一种院后随访系统及随访方法技术方案

本发明专利技术涉及医疗信息管理技术领域，尤其涉及一种院后随访系统及随访方法，包括随访数据服务器，医护人员随访系统、以及终端系统；所述随访数据服务器包括信息采集模块、随访知识库模块、信息比对模块、随访计划制定模块，以及随访信息发送模块；医护人员随访系统包括基于时间线的随访计划日程，按时间将随访计划推送给医护人员的第一客户端，以及随访监督模块。本发明专利技术提高了院后管理覆盖率和质量，通过打通院内外数据连接进行院后随访规范化管理，并对出院患者进行了智能化的院后随访管理，既可以减轻医护人员的随访工作压力，还可以提高院后随访精准度，提高院后随访工作质量，提高患者依从性和满意度。

【技术实现步骤摘要】
一种院后随访系统及随访方法
本专利技术涉及医疗信息管理
，尤其涉及一种院后随访系统及随访方法。
技术介绍
健康状况变化周期可以大致分为三个阶段：院前（预防）、院中（治疗）、院后（康复）。经过七十余年的建设积累，我国医药卫生保障实力在这三个阶段的分布极不均匀，通常情况是院中较强、院前尚可、院后偏弱。患者出院后的院后随访工作，是治疗工作的必要延伸，也是医疗质量的必要保障，但是，目前国内各医疗机构的院后随访工作因缺乏有效的管理工具，仅能以电话抽访或传统的短信推送形式开展，存在回访面窄、内容空乏、针对性差、互动乏力、依从性差、记录不全、重要信息易疏忽等弊端。
技术实现思路
本专利技术的特征和优点在下文的描述中部分地陈述，或者可从该描述显而易见，或者可通过实践本专利技术而学习。为克服现有技术的问题，本专利技术主要通过信息技术，着力解决院后随访工作流程不畅、耗时耗力又收效甚微的问题，建设的目的是为了在出院患者的院后疾病和健康管理随访过程中，提高工作效率和随访精准度、针对性，将院内救治过程和结果与院后持续随访工作紧密衔接，以便医务人员精准掌握出院患者康复情况及疾病转归情况，个性化地指导患者在院外做好合理用药、康复训练、生活照护等各方面的事项，促进患者更好更快地康复。为达到上述目的，本专利技术提供的技术方案是：一种院后随访系统，包括随访数据服务器，医护人员随访系统、以及终端系统；所述随访数据服务器包括信息采集模块、随访知识库模块、信息比对模块、随访计划制定模块，以及随访信息发送模块；所述信息采集模块包括由患者住院期间的所有信息构成的院内标准数据集，以及由患者和/或医护人员录入的所有关于患者健康情况的健康数据集；所述院内标准数据集与医院的HIS系统连接；所述随访知识库模块包括权威诊疗指南、专家共识和疾病预后（转归）规律；所述随访计划制定模块根据信息比对模块的比对结果制定随访计划管理路径，并根据随访计划管理路径向医护人员随访系统与终端系统发送随访信息；医护人员随访系统包括根据所述随访计划管理路径生成基于时间线的随访计划日程，按照随访计划日程按时间将随访计划推送给医护人员的第一客户端，以及随访监督模块；所述第一客户端内设有便于医护人员上传随访情况的记录程序，以及调取信息采集模块内与所述随访计划管理路径相关的知识的拓展程序；终端系统包括用于将患者健康数据通过电子信息网络上传至所述信息采集模块的第二客户端；所述第二客户端可用于接收所述随访数据服务器发送的随访信息；所述第二客户端设有通过电子信息网络与医护人员随访系统连通且便于患者与医护人员交流的交互程序；所述第二客户端为APP、网站、公众号、小程序中的一个。上述的院后随访系统，通过信息采集模块实现了患者院内外数据的无缝跨平台实时对接，形成了院后随访工作的数据依据，并通过随访知识库模块依据病种预设出院患者随访管理路径，因此当患者出院后，随访计划制定模块根据信息比对模块的比对结果制定出基于患者数据的随访计划管理路径，使随访工作与患者情况精确匹配，同时医护人员依据随访管理路径进行规范化随访，对随访工作自动生成精准的工作流和日程表，为随访工作人员提供决策支持、时间提醒、日程拓展，提高了工作效率和随访精准度、针对性，将院内救治过程和结果与院后持续随访工作紧密衔接，以便医务人员精准掌握出院患者康复情况及疾病转归情况，个性化地指导患者在院外做好合理用药、康复训练、生活照护等各方面的事项，促进患者更好更快地康复。优选的，为实现患者院内外数据的无缝跨平台实时对接，所述院内标准数据集以国家WS卫生标准数据集为标准，将患者住院期间的信息进行统一封装，读取数据后，采用WebService进行发布提供调用；所述患者住院期间的信息包括患者基本信息、病史、体征、辅助检查结果、入院诊断、治疗经过、手术记录、出院诊断、出院医嘱、病案首页。优选的，所述健康数据集包括患者生命体征、患者生活方式、自我症状体征描述、服药情况及药品不良反应报告、其他医院检查检验数据结果、以及其他医师的处方资料。优选的，所述随访计划管理路径包括疾病和手术恢复程度、服药指导、伤口护理指导、生活方式指导、以及康复训练。优选的，所述随访监督模块包括用于收发患者满意度调查表的满意度调查程序，以及对影响随访工作质量和工作效果的事件进行提醒的警示程序；优选的，所述警示程序用于对系统推送随访信息后一定时间内未阅读或反馈的患者进行电话提醒，以及针对未及时处理患者反馈信息的医护人员进行日程提醒；所述警示程序还用于对随访质量存疑的病例进行系统报警，由主管医务人员和质量监督部门进行“双确认”处理。优选的，所述随访数据服务器还包括患者隐私保护模块；所述患者隐私保护模块包括在数据交互时采用APPID与安全令牌相结合的验证程序，对随访医护人员制定基于工作组与管理级别的权限管理，设有对用户和工作人员的操作进行完整记录并提供查询统计功能的操作日志，以及对高危行为进行提示的日志校验功能；所述权限管理对权限变更有严格的日志和定期审核；所述高危行为包括导出数据，以及频繁查询患者数据。优选的，所述随访数据服务器还包括危急值处理模块；所述危急值处理模块包括危急值设定程序，以及危急值信息发送程序；所述危急值处理模块对健康数据集内进行智能分析，对出现异常数值或描述，以及可能危及患者生命的数据对患者进行预警提示，同时通知回访服务人员和责任医生。优选的，所述随访数据服务器还包括复诊管理模块；所述复诊管理模块包括向所述第二客户端发送复诊信息的提醒推送程序，接收患者确认复诊信息确认程序，预约挂号及在线支付程序，以及同步接收并复诊信息至所述健康数据集的更新程序；所述更新程序会将复诊异常数据发送给相关医护人员。一种院后随访方法，包括以下步骤：随访数据服务器根据权威诊疗指南、专家共识和疾病预后（转归）规律建立随访知识库；患者出院后，随访数据服务器获取患者住院期间的院内标准数据集，并将标准数据集的内容与随访知识库的内容进行比对后，制定出依据患者病种的随访计划管理路径；根据随访计划管理路径向医护人员随访系统与终端系统发送随访信息；随访数据服务器根据所述随访计划管理路径生成基于时间线的随访计划日程，按照随访计划日程按时间将随访计划推送给医护人员的第一客户端；随访数据服务器依据随访计划管理路径向第一客户端推送随访知识库内的相应信息以及日程提醒；随访数据服务器获取第一客户端内录入的随访信息以及危险值阈值；随访数据服务器依据随访计划管理路径向终端系统的第二客户端发送随访知识库的信息进行辅助提醒，并发送便于患者填写的健康数据集采集表；按照随访计划管理路径定时向第二客户端发送复诊信息；所述复诊信息包括复诊时间，预约挂号及在线支付信息，以及复诊检查结果信息；按照随访计划管理路径定时向第二客户端发送满意度调查表，并获取满意度调查情况并发送至管理机构；随访数据服务器获取第二客户端录入的健康数据集，并汇总分析，并判断是否超出危险值阈值范围：如是，则对患者进行预警提示本文档来自技高网...

【技术保护点】
1.一种院后随访系统，其特征在于，包括随访数据服务器，医护人员随访系统、以及终端系统；/n所述随访数据服务器包括信息采集模块、随访知识库模块、信息比对模块、随访计划制定模块，以及随访信息发送模块；所述信息采集模块包括由患者住院期间的所有信息构成的院内标准数据集，以及由患者和/或医护人员录入的所有关于患者健康情况的健康数据集；所述院内标准数据集与医院的HIS系统连接；所述随访知识库模块包括权威诊疗指南、专家共识和疾病预后（转归）规律；所述随访计划制定模块根据信息比对模块的比对结果制定随访计划管理路径，并根据随访计划管理路径向医护人员随访系统与终端系统发送随访信息；/n医护人员随访系统包括根据所述随访计划管理路径生成基于时间线的随访计划日程，按照随访计划日程按时间将随访计划推送给医护人员的第一客户端，以及随访监督模块；所述第一客户端内设有便于医护人员上传随访情况的记录程序，以及调取信息采集模块内与所述随访计划管理路径相关的知识的拓展程序；/n终端系统包括用于将患者健康数据通过电子信息网络上传至所述信息采集模块的第二客户端；所述第二客户端可用于接收所述随访数据服务器发送的随访信息；所述第二客户端设有通过电子信息网络与医护人员随访系统连通且便于患者与医护人员交流的交互程序；所述第二客户端为APP、网站、公众号、小程序中的一个。/n...

【技术特征摘要】
1.一种院后随访系统，其特征在于，包括随访数据服务器，医护人员随访系统、以及终端系统；
所述随访数据服务器包括信息采集模块、随访知识库模块、信息比对模块、随访计划制定模块，以及随访信息发送模块；所述信息采集模块包括由患者住院期间的所有信息构成的院内标准数据集，以及由患者和/或医护人员录入的所有关于患者健康情况的健康数据集；所述院内标准数据集与医院的HIS系统连接；所述随访知识库模块包括权威诊疗指南、专家共识和疾病预后（转归）规律；所述随访计划制定模块根据信息比对模块的比对结果制定随访计划管理路径，并根据随访计划管理路径向医护人员随访系统与终端系统发送随访信息；
医护人员随访系统包括根据所述随访计划管理路径生成基于时间线的随访计划日程，按照随访计划日程按时间将随访计划推送给医护人员的第一客户端，以及随访监督模块；所述第一客户端内设有便于医护人员上传随访情况的记录程序，以及调取信息采集模块内与所述随访计划管理路径相关的知识的拓展程序；
终端系统包括用于将患者健康数据通过电子信息网络上传至所述信息采集模块的第二客户端；所述第二客户端可用于接收所述随访数据服务器发送的随访信息；所述第二客户端设有通过电子信息网络与医护人员随访系统连通且便于患者与医护人员交流的交互程序；所述第二客户端为APP、网站、公众号、小程序中的一个。


2.根据权利要求1所述的一种院后随访系统，其特征在于，所述院内标准数据集以国家WS卫生标准数据集为标准，将患者住院期间的信息进行统一封装，读取数据后，采用WebService进行发布提供调用；所述患者住院期间的信息包括患者基本信息、病史、体征、辅助检查结果、入院诊断、治疗经过、手术记录、出院诊断、出院医嘱、病案首页。


3.根据权利要求1所述的一种院后随访系统，其特征在于，所述健康数据集包括患者生命体征、患者生活方式、自我症状体征描述、服药情况及药品不良反应报告、其他医院检查检验数据结果、以及其他医师的处方资料。


4.根据权利要求1所述的一种院后随访系统，其特征在于，所述随访计划管理路径包括疾病和手术恢复程度、服药指导、伤口护理指导、生活方式指导、以及康复训练。


5.根据权利要求1所述的一种院后随访系统，其特征在于，所述随访监督模块包括用于收发患者满意度调查表的满意度调查程序，以及对影响随访工作质量和工作效果的事件进行提醒的警示程序。


6.根据权利要求5所述的一种院后随访系统，其特征在于，所述警示程序用于对系统推送随访信息后一定时间内未阅读或反馈的患者进行电话提醒，以及针对未及时处理患者反馈信息的医护人员进行日程提醒；
所述警示程序还用于对随访质量存疑的病例进行系统报警，由主管医务人员和质量监督部门进行“双确认”处理。


7.根据权利要求1-6任一项所述的一种院后随访系统，其特征在于，所述随访数据服务器还包括患者隐私保护模块；所述患者...

【专利技术属性】
技术研发人员：唐斌，许一华，刘丹，
申请(专利权)人：唐斌，
类型：发明
国别省市：云南;53