腹腔镜辅助下处理前列腺背侧静脉丛的捆绑结扎器制造技术

本实用新型专利技术提供了一种腹腔镜辅助下处理前列腺背侧静脉丛的捆绑结扎器，包括转轴、设有弧形柱面体抓手并具管状结构的头部、弯曲延伸臂的颈部、圆弧形支撑臂的腹部和尾部，尾部为连杆并与指圈连接。所述捆绑结扎器既可以应用于经典开放性手术，也可以应用于目前最普遍的微创腹腔镜下手术。对于控制静脉丛的出血与减少尿道括约肌损伤均具有重要作用，有很高的临床应用价值。

【技术实现步骤摘要】
腹腔镜辅助下处理前列腺背侧静脉丛的捆绑结扎器
本技术涉及手术器械的
，特别涉及一种在腹腔镜辅助下处理前列腺背侧静脉丛的捆绑结扎器及其在处理静脉丛上的应用。
技术介绍
夹紧血管和扎紧血管是外科手术进行中的两个步骤，如果处理不当，会引起出血。例如根治性前列腺切除术或膀胱全切术的术中主要并发症为严重大出血。前列腺是一纤维肌性腺体、有弹性、位于骨盆深处，膀胱颈和尿生殖膈之间，前面为耻骨联合，后面为直肠。前列腺周围的血管丛丰富，在前列腺背侧表面以不同的排列方式形成弥漫性的小静脉丛，称为背深静脉丛复合体。同时，其静脉的变异也十分常见。阴茎背深静脉丛处理不当是大出血的常见原因，术中出血一般来自于背深静脉丛的损伤。在游离前列腺尖部与尿道的过程中，如果阴茎背深静脉丛的出血不能得到很好的控制，往往导致手术视野不清，盲目钳夹或缝扎止血，直接损伤尿道括约肌及尿道周围组织，导致术后尿失禁。因此，有效的控制背深静脉丛出血，是避免或减轻对尿道括约肌等损伤的关键步骤。为此，医学界已做了大量的研究和实践。有些学者研究发现：切断背深静脉丛之前主要是正确寻找尿道前壁与背深静脉丛之间的平面、穿过直角钳，带线结扎阴茎背深静脉。为此，有学者常常用手指钝性分离。由于包裹背深静脉丛的筋膜常较坚韧，使钝性分离困难，用力过大容易损伤尿道括约肌与尿道周围支持组织。穿过直角钳时，如果位置偏前，则容易从静脉丛之间穿过，刺破静脉，出现在离断后继续出血；如果位置偏后，直角钳易损伤尿道括约肌及周围支持组织。也有学者不强调游离背深静脉丛与尿道前壁之间的平面，而是用Allis钳直接夹起背深静脉丛进行缝扎。以往曾用Allis钳钳夹背深静脉丛，但由于Allis钳为直钳，不适合耻骨后角度和深度，难以放置。同时，Allis钳的头端小，很难完整将背深静脉丛整个静脉丛夹起，常会漏扎或损伤背深静脉丛。手术中还有一个更为重要的现象是背深静脉丛处位于骨盆最深处，手术无影灯光线通常难以照入，特别在小切口内镜下手术，通常导致无法直视下钳夹处理和手术操作，盲目钳夹或缝扎，导致手术无法顺利实施或术中大出血并损伤周围器官等。因此，背深静脉丛的游离和安全有效的结扎切断，是根治性前列腺切除术或膀胱全切术的术中减少出血、顺利完成手术的重要步骤。尽管目前手术方式上做了很大的改进，但是大出血和尿失禁的并发症仍然是开展手术的主要障碍。
技术实现思路
为了解决现有技术中存在的上述问题，本技术提供了一种腹腔镜辅助下处理前列腺背侧静脉丛的捆绑结扎器，包括转轴、头部、颈部、腹部、尾部和转轴；其中头部设置有左抓手和右抓手，所述抓手为弧形柱面体，当左右抓手合拢时形成管状结构；颈部设置有弯曲的左延伸臂和右延伸臂；腹部设置有圆弧形的左支撑臂和右支撑臂，当左右支撑臂合拢时，腹部呈圆孔形；尾部设置有左连杆和右连杆，并分别与左指圈和右指圈连接；延伸臂的一端与抓手柱面体中部连接，其另一端与支撑臂连接，支撑臂与连杆相连。进一步的，抓手、延伸臂、支撑臂、连杆和指圈组成捆绑结扎器的本体，第一本体和第二本体通过转轴组装成剪刀型结构。进一步的，抓手的柱面体上边沿设有阶梯状结构。进一步的，支撑臂内嵌设有硅胶条。优选的，捆绑结扎器的转轴上还安装有用于支撑腹腔镜的托架。进一步的，转轴和托架之间为可拆卸式连接。进一步的，指圈上设置相互配合的锁齿结构。本技术还提供了所述捆绑结扎器在手术过程中处理静脉丛上的应用。本技术的有益效果是：总体而言，所述捆绑结扎器是在前列腺背侧面将整个网状深静脉丛与其表面筋膜一起捆扎，可实现整捆缝扎离断，手术几乎在直视下开展，并在腹腔镜辅助下，更加清楚看清解剖层次及结构。利于精准操作，减少创伤，且可在无CO2气腹情况下手术，扩大了手术适应症。所述捆绑结扎器既可以应用于经典开放性手术，也可以应用于目前最普遍的微创腹腔镜下手术。所述捆绑结扎器的临床应用对于控制背静脉丛的出血与减少尿道括约肌损伤均具有重要作用，具有很高的临床应用价值。具体来说：1、所述捆绑结扎器是根据前列腺背深静脉丛解剖特点而设计：它位于平铺在前列腺表面网状结构，管壁薄，相互交通，剔除前列腺表面外脂肪组织，可见到被薄的筋膜覆盖的阴茎背深静脉丛，为三角形状。本技术所述静脉丛捆绑结扎器是在前列腺背侧面将整个网状深静脉丛与其表面筋膜一起捆扎，使静脉网集和成一捆(圆柱状)，整捆缝扎离断。2、前列腺背深静脉血管丛捆扎后，耻骨后背深静脉丛、前列腺尖与尿道的解剖关系就会自然显示出来。手术几乎在直视下开展，可以容易且安全地处理前列腺尖部与尿道周围的解剖结构，避免损伤。3、能较完整保留耻骨前列腺韧带，由于耻骨前列腺韧带对于维持膜部尿道的稳定性，防止术后尿失禁有重要作用。使用直角钳或Allis钳处理前列腺背深静脉丛技术几乎不可能或十分困难。而本技术所述捆绑结扎器可以达到这个目的。4、由于利用本技术所述捆绑结扎器及对应的操作是在前列腺表面进行，而不需要寻找尿道前壁与背深静脉丛之间的平面，也不需要解剖游离前列腺尖部的尿道括约肌及其周围解剖结构。从而避免损伤尿道括约肌等损伤。5、在处理远侧(前列腺尖部)静脉丛时，在尿道前方紧贴前列腺尖部的弧形缘放置静脉丛捆绑结扎器,使耻骨后远侧背深静脉丛完全捆扎在捆绑结扎器的管状结构内，捆绑结扎器下方用2-0可吸收缝线贯穿缝扎。本技术所述捆绑结扎器独特的结构设计，能完整、简便处理耻骨后静脉丛。6、静脉丛捆绑结扎器颈部可设计成多种型号的弯曲度，可根据病人实际骨盆情况进行选择。同时，捆绑结扎器头端长为1.0cm，内径为0.8cm的管状结构，恰好适合亚洲人(黄种人)背深静脉丛的解剖学长度和大小，可将耻骨后静脉丛完全捆扎在其中；用2-0缝针紧贴光滑的钳壁能较容易进针与出针。7、该处位于骨盆最深处，手术无影灯通常无法照入，导致在直视下手术困难或不能。本技术所述捆绑结扎器的腹部还设计了一个半径为2-2.5cm左右的能置入各类腹腔镜的圆孔，不仅能导入光，而且能在腹腔镜下的放大下，更加清楚看清解剖层次及结构，利于精准操作，减少创伤，术后疼痛轻、恢复快等微创腹腔镜手术的特点。同时能在无CO2气腹情况下手术，扩大了手术适应症，对于心肺功能不佳的患者也能进行微创手术。8、腹腔镜置于捆绑结扎器腹部园环形孔状的腹腔镜放置区内(托镜区内)，不仅可以保证腹腔镜的光源确定处于捆绑结扎器的正中部，同时使腹腔镜始终位于捆绑结扎器的腹部园环形孔状(圆孔形)托镜区内，避免腹腔镜的头端在捆绑结扎器行开合操作时被抓手夹住，而妨碍手术操作，甚至损坏腹腔镜。因此将本技术所述捆绑结扎器应用于静脉丛捆扎，能有效控制耻骨后静脉丛出血，疗效满意。不仅提高了手术的安全性，且结构简单，操作简便。附图说明图1捆绑结扎器的示意图。图2捆绑结扎器张开状态的示意图。图3具有静脉丛的生理结构图。图4静脉丛被捆绑结扎器使用示意图。图5-1支撑臂内安装有托架的捆绑结扎器示意图，此时捆绑结扎器闭合。图5-2支撑臂内安装有托架的捆绑结扎器示意图，此时捆绑结扎器张开。图6-1与转轴连接的托架。图6-2与托架相连的转轴安装在捆绑结扎器示意图，此时捆绑结扎器闭合。图6-3与托架相连的转轴安装在捆绑结扎器示意图，此时捆绑结扎器张开。图7是图6-3的A处放大图，显示了滑线区。具体实施方本文档来自技高网...

【技术保护点】
1.腹腔镜辅助下处理前列腺背侧静脉丛的捆绑结扎器，其特征在于，包括头部、颈部、腹部、尾部和转轴；其中头部设置有左抓手和右抓手，所述抓手为弧形柱面体，当左右抓手合拢时形成管状结构；颈部设置有弯曲的左延伸臂和右延伸臂；腹部设置有圆弧形的左支撑臂和右支撑臂，当左右支撑臂合拢时，腹部呈圆孔形；尾部设置有左连杆和右连杆；延伸臂的一端与抓手的柱面体中部连接，其另一端与支撑臂连接，支撑臂与连杆相连。

【技术特征摘要】
1.腹腔镜辅助下处理前列腺背侧静脉丛的捆绑结扎器，其特征在于，包括头部、颈部、腹部、尾部和转轴；其中头部设置有左抓手和右抓手，所述抓手为弧形柱面体，当左右抓手合拢时形成管状结构；颈部设置有弯曲的左延伸臂和右延伸臂；腹部设置有圆弧形的左支撑臂和右支撑臂，当左右支撑臂合拢时，腹部呈圆孔形；尾部设置有左连杆和右连杆；延伸臂的一端与抓手的柱面体中部连接，其另一端与支撑臂连接，支撑臂与连杆相...

【专利技术属性】
技术研发人员：朱再生，袁坚列，朱伊祎，陈加俊，
申请(专利权)人：金华市中心医院，
类型：新型
国别省市：浙江,33