于Qb_target)，c)借助于比较器单元将所测量的当前静脉压PV与(预先确定或选定的)静脉压阈值比较；将所测量的当前动脉压PA本文档来自技高网...

【技术保护点】
一种用于在体外血液治疗机、优选是透析机中调整血流量的机器控制方法，所述方法包括以下步骤：a)优选地通过通信单元(16)预先确定(17)血流量目标值(Qb_target)，b)优选地通过血液泵控制单元在预先确定或选定的血流量改变速率下改变(18)所述血流量(Qb)，c)优选地借助于比较器单元将静脉压(PV)与静脉压阈值比较(19、20)、将动脉压(PA)与动脉压阈值比较(19、20)以及将所述当前血流量(Qb)与所述血流量目标值(Qb_target)比较，d)优选地通过确定单元确定透析液参数极值，e)如果在步骤d)中已确定所述透析液参数极值，或如果在步骤c)中已达到所述静脉压阈值或所述动脉压阈值并且在步骤d)中尚未确定所述透析液参数极值，那么将相关联的最佳血流量值(Qb_optimum)存储(22)在最佳血流量值存储器中，以及f)如果既未确定压力阈值也未确定透析液参数极值，那么存储与所述血流量目标值(Qb_target)相关联的最佳血流量值(Qb_optimum)。

【技术特征摘要】
2014.08.14 DE 102014111665.81.一种体外血液治疗机，其包括：透析器(4)，至少一个血液泵(7)，所述血液泵用于在患者与所述透析器(4)之间产生体外血流量，至少一个透析液泵(2、9)，所述透析液泵用于为所述透析器(4)供应透析液，至少一个静脉血压传感器(5)，所述静脉血压传感器处于所述透析器(4)下游，至少一个动脉血压传感器(6)，所述动脉血压传感器处于所述透析器(4)上游，至少一个透析液传感器(8)，所述透析液传感器处于所述透析器(4)下游，用于检测至少一个透析液参数，以及控制装置(15)，所述控制装置用于取决于血流量目标值(Qb_target)来调整所述血流量的血流量值，其中所述控制装置(15)包括：控制/调节单元，所述控制/调节单元用于在预先确定或选定的血流量改变速率下改变当前血流量(Qb)，比较器单元，所述比较器单元用于将静脉压(PV)与静脉压阈值比较，将动脉压(PA)与动脉压阈值比较，并且将所述当前血流量(Qb)与所述血流量目标值(Qb_target)比较，确定单元，所述确定单元用于根据通过所述透析液传感器(8)获得的许多测量值来确定透析液参数极值，最佳血流量值存储器，所述最佳血流量值存储器用于在已通过所述确定单元确定透析液参数极值的情况下，或在所述比较器单元辨认出已达到所述静脉压阈值、所述动脉压阈值或所述血流量目标值并且所述确定单元尚未确定或还未确定透析液参数极值的情况下，存储最佳血流量值(Qb_optimum)，其中所述血液治疗机适于执行以下步骤：a)预先确定(17)所述血流量目标值(Qb_target)，b)在预先确定或选定的血流量改变速率下改变(18)所述血流量(Qb)，c)借助于所述比较器单元将所述静脉压(PV)与所述静脉压阈值比较(19、20)、将所述动脉压(PA)与所述动脉压阈值比较(19、20)以及将所述当前血流量(Qb)与所述血流量目标值(Qb_target)比较(19、20)，d)通过所述确定单元确定所述透析液参数极值，其中，在预先确定的等待时间(tx)(24、27)之后，如果在步骤c)(19、20)中达到阈值，那么在步骤c)(19、20)之后执行步骤d)(21)，或其中如果在步骤c)(19、20)中达到阈值或所述血流量目标值(Qb_target)，那么在步骤c)(19、20)之后，以计时模式或连续地执行步骤d)(21)超过预先确定的延长时间(tx)(24、27)。2.如权利要求1所述的血液治...

【专利技术属性】
技术研发人员：克劳泽·希尔维，克里斯托夫·施特霍费尔，
申请(专利权)人：B·布莱恩·阿维图姆股份公司，
类型：发明
国别省市：德国;DE