一种胸腰段骨折前外侧入路术后脑脊液漏治疗方法技术

本发明专利技术公开了一种胸腰段骨折前外侧入路术后脑脊液漏治疗方法，该方法流程为确诊脑脊液漏，如硬脊膜破损在腹侧仍为仰卧位，同时交替侧卧位直至脑脊液漏痊愈，在未愈合前禁止患者下床活动；采用厚敷料和整张大胶布加压包扎，同时使用胸腹带进一步加压；定期更换敷料，选用高效广谱抗生素预防感染，如果患者出现低颅压症状，及时输入生理盐水１０００～１５００ｍｌ，增加营养，软化大便，降低腹内压,本发明专利技术术中情况及术后随访情况进行了比较，结果显示 ＴＣＲＰ术后出血量更少，且ＴＣＲＣ在术中止血方面优于 ＬＥＥＰ。

【技术实现步骤摘要】
【专利摘要】本专利技术公开了，该方法流程为确诊脑脊液漏，如硬脊膜破损在腹侧仍为仰卧位，同时交替侧卧位直至脑脊液漏痊愈，在未愈合前禁止患者下床活动；采用厚敷料和整张大胶布加压包扎，同时使用胸腹带进一步加压；定期更换敷料，选用高效广谱抗生素预防感染，如果患者出现低颅压症状，及时输入生理盐水１０００～１５００ｍｌ，增加营养，软化大便，降低腹内压,本专利技术术中情况及术后随访情况进行了比较，结果显示 ＴＣＲＰ术后出血量更少，且ＴＣＲＣ在术中止血方面优于 ＬＥＥＰ。【专利说明】
本专利技术涉及，属于生物医药
。
技术介绍
脑脊液漏(Cereb ros p i n a IFl u i dLeakage,CS_F L)是脊柱手术的常见并发症之一，主要因为手术过程中的硬膜损伤或者术后原因使脑脊液压力增高导致硬脊膜、脑产生破裂，脑脊液通过硬脊膜裂口流至皮下或附近软组织所致，CSF L主要表现为头痛、头晕、恶心、呕吐等，也可表现为肢体麻木甚至瘫痪等严重神经症状，若不能得到及时治疗，可能出现深部感染甚至椎管内或颅内感染，导致严重后果，因此脊柱手术术后并发CSF L应引起足够重视并积极治疗，脊柱后路手术引起脑脊液漏已有大量报道，而脊柱胸腰段前方手术引起的CS-F L方面的报道较少。
技术实现思路
本专利技术的目的是:提供，，术中医原性硬脊膜损伤者术后c S F L发生率高于术中无硬脊膜损伤者，差异有统计学意义(P<0 O 5)，发生C S F L后采取综合治疗后均取得较好的临床效果，以克服现有技术的不足。 本专利技术的技术方案 ，该方法流程为确诊脑脊液漏，如硬脊膜破损在腹侧仍为仰卧位，同时交替侧卧位直至脑脊液漏痊愈，在未愈合前禁止患者下床活动；采用厚敷料和整张大胶布加压包扎，同时使用胸腹带进一步加压；定期更换敷料，选用高效广谱抗生素预防感染，如果患者出现低颅压症状，及时输入生理盐水 IO O O?I 5 O O m I，增加营养，软化大便，降低腹内压。 由于采用了上述技术方案，与现有技术相比，本专利技术术中情况及术后随访情况进行了比较，结果显示T C R P术后出血量更少。而在手术时间、术中不适发生率、术后出血量超月经量、宫颈狭窄发生率、创面感染率、手术残留、治愈率、持续存在率方面，2种术式间差异无统计学意义，提示2种方法治疗C I N效果相当，但TCRC在术中止血方面优于L E E P。 【专利附图】【附图说明】 附图1为胸腰段骨折前外侧入路术后发生CSF L情况(η)统计图。 【具体实施方式】 下面对本专利技术进一步的详细说明，但不作为对本专利技术的任何限制。 I 资料与方法 1.1资料选择2005年I月?2012年5月行胸腰段骨折(T I O L 2)前外侧入路手术患者I 9 2例，其中男11 8例，女7 4例，年龄I 9?6 8岁。纳入标准:诊断为胸腰段骨折(T I O?L 2)，前外侧入路手术治疗，因病情需要切开硬脊膜减压促进神经恢复；术后放置引流管的患者因不属于术后并发症，故不纳入本文分析范围。 1.2 观察项目分析术后C S FL的原因及处理方法。 1.3 统计分析对术中硬脊膜损伤修复、术后发生c S F L处理等进行描述性分析，并对术后发生CSF L情况采用S P S S I 7.0统计软件行x 2检验，检验水准a = Q.05。 2 结果2.1 一般情况I9 2例胸腰段骨折前外侧入路术者发生术后脑脊液漏I I例(男8例，女3例)，发生率5.7 3 %。术中医原性硬脊膜损伤共I 8例(其中咬骨钳损伤5例，不恰当暴力复位损伤3例，黄韧带与硬脊膜粘连分离损伤6例，手术视野局限导致操作不当4例)，术中均行相关处理(见表I )，术后发生脑脊液漏4例；术中硬脊膜未损伤者I 7 4例，术后发生脑脊液漏7例，术中医原性硬脊膜损伤者术后C S FL发生率高于术中无硬脊膜损伤者，差异有统计学意义(Ρ< 0.0 5)，详见附图1。 2.2 治疗结果经综合处理后，其中I O例患者脑脊液漏得到有效控制。I例患者因控制不佳重新打开切口予硬脊膜修补术。 3 讨论脊柱骨折是最常见的骨科疾病之一，目前临床脊柱骨折大多采用后路手术进行治疗，由于C T、MR I等影像学技术的飞速发展以及其在骨折前期判断中越来越重要的辅助作用，人们认识到脊髓的直接压迫和损伤主要来自硬膜囊的前方；发生爆裂骨折时，椎体的后上壁以及椎体爆裂的骨碎片也常从前方压迫影响脊髓血供和脑脊液的循环。以胸腰段骨折前外侧入路为例，其合理性和可行性已引起广泛重视，随着相关技术不断发展，胸腰段骨折使用前路治疗方法日趋完善，固定系统也逐渐趋于多样化，使得骨科医师在治疗胸腰段骨折有多种手段可选择，但由于前外侧入路手术的入路解剖层次多，Btt邻结构较复杂，因此其相对后路损伤大使其开展仍不够广泛，以本院为例，当胸腰段骨折时大多采用后路手术方式，而前外侧入路手术相关报道等较为少见，同时前外侧入路手术仍有一定的并发症发生，CSF L便是脊柱手术中常见的并发症。Bosacc O等报道脊柱手术CSFL发生率为2.3 I %?9.37%。本研究报道I 9 2例胸腰段骨折患者中，共I I例患者(5 7 3 %)发生术后CSF L，发生率较高，硬脊膜损伤是术后CSFL的最重要原因之一，而医原性硬脊膜损伤则是硬脊膜损伤的主要来源，其原因，多认为是术者欠缺经验、手术操作不熟练及粗暴等；手术器械使用手法不当如在咬除椎体时向下打滑砸伤硬脊膜，在手术视野不清的情况下盲目操作；过份强调分离瘢痕组织，在粘连严重的硬脊膜区本应行锐性分离而行钝性分离导致硬脊膜挫伤等，术中损伤无法修补。手术过程中医师的熟练、细致的操作以保持其硬脊膜完整性对术后C S - F L的预防具有重要意义。患者自身因素多为外伤致骨折碎片尤其是爆裂性骨折直接损伤硬脊膜，且因为术野无法直视下或不能缝合修复。本研究发现，即使在手术过程中对出现的医原性硬脊膜损伤进行及时有效地处理，患者术后C S F L发生率仍明显高于无医原性患者(P< 0.0 5)，这提示术中硬脊膜的医原性损伤增加术后C S FL发生可能性。这与S i η等学者研究结果相符，任朝晖等亦报道，胸腰椎前外侧入路手术并发症的发生多数与术中及术后处理不当有关。 出现术后CSF L后，应积极有效地干预，I O例患者成功止漏，仅有I例顽固性术后C S F L患者经重新打开切口予硬脊膜修补术，说明干预治疗可取得良好的控制效果。在胸腰椎脊柱骨折手术过程中，应注意以下要点:(I )术前:对患者病情进行及时有效地评估，准确评估硬脊膜粘连程度与黄韧带等粘连程度，如有可能结合影像学资料对骨折碎片等可能引起硬脊膜损伤因素进行判断，有助于对术中的可能遇到的困难进行有效评估；(2 )术中:手术过程中宜保持术野清晰，避免盲目操作，根据术前的评估以及手术视野等情况使用尺寸合适的咬骨钳等器械，并谨慎操作避免咬骨钳打滑损伤硬脊膜，在硬脊膜粘连分离时，对易将其撕裂的情况进行锐性分离。术中发现有硬脊膜损伤并脑脊液流出，立即调节手术床取脚高头低位，根据损伤情况行相应处理，如间断缝合，用胶海绵、生物胶填塞或用脂、筋膜覆盖，后续手术中要注意对硬脊膜已损伤部位的保本文档来自技高网...

【技术保护点】
一种胸腰段骨折前外侧入路术后脑脊液漏治疗方法，其特征在于：该方法流程为确诊脑脊液漏，如硬脊膜破损在腹侧仍为仰卧位，同时交替侧卧位直至脑脊液漏痊愈，在未愈合前禁止患者下床活动；采用厚敷料和整张大胶布加压包扎，同时使用胸腹带进一步加压；定期更换敷料，选用高效广谱抗生素预防感染，如果患者出现低颅压症状，及时输入生理盐水１０００～１５００ｍｌ，增加营养，软化大便，降低腹内压。

【技术特征摘要】

【专利技术属性】
技术研发人员：敖云霞，
申请(专利权)人：敖云霞，
类型：发明
国别省市：贵州;52